小便不禁頻數(shù),古方多以為寒,而用溫澀之藥,殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動,水不得寧,故不能禁而頻數(shù)來也。故年老人多頻數(shù),是膀胱血少,陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血,瀉火邪為主,佐以收澀之劑,如牡蠣山茱五味之類,不可用溫藥也。
蓋病本屬熱,故宜瀉火,因水不足故火動,而致小便多,小便既多,水益虛矣。故宜補血瀉火以治本,收之澀之以治標,至于小便不禁,出而不覺者,屬虛屬寒,赤者是陰不足,白者是氣虛,而元陽虧極。
丹溪治一老人,患小便不利,因服分利之藥太過,遂致閉塞,點滴不出,此因分降,而清陽之胃氣下陷也。用補中益氣湯,一服而通,但因先多用利藥,損其腎氣,遂致通后,遺尿一夜不止,復急溫補其腎而后已。凡醫(yī)之治是證者,未有不用滲利之劑,誰能固其腎氣之虛哉!若有善法丹溪者,已明知其肺虛也,乃以補中益氣湯,送腎氣丸,豈不上下相須,子母并益耶!《靈樞》言∶手太陰之別,名曰列缺,其病虛則欠缺,小便遺失,肺為上焦通調(diào)水道,下輸膀胱,而腎又上連于肺,為子母也。母虛子亦虛,自然之理。東垣云∶小便遺失,肺金虛也。宜禁勞役,安臥養(yǎng)氣,以黃 人參之類大補之,不愈當責之腎。《經(jīng)》曰∶膀胱不約為遺溺。仲景云∶下焦渴則遺溺失便;又云∶下焦不歸,則遺溲,蓋下焦在膀胱上口,主分別清濁溲便,下焦不歸其部,不能約制溲便,故遺溺,如天暖衣濃,則多汗,天冷衣薄則多溺,多溺者寒也。至于不禁,虛寒之甚,非八味九不效。古方如菟絲子丸,鹿茸散,二氣丸俱可選用。戴氏云∶睡著遺尿者,此亦下元虛冷,小便無禁而然,宜大冤絲子丸,www.med126.com豬胞灸碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛,劉河間為熱甚客于腎部,干于足厥陰之經(jīng),挺孔郁結(jié),甚而氣血不能宣通,則痿痹,神無所用,故津液滲入膀胱,而漩溺遺失,不能收禁也。即《內(nèi)經(jīng)》yin氣遺溺,痹聚在腎,此系熱癥,不可不知?贾Π础糜幸騽發(fā)熱作渴,小便自遺,或時閉澀者,作肝火血虛,陰挺不能約制為治,午前補中益氣湯,加山藥山茱,午后六味丸,月余悉退,故不禁之病,雖有熱癥亦虛火多而實熱少,倘以虛癥誤投瀉火,頃刻危殆;慎之,大抵頻數(shù),尚有虛熱,不禁純屬虛寒也。世治遺失,但知補澀,不知榮衛(wèi)不調(diào),而使其正氣沖和,連用各行其道,遽以斂劑投之,雖暫止而必復作,要知肺者,主氣以下降,生水以下輸,膀胱者,津液藏焉。氣化則能出,水泉不止者,膀胱不能約束也,此兩經(jīng)者,實為總習,肺虛者為上虛,當補氣,惟補中益氣而已,此治肺虛而救其上源也。不愈,當分以治之。若膀胱虛,則為下虛,當澀脫挾寒者,當溫補,滑脫者,當收澀,挾熱者當清利。有因病淋,多服利藥太過,致溺不禁者,大劑參 少佐熟附。婦人生產(chǎn),因穩(wěn)婆損胞,而致小便不禁者,須以參 為君,芎歸為臣,桃仁、陳皮、茯苓為佐,煎以豬羊胞中湯,極饑時飲之,大劑連服,切不可緩,須令氣血驟長,遲則難以成功矣。
妊婦尿出不知,用炙桑螵蛸,益智仁為末,米飲二錢。若脾肺氣虛,補中益氣湯加益智仁。肝腎陰虛,六味丸,若脬中有熱者,加味逍遙散,在老人多由下元不足,嬰兒多由陽氣尚微,不能約束,并宜溫補。
有婦人病后,小便出屎者,此陰陽失于傳送,名大小腸交也。先調(diào)陰陽,次為補中益氣。
治心腎俱虛,神志不守,小便淋瀝不禁。
赤茯苓 白茯苓(各等分) 為末,以新汲水,先澄去筋膜控干,別取地黃汁,與好酒同于銀石器內(nèi)熬成膏,搜和丸,如彈子大,空心鹽酒嚼下一丸。
治下焦真陽虛弱,小便頻數(shù),日夜無度。
蓮肉去皮,不拘多少,用好酒浸一宿,豬肚一個,入酒,蓮肉在內(nèi),水煮熟,取蓮肉,焙干,為末,酒糊丸,芡實大,每服五十丸,空心米飲下。
治產(chǎn)時傷脬,小便漏出。
生黃絲絹一尺,剪碎,白牡丹根、皮,用千葉者,白芨各一錢,為末,水煮至絹爛如餳,空心頓服,服時不得作聲,作聲即不效。
治陽氣虛弱,小便不禁。
桑螵蛸(三十個,炒) 鹿茸(酥炙) 黃 (各三兩) 牡蠣(煨) 人參 赤石脂(各二兩) 為末,每服二錢,空心粥飲調(diào)服。
又方
桑螵蛸(同桑皮炒) 遠志 石菖蒲 龍骨( ) 人參 茯苓 當歸(酒炒)龜甲(醋炙,各一兩) 為細末,參湯調(diào)服二錢。
治大人小兒,下元虛寒,小便不禁,或成白濁。
家韭子(炒,六兩) 鹿茸(酥炙,四兩) 蓯蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 熟地黃當歸(各二兩) 杜仲m.payment-defi.com 石斛 干姜(泡) 桂心(各一兩) 菟絲子(酒浸) 巴戟(去心,各一兩五錢) 為末,酒糊丸,桐子大,每服百丸,空心鹽湯溫酒任下。