□ 尚學(xué)瑞 河南輝縣市中醫(yī)院
慢性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病,雖非器質(zhì)性病變,也無礙進(jìn)食,但卻纏綿難愈,給患者帶來很大痛苦。醫(yī)者常用清熱利咽除痰之法治療難獲療效,筆者近年來從滋補(bǔ)肝腎立法,采用
一貫煎加味治療,獲得滿意效果。
基本方藥
組方:
生地30克,
沙參30克,
麥冬20克,
女貞子20克,
旱蓮草20克,
黃柏15克,
當(dāng)歸10克,
枸杞子10克,
知母10克,
牛膝10克,
桔梗10克,
川楝子6克,生
甘草6克。
如異物感甚加
半夏、
厚樸各10克;灼熱甚或
便秘加
玄參20克,
瓜蔞仁10克;煩渴加生
石膏、
竹葉各15克;痰多去枸杞,加川
貝母10克;
失眠多夢(mèng)加
酸棗仁20克。日1劑,水煎分早晚兩次服。7天為一療程。
辨證要點(diǎn)
慢性咽炎出現(xiàn)
咽部異物感、干癢、灼熱、疼痛等,多伴有口干渴、神疲腰酸、眼花、眠差。舌紅,苔少或花剝苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
典型病案
周某,女,42歲。咽部干痛并異物感1年余,加重2月。
患者病起工作勞累后,當(dāng)時(shí)自覺咽中有異物,吞吐不利,伴咽喉部干痛,口干少飲。曾自服
阿莫西林、
板藍(lán)根沖劑等藥,癥狀卻時(shí)輕時(shí)重,幾乎天天用藥。近2個(gè)月來,因出差勞累,咽部異物梗阻感、干燥、疼痛發(fā)作,經(jīng)服藥癥狀不僅不減反加重,并出現(xiàn)胃痛、便溏等癥狀。
刻診:咽喉部干痛并異物感明顯,疲于講話。伴眼花
耳鳴,神疲腰酸,睡眠不實(shí),月經(jīng)量少。察見咽部黏膜干燥充血,咽后壁淋巴濾泡增生。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
給予基本方加半夏、厚樸,7劑。二診時(shí)咽部異物感及干痛顯著減輕,腰酸及睡眠改善。又服7劑,諸癥若失,惟腰酸仍存。三診時(shí)加
杜仲15克,續(xù)服7劑而安。改服杞菊
地黃丸以善后。1年后隨訪,未再復(fù)發(fā)。
按:慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“
喉痹”、“梅核氣”等范疇,究其病機(jī)不外熱(毒)、氣、痰、瘀、虛幾端,而傳統(tǒng)的治法以瀉火解毒,理氣豁痰居多。
筆者采用一貫煎加味治療系從肝
腎陰虛著眼。蓋少陰、少陽君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉,傷及陰津,或腎陰素虧,虛火上炎,均致咽喉失卻陰津濡養(yǎng),而漸生咽干、癢、熱、痛及梗阻感諸癥。此時(shí)若用苦寒瀉火及理氣之品,反使陰愈虧,火愈熾。
一貫煎方出《續(xù)名醫(yī)類案》,其方重用生地以補(bǔ)益肝腎,滋陰養(yǎng)血;選沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子以益陰養(yǎng)血柔肝;佐少量川楝子以疏肝泄熱,理氣止痛。加知母、黃柏以滋陰降火,加牛膝以引火下行,加女貞子、旱蓮草以補(bǔ)肝腎陰,加桔梗以宣肺利咽,加甘草以調(diào)和諸藥,全方共奏滋養(yǎng)肝腎,滋陰降火之功。臨床只要辨證精準(zhǔn),收效甚捷。