柴胡桂枝黃芩陽(yáng)升
花粉牡蠣陽(yáng)降
牡蠣干
姜甘草陽(yáng)降
－－－－－－－－－－－《
傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已
發(fā)熱而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝
干姜湯主之�！�
《金匱要略・瘧病脈證并治第四》附《外臺(tái)秘要》柴胡桂姜湯：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱�！�
1.是說(shuō)傷寒五六日，雖已發(fā)汗，病不解則常轉(zhuǎn)入少陽(yáng)柴胡湯證，醫(yī)者不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內(nèi)陷，雖胸脅滿未去，但呈現(xiàn)微結(jié)。汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往來(lái)寒熱，為邪還在半表半里。心煩，為上有熱。這里的微結(jié)，是針對(duì)
大陷胸湯證說(shuō)的，即是說(shuō)此結(jié)輕微，與大陷胸湯證結(jié)如石硬為陽(yáng)明證者顯異。
2.劉渡舟教授主張
膽熱脾寒
《傷寒論》中少陽(yáng)為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，少陽(yáng)為樞，不僅是表證傳里的樞機(jī)，也是三陽(yáng)病傳入三陰的樞機(jī)。所以少陽(yáng)病多有兼見證，如少陽(yáng)兼表的柴胡
桂枝湯證，
少陽(yáng)兼里實(shí)的
大柴胡湯、柴胡加
芒硝湯證。而柴胡桂枝干姜湯正是與大柴胡湯證相對(duì)的方劑，是少陽(yáng)兼里虛寒之證。如此，則兼表兼里，里實(shí)里虛俱備，少陽(yáng)為樞之意義才完美。
劉老在其《傷寒論十四講》中云：“用本方和解少陽(yáng)兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽(yáng)兼治胃實(shí)相互發(fā)明，可見少陽(yáng)為病影響脾胃時(shí)，需分寒熱虛實(shí)不同而治之�！�
胸脅滿微結(jié)，但頭汗出，口渴，往來(lái)寒熱，心煩諸證，均為病在少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱郁于上所致；小便不利之因，一則少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響氣化，二則脾陽(yáng)不足，津液轉(zhuǎn)輸不及所致；而不嘔則是少陽(yáng)之邪轉(zhuǎn)入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變雖涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”也。此與太陽(yáng)病提綱證未言“發(fā)熱”意義相同。
劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或
脅痛控背、手指發(fā)麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證�！睉�(yīng)用本方，則以口苦便溏為主證。
3.莊嚴(yán)認(rèn)為
本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑。這里的“熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見口苦、口干、口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或
便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見于大便次數(shù)增多，食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽(yáng)明病的便秘相區(qū)別，雖大便多日末排，但腹中無(wú)所苦，舌苔末見黃厚或燥干之象。腹脹需與用
厚樸的
半夏厚樸湯、厚樸
生姜半夏甘草
人參湯相區(qū)別，雖脹卻覺(jué)饑而不影響進(jìn)食，脹而有矢氣，腹脹并不因矢氣而明顯緩解。
腹診所見：腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動(dòng)。
與半夏
瀉心湯同屬于寒熱錯(cuò)雜劑。
半夏瀉心湯以嘔，痞為主證，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒(méi)有嘔證。
方中有
瓜蔞牡蠣散，其方證的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無(wú)度。臨床上有時(shí)易與
石膏證相濕淆。鑒別在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。
4.日本細(xì)野史郎<<漢方醫(yī)學(xué)十講>>認(rèn)為本方適用于疲勞性的精神癥狀,女性最多此證。如有客人或外出時(shí)精神飽滿，應(yīng)接熱情，但過(guò)后即感疲勞，精神頓失。即精神的波動(dòng)幅度大。
是柴胡劑當(dāng)中的安定劑及精神疲勞恢復(fù)劑。臨床上以女性患者特別常見，其主訴繁雜，難以窮盡，情志不遂，胸協(xié)苦滿，食欲不振，用舒肝運(yùn)脾不效，用本方多可取效。
5.從六氣層面神游與六經(jīng)氣化相應(yīng)運(yùn)用的得心應(yīng)手的當(dāng)然是
三七生先生了。
離中陰，坎中陽(yáng)，升降之機(jī)此內(nèi)藏。
左邊升，右邊降，柴胡桂枝干姜湯。
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Last edited by 王海峰 on 2006/8/15 at 09:22 ]
－－－－－－－－－－－黃芩不升
干姜不降
－－－－－－－－－－－日本細(xì)野史郎<<漢方醫(yī)學(xué)十講>>認(rèn)為本方適用于疲勞性的精神癥狀,女性最多此證。如有客人或外出時(shí)精神飽滿，應(yīng)接熱情，但過(guò)后即感疲勞，精神頓失。即精神的波動(dòng)幅度大。
是柴胡劑當(dāng)中的安定劑及精神疲勞恢復(fù)劑。臨床上以女性患者特別常見，其主訴繁雜，難以窮盡，情志不遂，胸協(xié)苦滿，食欲不振，用舒肝運(yùn)脾不效，用本方多可取效。
從日人的觀點(diǎn)來(lái)看，竊以為頗有同感。
夫婦人氣郁，亦見脾虛。此時(shí)只疏肝且不足，只健脾則氣更郁。此方正肝脾兼治之劑。且郁久必結(jié)，此結(jié)或結(jié)于有形，或結(jié)于無(wú)形，但總以氣滯為根。于是方中有牡蠣以化結(jié)，更有
天花粉清其郁結(jié)之熱。于是左路升機(jī)暢通，則精神自得。右路柴胡苦降，則左可升，右可降。氣機(jī)暢通，有升有降，何來(lái)”過(guò)后即感疲勞“之癥。
此即可用于
抑郁癥，扶陽(yáng)之升機(jī)，不只在扶，更在通。譬如大禹治水，疏利天下也。笨法如鯀，即雜亂扶陽(yáng)，未解真諦也。
故治雜病重視扶陽(yáng)，理通即是通。
－－－－－－－－－－－柴胡味苦，主降。
以九數(shù)，配黃芩四數(shù)，成右降之?dāng)?shù)。
柴胡疏肝者，非以升肝氣，降左氣于右也。所謂疏于右，非疏于左。
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Originally posted by 醫(yī)者fo at 2006/8/23 02:02:
柴胡味苦，主降。
以九數(shù)，配黃芩四數(shù)，成右降之?dāng)?shù)。
柴胡疏肝者，非以升肝氣，降左氣于右也。所謂疏于右，非疏于左。
請(qǐng)教：柴胡之降和
白芍、黃芩的瀉肝膽之熱有何不同？這三味藥怎么用？為什么
小柴胡湯非要用柴胡，用白芍不行嗎？謝謝！
－－－－－－－－－－－柴胡降，加桂枝陽(yáng)升
干姜升，加牡蠣陽(yáng)降
－－－－－－－－－－－無(wú)牡蠣，花粉不降，所謂少陰不樞，陽(yáng)明不降
－－－－－－－－－－－干姜不開，牡蠣樞無(wú)用，太陰不開，陽(yáng)明不降
柴胡跟桂枝化木助陽(yáng)升
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Last edited by 灸道小蟲 on 2006/8/25 at 11:57 ]
