《治法綱》曰∶耳者腎之竅,足少陰之所主。人身十二經(jīng)絡(luò)中,除足太陽、手厥陰,其余十經(jīng)絡(luò)皆入于耳,故治耳者,以腎為主;蛟恍囊嚅_竅于耳,何也?蓋心竅本在舌,以舌無孔竅,固寄于耳。此腎為主,心為客。五臟開于五部,分陰陽言之∶在腎肝居陰,故耳目二藏陰精主之;在心脾肺居陽,故口、鼻、舌三竅陽精主之。
《靈樞》云∶腎氣通于耳,腎和則能聞五音。五臟不和則九竅不通。故凡一經(jīng)一絡(luò),有虛實(shí)之氣入于耳者,皆足以亂其聰明,而致于聾聵。此言暴病者也。
若夫久聾者,于腎亦有虛實(shí)之異。左腎為陰主精,右腎為陽主氣。精不足、氣有余則聾,為虛。若其人瘦,而其色黑,筋骨健壯,此精氣俱有余,固藏閉塞,是聾為實(shí),壽兆也。二者皆重所致,不須治之。
又有乍聾者。經(jīng)曰∶不知調(diào)和七損八益之道,早衰之節(jié)也。其年未五十,體重,耳目不聰明矣。其癥耳聾面頰黑者,為精脫神憊,用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸,選而用之。若腎經(jīng)虛火。面赤口干,痰盛內(nèi)熱者,六味丸主之。此論陰虛者也。
至于陽虛者,亦有耳聾。經(jīng)曰∶清陽出上竅。胃氣者,清氣、元?dú)、春升之氣也,今人飲食勞倦,脾胃之氣虛,不能上升,而下流于腎肝。故陽氣者閉塞,地氣者冒明,邪害空竅,令人耳目不明。此陽虛耳聾,須用東垣補(bǔ)中益氣湯主之。若不知自節(jié),日就煩勞,即為久聾之癥矣。
又有因虛而外邪乘之聾者,如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡,亦當(dāng)從少陰正竅分寒熱虛實(shí)而治之,不可專作火與外邪治。
耳鳴以手按之而不鳴,或少減者,虛也;手按之而愈鳴者,實(shí)也。王節(jié)齋曰∶耳鳴盛如蟬,或左或右,或時(shí)閉塞,世人多作腎虛治,不效。殊不知此是痰火上升,郁于耳而為鳴,甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒濃味,上焦素有痰火,m.payment-defi.com/yishi/只作清痰降火治之。大抵此癥先多有痰火在上,又感惱怒而得。怒則氣上,少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者,其鳴不甚,其人必多欲,當(dāng)見勞怯等癥。
惟薛立齋詳分縷晰。云∶血虛有火,用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱,用補(bǔ)中益氣湯。若氣血俱虛,用八珍加柴胡。若怒便聾,而或鳴者,屬肝膽經(jīng)氣實(shí),用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補(bǔ)中益氣湯加柴胡、山梔。午后盛者,陰血虛也,四物加白術(shù)、茯苓。若腎虛火動,或痰盛作渴者,必用地黃丸。
耳中哄哄然,是無陰也。又液脫者,腦髓消,脛瘦,耳數(shù)鳴,宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時(shí),妨害聽聞?wù),?dāng)墜氣補(bǔ)腎,正元飲咽黑錫丹,間進(jìn)安腎丸。腎臟風(fēng),耳鳴,夜間睡著如打戰(zhàn)鼓、更鼓,四肢抽摯痛,耳內(nèi)覺風(fēng)吹奇癢,宜黃 丸。腎者宗脈所聚,耳為之竅,血?dú)獠恍,宗脈乃虛,風(fēng)邪乘虛隨脈入耳,風(fēng)與之搏,故為耳鳴。先用生料五苓散,加制枳殼、橘紅、紫蘇、生姜同煎,吞青木香丸,m.payment-defi.com/job/散邪下氣。續(xù)以芎歸飲和養(yǎng)之。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾,內(nèi)有污血,宜柴胡聰耳湯。又《圣惠》云∶有一人耳癢,一日一作,可畏,直挑剔出血,稍愈,此乃腎臟虛,致浮毒上攻,未易以常法治之,宜服透冰丹。勿飲酒,啖濕面、雞、豬之屬,能盡一月為佳。不能戒則無效也。
