腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰腿痛疾病，該病在椎間盤(pán)變性的基礎(chǔ)上，由于外傷受寒史或積累勞損而誘發(fā)。好發(fā)于中青年，發(fā)病部位以L4～5、L5/S１椎間盤(pán)多見(jiàn)。為了快速有效的治療此癥，根據(jù)生物力學(xué)原理分析椎間盤(pán)組織的生理與病理特性，再以力學(xué)原理的方法，利用中醫(yī)推拿手法與現(xiàn)代高科技技術(shù)相結(jié)合，采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司研制生產(chǎn)的DFQ-580型多方位快速牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥。推拿手法、成角、快牽、旋轉(zhuǎn)同時(shí)在瞬間一次完成治療，使突出的髓核回納或移位，不再壓迫神經(jīng)根，以消除腰部和下肢的臨床癥狀及體征，而使本癥在短時(shí)間內(nèi)得到治愈。
臨 床 資 料
316例腰椎間盤(pán)突出癥病人，其中男性211例，女性105例，年齡14歲1例、21～30
歲23例，31～40歲87例。41～50歲131例，51～60歲48例，61～70歲23例。71歲以上3例，最大的78歲。干部144例、工人80例、農(nóng)民86例、軍人5例、學(xué)生1例，病程3個(gè)月以?xún)?nèi)66例、3～6個(gè)月37例，6～12個(gè)月33例，1～2年102例。2～3年30例，3～5年23例，5年以上25例。其中298例病人曾做過(guò)慢牽引，推拿，中藥西藥內(nèi)服，理療針灸治療。有131例做過(guò)骶療。病因：外傷勞損史212例，風(fēng)寒史70例，原因不明34例。發(fā)病部位，左側(cè)152例，右側(cè)115例。雙側(cè)20例，中央型29例。單節(jié)134例，二節(jié)118例，3節(jié)36例，4節(jié)8例。L2／315例，L3／491例，L4／5242例，L5S180例。脊柱側(cè)彎者131例，腰部壓痛伴放射痛者294例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性302例，伸拇肌力減弱者184例。316例病人均做過(guò)CT或MRI檢查確診。
治 療 方 法
根據(jù)病人的體質(zhì)狀況發(fā)病部位，突出物的狀態(tài)、大小等確定牽引距離、成角度數(shù)與旋轉(zhuǎn)方向及度數(shù)。將以上數(shù)據(jù)輸入微機(jī)中，囑病人的俯臥于牽引床上，使病變部位置于胸板及臀腿板之間，然后用固定帶固定頸腋、胸腰、骨盆及大腿部，啟動(dòng)牽引床后，按輸入微機(jī)的參數(shù)，床體自動(dòng)調(diào)整到各種所需的位置后，雙手拇指按壓在突出物椎間兩側(cè)，踏腳踏開(kāi)關(guān)，使成角、快牽、旋轉(zhuǎn)、正骨手法在瞬間同時(shí)為一體的應(yīng)力，集中施于突出病變部位，使突出物回納或移位。治療時(shí)拇指下可有滑動(dòng)感。病人即刻感到癥狀明顯減輕。每次治療時(shí)間為1～3秒鐘，然后使床體復(fù)位，松解固定帶，醫(yī)者幫患者俯臥位下床，圍好腰圍，平臥6小時(shí)后可適當(dāng)活動(dòng)。
治療中可根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)及突出物的部位、大小、制定各種治療數(shù)據(jù)，一般治療數(shù)據(jù)為，快牽距離55-70mm，旋轉(zhuǎn)角度為15～25°，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，下傾角18～23°，手法的力度以適中為宜，急性期病人，癥狀明顯，經(jīng)一次治療后癥狀及陽(yáng)性體征即刻明顯減輕或消失，對(duì)于糾正脊柱側(cè)彎效果更佳。對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)，并做過(guò)多種治療后效果不佳，一般采用此法治療三天后腰腿痛麻癥狀明顯減輕。治療間隔5～7天，可根據(jù)癥狀重新設(shè)定治療數(shù)據(jù)。
本方法對(duì)嚴(yán)重心臟病人，
高血壓及脊柱骨質(zhì)病變者禁忌。
治 療 結(jié) 果
