□ 魏東生 湖北咸寧麻塘風(fēng)濕病專科醫(yī)院 伍學(xué)珍
成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生
“但頭汗出”作為臨床一種常見癥狀,雖非大病,但卻深深地困擾著患者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖進(jìn)行了廣泛的研究,大都傾向于植物神經(jīng)功能紊亂這一學(xué)說,但治療效果不理想。而在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里,對其論述較多,且辨證分型也較為詳細(xì)。漢代張仲景《
傷寒論》中,明言“但頭汗出”之條文7條,再加相關(guān)之條文如317條、366條、206條、48條,共有11條。從其病機(jī)上分析會發(fā)現(xiàn),這些條文實(shí)則包含了5個(gè)方面的內(nèi)容。
1.濕熱內(nèi)郁。典型條文見于第236條:“陽明病,
發(fā)熱汗出,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,
茵陳蒿湯主之!币约暗134條、136條、147條。其病機(jī)均為濕熱內(nèi)郁。濕熱之邪相互交熾,熱為陽邪,欲外越而以汗出,因濕邪黏膩糾纏而不得宣泄,但熱性炎上,循經(jīng)上越,故見“但頭汗出”,其身無汗。此類病癥臨床多見于濕熱為患,常兼見肢體困重,身熱不揚(yáng)或小便不利且色黃,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。臨床治療當(dāng)緊扣其濕熱內(nèi)郁之病機(jī)進(jìn)行選方用藥,多能奏效。
2.上焦熱盛,迫津外泄。典型條文為第228條:“陽明病下之,其外有熱,手足溫,不
結(jié)胸,心中懊惱,饑不能食,但頭汗出者,
梔子豉湯主之!鄙辖剐仉鯚o形之邪熱郁留于內(nèi)而不得外散,郁熱上蒸,故見“但頭汗出”周身無汗,常兼見面赤,煩渴,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。治療當(dāng)以清退無形之邪熱為法,梔子豉湯主之。
3.陽明經(jīng)表之熱。典型條文為第206條:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或
腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈
四逆湯主之。”以及第48條。雖未明言“但頭汗出”,但需結(jié)合臨床活看。由于陽明胃經(jīng)之脈起于鼻之頞中,旁約太陽之脈,循發(fā)際,至額顱,邪熱傷于陽明之表,陽明陽氣被郁,循其經(jīng)脈上越迫津外瀉亦可致頭汗出,可兼見面赤,大熱大汗,口渴引飲,煩躁,舌紅,脈洪大有力,治療當(dāng)瀉其陽明經(jīng)表之熱,可選用
白虎湯。
4.陰盛格陽,虛陽外越。典型條文為第317條:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之!币约暗366條。雖未明言“但頭汗出”,結(jié)合臨床實(shí)際情況確有頭汗出之見證。陰邪內(nèi)盛,逼迫虛陽外越,津液隨陽氣浮越而走瀉于上故見頭汗出。常兼見面紅而嬌嫩,小便色清,舌質(zhì)淡紅苔白滑或薄黃有津,脈細(xì)數(shù)無力。治療當(dāng)破陰回陽,可選用通脈四逆湯。
5.陰虛于下,陽脫于上。其典型條文為第111條:“三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語
遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上汗出,手足逆冷。若
自汗出者,白虎湯主之!币约暗219條。雖非典型之陰虛于下,陽脫于上之見證,但此種病機(jī)臨床亦多見,尤其是更年期婦女每易多見此證狀。正如《金匱要略》產(chǎn)后三病第二條中所言:血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。常兼見面色潮紅,時(shí)心煩,口干欲飲,手足心汗出,舌紅少苔等,脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)平調(diào)其陰陽,方為對證。
臨床“但頭汗出”之見證遠(yuǎn)非以上5種之病機(jī)可以概括。頭為諸陽之會,衛(wèi)氣不足,失其衛(wèi)外之職,亦有頭汗出之可能;
太陽蓄血證往往可兼見頭部汗出;小兒睡眠時(shí)頭汗出,無其它癥狀稱為“蒸蘢頭”,不為病候;正常健康人在進(jìn)食時(shí)亦見頭汗出,多見于素體陽氣偏盛之人。故臨證當(dāng)根據(jù)病人之具體病情而綜合分析,方不致以偏賅全,誤診漏診。
-----------志一先生論“但頭汗出”:
http://www。med126。com/forum/viewthread.php?tid=30768
-----------好貼,收藏學(xué)習(xí)!
-----------“但結(jié)胸?zé)o大熱者,此為水結(jié)在胸肋也,但頭微汗出者,
大陷胸湯主之!彼c熱結(jié)于胸,熱不得越,可見但頭汗出,故需與濕熱發(fā)黃證相鑒別。
-----------看不懂啊!!!!!!!!!!!!!
我的古文也不是很爛啊
-----------親身體會
藥不對證治死人啊
越治越難受
偏偏那醫(yī)生還自以為手段高明
喋喋不休
-----------收藏學(xué)習(xí)!