陸觀虎是已故天津名老中醫(yī),生前曾任天津多倫道中醫(yī)院首任院長,被譽(yù)為津門四大名醫(yī)之首。陸老是江蘇人,用藥輕靈平正,多用花、梗、葉、須、絡(luò)等藥物,且用量清輕,確有“四兩撥千斤”之妙。今就其治療
眩暈病證的用藥經(jīng)驗(yàn)做一簡單闡釋。掛一漏萬,愿與同道共同探討。
一、眩暈多因風(fēng)作祟,蒺
藜菊花必當(dāng)用
《素問•至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝!庇衷啤帮L(fēng)勝則動”。肝為風(fēng)木,眩暈者,如坐舟車,眼花屋轉(zhuǎn),屬于風(fēng)之為患。故《素問•玄機(jī)原病式》曰:“眩暈者,其動不正而左右紆曲!苯(jīng)曰:“曲直動搖,風(fēng)之動也!币蚱洳C(jī)在風(fēng),則應(yīng)以平肝熄風(fēng)為治療眩暈的基本原則。因此,陸老在處方時,必用
蒺藜和菊花兩藥,以熄肝風(fēng)!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“菊花主治風(fēng)頭眩、腫、痛,其味苦、甘、氣平、略寒,稟金水之氣,故可補(bǔ)水制火,益金平木。木平則風(fēng)熄,風(fēng)熄則眩止。需指出的是陸老處方時常用“杭
甘菊”之名,強(qiáng)調(diào)要用道地藥材,白蒺藜一藥專擅去風(fēng),《本經(jīng)》言其明目,其味辛,性升散,主入肝經(jīng),為治風(fēng)明目之要藥。《本經(jīng)逢原》云:“風(fēng)盛則目病,風(fēng)去則目明矣!笨梢,“明目”一功用意即清火平肝之作用。此二藥配伍,疏風(fēng)散熱平熄肝風(fēng),則眩暈自除,故方方用之,處處用之。
二、
肝陽上亢亦致眩,平肝潛陽止眩靈
肝為剛臟,本身又為陰中之陽。臨床上少見陽虛之證,恰多陽盛,又火性炎上,最易至頭,從而出現(xiàn)眩暈
耳鳴,甚則風(fēng)火相煽,血宛于上,發(fā)為中風(fēng)。正如《素問•玄機(jī)原病式》云:“所謂風(fēng)甚頭目眩暈者,由風(fēng)木旺必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)木火皆屬陽,多為兼化。陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn),故火本動也,焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)!敝委熒详懤现饕獞(yīng)用金石甲介類藥物來重鎮(zhèn)潛陽,
梔子、
黃芩苦寒傳熱瀉火為法。常用的潛陽藥有石
決明、
珍珠母、
紫貝齒等。其中
石決明味微咸,性微涼,張錫純謂其為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥!盀槠淠軟龈,兼能鎮(zhèn)肝,故善治腦中充血作痛作眩暈,為此癥多系肝氣肝火挾血上沖也!