1.療效評(píng)定：以國(guó)家衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局1994.6.28日發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷兒標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原來(lái)工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀體征無(wú)改善。
2.療效分析：一次治愈75例，二次治愈83例，三次治愈74例。四次以上治愈47例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效8例。
討 論
快牽、成角、旋轉(zhuǎn)，手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥是利用人體結(jié)構(gòu)力學(xué),用外力促成椎體間隙增寬，產(chǎn)生負(fù)壓及后縱韌帶張力突然加大作用于突出物，促使髓核回納或移位。
1.腰部前傾角：使腰部前傾角度調(diào)至到20～30°，使腰椎前凸消失，避免了牽引中的
分力，增加了牽引力度，同時(shí)還可減輕對(duì)腰壁的牽拉。使椎體后關(guān)節(jié)間隙加大，后縱韌帶更加緊張，作用力主要作用的病變椎間隙，擠壓突出髓核，使突出物移位及減輕神經(jīng)根的壓力更為有力。
2.快牽距離：根據(jù)我們對(duì)病人牽引治療中，在50mm以下，病人腰部無(wú)牽引感覺(jué)，一般根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦、高矮、將牽引距離設(shè)定在55-70mm之內(nèi)有效而安全�？鞝渴窃谒查g縱向牽拉病變椎體，使椎間隙突然增寬，負(fù)壓突然增大，被拉緊的后縱韌帶及椎間韌帶彈力加大，可迫使突出物回納或移位，使破裂的纖維環(huán)閉攏，神經(jīng)根周?chē)浗M織粘連得到松解，神經(jīng)根受帶牽拉后，使椎管口加大，糾正側(cè)彎的脊柱，加強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性。
3.旋轉(zhuǎn)角度：由于在牽引中將軀干及骨盆，下肢固定牢固，主要的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)在下腰部椎間，加之成角使脊椎前屈20-30°，后關(guān)節(jié)已拉寬，一般治療旋轉(zhuǎn)在20～25°之間，是絕對(duì)安全。旋轉(zhuǎn)向髓核突出的患側(cè)旋轉(zhuǎn)，也就是中醫(yī)正骨手法的側(cè)搬，因多數(shù)髓核突向患例，突出于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。向患側(cè)旋轉(zhuǎn)使機(jī)械力分別作用于病變的突出部位，使狹窄的椎間隙承受一個(gè)與損傷性質(zhì)相反的剪切力，促使突出物移位不再壓迫神經(jīng)根，并且可糾正偏歪的椎體或紊亂的小關(guān)節(jié)，減輕或消除癥狀及體征。
4.擺角：由于椎間突出所引起的椎體保護(hù)姿勢(shì)所致脊椎呈"S"型側(cè)彎，治療中不能平臥于治療床上時(shí)，可把床體頭胸板按病情所需調(diào)整左或右各15°，以便病人平臥固定，得到治療。
5.手法復(fù)位：在成角、快牽、旋轉(zhuǎn)的同時(shí)用雙手拇指向內(nèi)向前按壓突出物。四個(gè)動(dòng)作功能在瞬間同時(shí)一次完成，這對(duì)突出物的壓迫及移位，回納，更為直接。而應(yīng)力集中于病變部位更為準(zhǔn)確，加上手法靈活多變的特點(diǎn)，針對(duì)突出物集中施力和施以針對(duì)性的手法，進(jìn)一步增加了突出物回納、移位的機(jī)會(huì)。同時(shí)推拿正骨手法還具有改善局部新陳代謝，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)組織恢復(fù)的作用。快速牽引、成角旋轉(zhuǎn)及正骨手法是一種組合動(dòng)作，作用力強(qiáng)度大，其作用點(diǎn)集中于病變椎體間，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、效果顯著、治療時(shí)間短，次數(shù)少，比其它保守治療方法有獨(dú)到之處。是目前治療腰椎間盤(pán)突出較理想的一種治療方法。
