前列腺增生是良性前列腺增生的簡稱，亦稱前列腺肥大，多發(fā)于50歲后的老年男性。一般臨床癥狀為尿頻、排尿困難、尿潴留。其發(fā)病機制主要是增大的前列腺組織通過擠壓后尿道等因素造成的排尿阻力增大。從其臨床表現(xiàn)分析當屬中醫(yī)學的“
癃閉、淋證”范疇。
一、病因病機本病主要在老年發(fā)病，是因年老之人肝腎虧虛、氣化失司、痰瘀內(nèi)結之故。腎氣為生命活動的原動力，具有促進血液暢行和水津敷布的作用。腎氣虧虛，推動無力則水津停聚，血循不暢，釀生濕熱，聚生痰瘀，痰瘀濕熱結聚日久便可發(fā)為此病。本病的發(fā)生亦與肝有關�！鹅`樞·經(jīng)筋》日：
“足厥陰之筋……上循陰股，結于陰器”。指出在生理上前列腺所在部位正是足厥陰肝經(jīng)循行之處。《靈樞·經(jīng)脈》又日：“是肝所生病者，
狐疝遺溺閉癃”�！端貑枴へ收摗芬舱f：“厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利”，說明在病理上前列腺增生的發(fā)生與足厥陰肝經(jīng)的病變也密切相關。七情傷肝，肝氣郁滯，疏泄不及，影響腎及三焦之氣化，使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。另外，邪氣蘊結肝經(jīng)，停聚精室，生痰致瘀，氣滯與痰瘀互結于下焦，便發(fā)為本病。
二、辨證論治本病以肝腎虧虛、氣化失司為本，痰瘀內(nèi)結、腺體增生為標，應分清標本緩急而治之。根據(jù)病情可分為氣滯血瘀、腎氣虧虛和濕熱下注3型進行論治。
1．氣滯血瘀型
丹參20g，
赤芍20g，
澤蘭、
澤瀉各15g，
桃仁9g，
紅花9g，
王不留行20g，
青皮15g，
香附9g，
川楝子9g，
白芷，
三棱9g，
莪術9g，敗
醬草20g，
蒲公英20g，
石韋20g，
車前子15g(包煎)。水煎服。
方藥淺析：此方有活血化瘀、理氣疏肝、消瘸利水之功，適用于前列腺增生之尿頻、排尿困難的癥狀突出，而腎虛之證不甚明顯者。王清任在《醫(yī)林改錯》中強調(diào)，
積聚之成無不與瘀血有關。其言：“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也�！贝艘嗾f明血瘀的形成與前列腺腺體增生的病理改變密切相關�；钛鏊幎嗑哂休^好的改善微循環(huán)、抗缺氧、抗凝、解聚、纖溶等作用，故適于前列腺發(fā)炎腫大。若有腎虛表現(xiàn)的則配以補腎扶正藥，可增加
仙靈脾、
女貞子等，此藥有增加前列腺局部免疫水平、增強吞噬細胞功能作用。兼濕熱下注者，酌加藉蓄、
竹葉、
冬葵子等清利之品，再伍以行氣止痛、清熱解毒等藥，發(fā)揮全面治療作用。
2．腎氣虧虛型仙靈脾20g，女貞子20g，金毛
狗脊15g，懷
牛膝15g，香附9g，川楝子9g，
肉桂6g，王不留行15g，制
鱉甲30g，
桃仁9g，赤芍20g，
冬葵子15g，車前子15g(包煎)，澤瀉。水煎服。
方藥淺析：此方益腎疏肝理氣，活血散結利水，適用于前列腺增生之排尿困難不著而腎虛之證明顯者�！端貑枴れ`蘭秘典論》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！蹦I與膀胱相表里，
腎氣虛，氣化不及州都，致膀胱開閩不利，或氣化不及，或固攝無權，即可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、甚至尿潴留的癥狀。如《景岳全書·雜證謨·癃閉》
篇目：“真陽下竭，元海無根，氣虛不化而閉”�，F(xiàn)代研究證明，中醫(yī)補腎藥似有提高睪丸激素水平、增加前列腺液的作用，適于老年前列腺肥大患者。治療上補腎溫陽治其本，祛瘀、散結、利水治其標。如腺體硬韌腫大較重，酌加三棱、莪術、
皂角刺、炒
山甲、
蘇木、制
乳沒等破血化瘀之品；腎氣不足、腺體硬縮或萎平，再酌加益氣溫腎之品，如
黃芪、制附片、
巴戟天等；
腰痛甚者加
續(xù)斷、
桑寄生；會陰、下腹、陰囊痛甚者，重用香附、川檁子、肉桂，并選加
小茴香、
橘核、
荔枝核、
元胡等；尿頻、尿痛之因濕熱所致者，酌加
滑石、蔫蓄、
