診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。
切脈動靜,而視精明,察五色,視五臟有余不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。
切脈動靜,診陰陽也。視目精明,診神氣也。察五色變現(xiàn),診生克邪正也。觀臟腑虛實,以診其內(nèi);別形容盛衰,以診其外。故凡診病者,必合脈色,內(nèi)外參伍以求,則陰陽表里寒熱之情無所遁,而先后緩急真假逆從之治必?zé)o瘥,故可以決生死之分。
知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有紀(jì),診道乃具。
凡此數(shù)者,皆有對待之理,差之毫厘,謬以千里。故凡病之善惡,形之動靜,皆所當(dāng)辯。能明此義,而用之有紀(jì),診道斯備。
微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽始,始之有經(jīng)從五行生,生之有度,四時為宜,補瀉勿失,與天地如一,得一之精,以知死生。
陰陽五行,四時脈之正反所不能離,離則無從補瀉。所謂一之精,天人一理之精微也。故知此之所以然者,是謂得一則知人之生死矣。
持脈有道,虛靜為保。
虛靜二字,診家當(dāng)關(guān)一句∶虛者,廓然無我,胸?zé)o一字之預(yù)留;靜者,游神寂寞,前無一意之或雜,然后可診有過之脈。
春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰∶知內(nèi)者按而m.payment-defi.com/rencai/紀(jì)之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法。
脈從四時,弦洪毛石。《內(nèi)經(jīng)》并之胃氣,而各形容其妙,使人可思可悟,而又兼內(nèi)外以診∶內(nèi)則藏氣藏象有位,故可按而紀(jì)之;外則經(jīng)氣經(jīng)脈有序,故可終而始之。四時內(nèi)外,六者之法,則脈之時動,病之所在;騼(nèi)或外,皆可知之。
尺內(nèi)兩傍,則季脅也www.med126.com。
此言氣口左右三部候脈法也。
柯韻伯曰∶季脅之位在章門(穴名),后包于腹,前合于臍,天樞(穴名)之分,帶脈所束。古圣欲明氣口成寸之義,將分肺脈三部,以候五臟。而先提此句者,以氣口獨為五臟主,而臟氣會季脅故也,夫脈之有尺,如木之有根。季脅包于腎外,人之元氣在腎,包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會太淵,而不審臟會季脅,仲景所謂按寸不及尺也。經(jīng)曰∶善調(diào)尺者,不待于寸。此尺內(nèi)兩傍診季脅也。
尺列以候腎,尺內(nèi)以候脾中。
人身背包乎外,胸腹隱于手足之里,故兩腎附于背脊者,謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者,謂之內(nèi),故內(nèi)以候腹中,所謂腹中者,凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。
中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈;右外以候胃,內(nèi)以候肺。
柯韻伯曰∶從尺而上之,故以為附上,即尺前膈骨,所謂關(guān)也。肝居左而近背,故外候;膈在胸中,故內(nèi)候,人之有膈,前齊鳩尾,后齊權(quán)骨,所以膈中下焦之濁氣,不使上熏心肺,而傷清陽之氣,心肺居膈上,肝、脾、腎居膈下,五臟俱注于膈,肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上,腸、胃、心、腎、包絡(luò)、三焦之脈從膈而下,是十一經(jīng)必由之道也。越人廢而不講,故后人不知此義。
上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。
柯曰∶上附上,謂寸也,心居肺下,而位于中,肺偏于右,是心居肺左矣。心肺俱近背,故俱外候。
胸中主宗氣,膻中主包絡(luò)相火之氣,在中,故內(nèi)候。此三部中上部天一候之法耳。《難經(jīng)》不審氣口候陰,以六腑配三部之中,胸、膻、膈、腹廢而不講矣。
前以候前,后以候后,上竟上者,胸、喉中事也;下竟下者,少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
喻嘉言曰∶上古神圣首重切脈,《內(nèi)經(jīng)》部位分明。后人以心與小腸為表里,遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機(jī),如心遺熱于小腸,遺熱于大腸之類,不可以定部位也。
《內(nèi)經(jīng)》尺里以候腹中,尺外以候腎二語,已盡其義。蓋胸中屬陽,腹中屬陰,大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液,惟腹中是其位置,非若胃為水谷之海。清氣在上,膽為決斷之官,靜藏于肝,為十一藏之所決,可得部之于中焦也,至于上焦,重重膈膜,惟心肺得以居之,所謂膈肓之上,中有父母是也。二腸濁穢之腑,與膈上清陽迥不相通,豈可因外絡(luò)連屬;反謂寸之清陽上浮為腑,沉者為臟?經(jīng)所謂臟真高于肺者,乃臟真高于大腸矣。且左浮為小腸脈,沉為心脈,是水中污泥反浮于蓮花之上,有是理乎?若膻中為臣使,包裹而絡(luò)于心下,以寄心君喉舌之司,下膈歷絡(luò)三焦,與手少陽之脈散絡(luò)心包,正見心胞相火與少陽相火相輸應(yīng)也。心胞關(guān)系之重,是亦以待分手經(jīng)之一,而可稱為臟耳。
羅東逸曰∶喻說二腸,止明部之不當(dāng),未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經(jīng)》之所謂陰陽,即其所謂而辨之。其曰∶呼出心與肺,吸入腎與肝。又曰∶關(guān)前為陽,心肺主之;關(guān)后為陰,肝腎主之。又曰∶脈浮而大散者心,脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關(guān)前,為浮而呼出;腎肝主陰出關(guān)后,為沉而吸入者也。
今其書百條,乃曰左寸陽實者,小腸實也;陽虛者,小腸虛也;陽絕者,小腸絕也;左寸陰實者,少陰實也等語。夫浮而大散者為心脈,為關(guān)前,主陽矣。其脈之有虛、實、絕,皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽,而加以心脈之上,則小腸之陽脈當(dāng)作何狀,得加于浮大而散之上耶?且右脈浮澀而短,又以為陰,彼大腸陽脈更當(dāng)作何狀?而云虛實與絕也,終《脈經(jīng)》竟無一舉二腸脈據(jù)者。不寧唯是,候外感風(fēng)寒,必于左寸,則又太陽、膀胱與小腸同居左寸,俱在心之上矣。其瑕不攻自破,特莫之覺耳。