又有耳內(nèi)生瘡,為足少陰,其經(jīng)虛,風(fēng)邪乘之,隨脈入耳,與氣相搏,故令耳門生瘡也。曾青散主之,黃連散亦可,內(nèi)服鼠粘子湯。蓋耳瘡屬于少陽三焦經(jīng),或足厥陰肝經(jīng),血虛風(fēng)熱,或肝經(jīng)暴火風(fēng)熱,或腎經(jīng)風(fēng)火等因。若發(fā)熱 痛,屬少陽、厥陰風(fēng)熱,用柴胡山梔散。若內(nèi)熱癢痛,屬二經(jīng)血虛,用當(dāng)歸川芎散。若寒熱作痛,屬肝經(jīng)風(fēng)熱,小柴胡湯加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干,屬腎經(jīng)虛火,用加味地黃丸;如不應(yīng),用加味八味丸。
又耳膿,即 耳,用紅綿散、麝香散,內(nèi)服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人,積熱上攻,膿水不差,紅綿散、麝香散,不宜收斂太過也,宜三黃散。
若蟲入耳痛,將生姜擦貓鼻,其尿自出,取滴耳內(nèi),蟲即出。用麻油則蟲死難出;蛴贸芝麻枕之,蟲亦出,但不及貓尿之速也。
有一小兒患耳膿,經(jīng)年藥不效,此腎虛也,用六味地黃丸加桑螵蛸,服之即愈。
喻嘉言曰∶人身有九竅,陽竅七,眼、耳、目、口、鼻是山;陰竅二,前后二陰也。陽氣走上竅,而下入陰位,則有下泄腹鳴之候;陰氣走下竅,而上入于陽位,則有窒塞耳鳴之候。故人當(dāng)五十以外,腎氣漸衰于下,每每從陽上逆。腎主閉藏,不欲外泄,因肝木為子,疏泄母氣而散于外。是以謀慮郁怒之火一動,陰氣從之上逆,耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病,一天一淵。聾病者,竅中另有一膜,遮蔽外氣不得內(nèi)入,故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥,及內(nèi)外攻法,皆為此而設(shè)。至于高年陰氣不自收攝,越出上竅之理,從無一人言及。不知陰氣致上竅,亦隔一膜,不能越出竅外,止于竅中如蛙鼓鑼鳴,鼓吹不已,以故外入之聲,為其內(nèi)聲所混,聽之不清。若氣稍不逆上,則聽稍清;氣全不逆上,則聽全清矣。余悟明此理,治高年逆上之氣,屢獲奇驗(yàn)。大意全以磁石為主,以其重能達(dá)下,性主下吸,又能制肝木之上吸故也。
而用地黃、龜膠群陰之藥輔之,更用五味子、山茱萸之酸以收之,令陰氣自旺于本宮,不上觸于陽竅,聲入即通,無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經(jīng)熱多所致,是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅,其穴皆絡(luò)于腦巔,無觸筋沖耳之理,不當(dāng)與厥陰混同立說。其通圣散一方,汗下兼用,乃治壯火之法。丹溪所取,亦無確見。惟滾痰丸一方,少壯用之多有效者,則以大黃、黃芩、沉香之苦,最能下氣。而礞石之重墜,大約與磁石之用相仿也,然大損脾胃,耗胸中氤氳之氣。至于腎虛耳鳴,指作膀胱相火上升,則陽火必能透出上竅,不為鳴也,尤見丹溪無稽之談。高年之人,腎水已竭,真火易露,故腎中之氣易出難收,況有厥陰之子為之挹取乎!然則壯水以制陽光,如盞中加油,燈焰自小,誠為良治。乃云作腎虛治不效,豈為老人立法哉?收攝腎氣,老人之先務(wù),以丹溪明哲,而為此等議論乎?