瞿麥、竹葉等。
3．濕熱下注型蔚蓄9g，瞿麥9g，
木通9g，車前子9g(包煎)，滑石包煎)，竹葉9g，石韋20g，赤芍20g，丹參20g，王不留行20g，
敗醬草20g，蒲公英20g，
苦參20g，
黃柏9g，
通草4g。水煎服。
方藥淺析：本方功能清熱利濕通淋，活血祛瘀�！吨T病源候論》認為：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之府，此二經(jīng)為表里�！薄澳I與膀胱俱熱，熱人于胞，熱氣太盛故結澀，令小便不通，小腹脹滿。”可見，腎與膀胱有濕熱蘊結，是前列腺增生患者小便不通的原因之一。此方適于病程一般不長，以膀胱及后尿道刺激癥狀為主。若鏡檢膿細胞多者，可酌加
紫花地丁、
金銀花、
連翹、
魚腥草、生
薏仁等；紅細胞多者，酌加
大薊、
小薊、生
地榆、
槐花、
丹皮等。
三、病案舉例案1：宋某，男，74歲，2006年5月27日初診。自述近五六年來，尿頻尿急，排尿無力，夜尿增多，且排尿時滴瀝難盡，近來逐漸加重，并伴腰膝酸痛乏力、
耳鳴、記憶力下降、會陰部及少腹部墜脹不適等。B超示：前列腺增生。
多處治療，效果不佳。時舌質淡暗，苔薄黃，脈沉弱。綜其脈證乃肝腎虧虛，氣化不利，痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，水道被阻。治療以補益肝腎、理氣疏肝、活血祛瘀、消結利水之法。處方：仙靈脾20g，
仙茅2(g，女貞子20g，金毛狗脊，懷牛膝15g，香附9g，川楝子9g，元胡20g，肉桂6g，王不留行15g，制鱉甲30g，桃仁9g，赤芍20g，丹參20g，三棱9g，莪術9g，冬葵子15g，車前子15g(包煎)，澤瀉。水煎服，日1劑，分3次服用。l周后，排尿困難大減，夜尿減為2～3次，精神轉佳，腰痛、耳鳴消失，上方加減繼續(xù)治療。2月后，諸證消失，B超復查：前列腺正常。
按：元·王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》中從氣水關系說明了“水滯”之病機，云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，且水者氣之子，氣者水之母，氣行則水行，氣滯則水滯”。本案患者年逾7旬，腎氣虛虧．氣化無力故致排尿困難、腰膝酸軟諸證。方中以仙靈脾、仙茅、女貞子、金毛狗脊、懷牛膝補益肝腎；香附、川楝子、元胡疏肝理氣，行氣止痛；肉桂補命門之火；王不留行、桃仁、赤芍、丹參活血祛瘀；三棱、莪術、制鱉甲消積散結；冬葵子、車前子、澤瀉祛濕利水。諸藥合用，使腎氣得溫，肝氣得調(diào)，膀胱
開合有度，濕化瘀消，故病證得愈。
案2：朱某，男，60歲，1996年12月28日初診。半年來小便點滴不暢，尿急、尿頻、尿痛，B超檢查診為：前列腺炎伴前列腺l度肥大，尿檢有膿細胞。來診時自述時欲小便而排尿不暢，短赤灼熱，小腹脹滿疼痛，會陰部、陰囊部疼痛不適，性欲減退，口苦，舌質紫暗，苔根黃膩，脈澀。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊積膀胱，絡充血逆，經(jīng)脈瘀阻，腺體增生，形成包塊。治宜清熱解毒，行氣止痛，化瘀散結，通利水道。處方：
柴胡9g，黃柏9g，赤芍20g，丹參20g，王不留行20g，香附9g，川楝子20g，益
母草20g，竹葉9g，木通9g，澤瀉9g，石韋20g，三棱9g，莪術9g，
敗醬草。水煎服。服上方藥7劑自感排尿較前通暢，下身疼痛減輕。原方加
夏枯草20g，繼服20劑，諸證消失。再次做超：前列腺肥大減半。化驗尿常規(guī)正常。為鞏固療效，囑其繼服藥lO余劑。
按：該患者氣滯血瘀、濕熱下注之證均較為明顯，故治療時話血化瘀、理氣疏肝、清熱利濕并用。方用氣滯血瘀型和濕熱下注型兩個基本方之合方，收效顯著。臨證用藥時，在明確病因病機、掌握基本的治療方法后，思路不應被疾病某些同定的證型所束縛，應“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
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