珍珠母、紫
貝齒用意均同石決明,都是以其質(zhì)重而平肝之陽的。此二藥尚有安神定悸之功。梔子清三焦郁火,黃芩主瀉上焦之火,均用于肝陽上亢,化火之癥,尤其見口苦、胸中煩熱等癥狀更當(dāng)應(yīng)用。
三、丹溪首倡痰作眩,化痰止眩效果彰
張仲景論述眩暈病機(jī)時曾說:“心下有支飲,其人苦眩冒!焙笫绖⒑娱g倡風(fēng)火之說,而
朱丹溪則提出:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補(bǔ)氣藥及降火藥,無痰則不作眩!闭f明痰飲也是導(dǎo)致眩暈的重要原因。陸老每遇舌苔膩者,恒以痰濕論治,在臨床上分為兩型處理;即丹溪所言“痰因火動,又有濕痰者,有火痰者”。對于舌淡苔白膩之患者,陸老每用健脾滲濕為治療大法,常用
茯苓、
豬苓、
赤苓、
澤瀉等藥物,意即“脾為生痰之源”, 俟脾氣健運(yùn),濕邪自然化解也。而對于舌紅苔白膩或黃膩之患者,陸老每用清熱化痰藥物。如大貝、
竹茹、
天竺黃等,以去痰熱,同時加用澤瀉、
通草,以利熱自小便排出。如此痰濕得化,則眩暈自止。
四、肝
腎陰虛是根本,滋養(yǎng)肝腎效堪夸
陸老認(rèn)為肝為剛臟,體陰而用陽。體陰即為物質(zhì)性,用陽則為功能性,功能要靠物質(zhì)來濡養(yǎng),物質(zhì)要靠功能來發(fā)揮作用。而肝為血臟,血為物質(zhì)屬陰,肝之疏泄作用屬陽,根據(jù)陰陽學(xué)說“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,即陰陽相互維系。若肝陰不足無法系住肝陽,則致肝陽上亢,發(fā)為眩暈。如《直指方》云:“人身陰陽相抱而不離,故陽欲上脫,陰下吸之,若yin夢過度,腎家不能納氣歸原,使諸氣逆奔而上,此眩暈出于腎虛也!币虼酥委熯@個根本的方法為補(bǔ)益肝腎之陰。
陸老在補(bǔ)肝腎時絕少用滋膩之品,雖有云“精不足者,補(bǔ)之以味”。然臨床上,特別對于眩暈患者,正如前所述,往往挾痰,一旦使用味厚滋膩之品則易將痰邪留住,而使眩暈纏綿難愈。因此陸老常選用滋水涵木之
女貞子、
旱蓮草、
黑豆衣、潼蒺藜等藥物!侗窘(jīng)》上說女貞子可“主補(bǔ)中,安五臟,養(yǎng)精神,除百疾。”因其氣味俱陰,為入腎除熱補(bǔ)精之要藥。合旱蓮草為
二至丸,補(bǔ)益腎陰。黑豆衣色黑入腎,性質(zhì)清輕,補(bǔ)腎而不膩。僮蒺藜又名
沙苑蒺藜,《本經(jīng)逢原》記載其“性降而補(bǔ)益腎,治
腰痛,為瀉精
虛勞要藥!贝怂帪殛懤献钕灿弥,每于補(bǔ)腎壯腰填精時同黑豆衣同用,大有效果。
五、外感風(fēng)熱頭眩暈,疏風(fēng)散熱疾可除
陸老認(rèn)為頭暈一癥應(yīng)分外感、內(nèi)傷兩大類別。對于外感風(fēng)熱之邪而致的頭暈,當(dāng)疏風(fēng)散熱以治之,臨床用藥如
桑葉、菊花、
薄荷等藥物。其中桑葉、菊花合用,乃是仿吳鞠通之桑菊飲。桑葉清透肺絡(luò)之熱,菊花清散上焦風(fēng)熱,故對于出現(xiàn)頭暈伴寒熱脈浮等癥狀的患者,用之尤宜。此正合《金匱要略》所云:“夫病痼疾,加以卒病,當(dāng)先治其卒病,后乃治其痼疾也”,由此可見,陸老治病法遵經(jīng)旨也。
六、清陽不升眩暈作,升清通陽法可傳
經(jīng)云:“清陽出上竅。”清輕之陽氣宜走頭面之清竅,如若清陽不升,清竅失于濡養(yǎng),則出現(xiàn)頭目眩暈之癥!毒霸廊珪吩唬骸胺秋L(fēng)眩暈掉搖惑亂者,總由氣虛于上而然。”《經(jīng)》曰:“上氣不足,腦為之不滿,頭為之苦傾,目為之苦眩!庇衷唬骸吧咸搫t眩,此明訓(xùn)也!敝委熒详懤险J(rèn)為應(yīng)升清陽,通陽氣。常選用
荷葉、通草等藥物。荷葉提升清陽,通草有通氣利水瀉熱之效,尚有通陽之作用,頗合通陽不在溫,而在利小便。故二藥合用輕陽得升,濁陰得降,而頭暈亦除也。
綜上所述,陸老用藥可謂靈機(jī)活法,絲絲入扣,效果也如桴鼓應(yīng)手而得。其寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們后人學(xué)習(xí)繼承。