橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見(jiàn),約占平時(shí)骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2~3cm范圍內(nèi),多為閉合骨折。
一、骨折原因及類型
(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常見(jiàn),多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè),橈側(cè)移位,近段向掌側(cè)移位,可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無(wú)移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié),或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂,下尺橈關(guān)節(jié)脫位,分離,或造成尺骨莖突撕脫(圖3-39)。
圖3-39 橈骨下端伸直型骨折典型移位
圖3-40 屈曲型橈骨下端骨折移位情況
(二)屈曲型骨折(Smith骨折)較少見(jiàn)。骨折發(fā)生原因與伸直型相反,故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈,手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位,骨折近端向背側(cè)移位(圖3-40)。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
腕部腫脹,疼痛,活動(dòng)受限。伸直型骨折移位明顯時(shí),可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形(圖3-41)。
1.餐叉畸形2.槍刺畸形 | 1.正常 2.m.payment-defi.com/rencai/科雷氏骨折后量尺與尺骨莖突間距離縮短 |
圖3-41橈骨下端骨折畸形 | 圖3-42 量尺試驗(yàn) |
尺骨莖突和m.payment-defi.com/yishi/橈骨莖突在同一平面,量尺試驗(yàn)陽(yáng)性(圖3-42)。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側(cè),量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右,橈骨下端骨折后。因手向橈側(cè)移位,此距離減少或消失。
正位X片示橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折,遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線傾斜角小于正常20~25°,甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短,尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X片示橈骨下端向背側(cè)移位,橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜(圖3-43)。
A 橈骨正常尺側(cè)斜度 | B 尺側(cè)傾斜度減少 | C 橈骨關(guān)節(jié)面正常掌側(cè)傾斜度 | D橈骨關(guān)節(jié)面反常傾斜度 |
圖3-43 橈腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系
屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似,畸形相反,X片顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。
三、治療
(一)手法復(fù)位小夾板或石膏固定 新鮮有移位橈骨遠(yuǎn)端骨折,應(yīng)盡早整復(fù)、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復(fù)位固定方法。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法,局麻或臂叢麻醉。
1.牽抖復(fù)位法 適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角,但骨折非累及關(guān)節(jié),不是粉碎者;颊咦换蚺P位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,術(shù)者兩手緊握手腕,雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè),觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引,待重迭基本矯正后,稍旋后猛力牽抖,同時(shí)掌屈尺偏,骨折得到復(fù)位(圖3-44)。
圖3-44橈骨下端伸直型骨折牽抖復(fù)位法
2.提按復(fù)位法 適用于老年患者,骨折累及關(guān)節(jié),粉碎骨折病人;颊咂脚P屈肘90°,前臂中立位,一助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳,待嵌插骨折矯正后,術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位,然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè),其他手指置近端掌側(cè)向上端提,骨折即可復(fù)位(圖3-45)。
圖3-45 橈骨下端伸直型骨折復(fù)位情況
整復(fù)后小夾板固定(圖3-46);蚴喙潭3~4周(圖3-47)。無(wú)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折僅用小夾板或石膏固定3~4周。屈曲型骨折復(fù)位方法相似,復(fù)位和固定方向相反。
圖3-46 橈骨下端伸直型骨折固定法
圖3-47 科雷氏骨折復(fù)位后石膏固定
(二)陳舊骨折處理 陳舊骨折,無(wú)明顯功能障礙,尤其老年人聽(tīng)其自然。骨折僅向掌側(cè)成角,無(wú)橈偏及重迭移位,骨折雖達(dá)3~4周,仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合,有神經(jīng)癥狀或肌腱功能障礙,或者前臂旋轉(zhuǎn)受限,應(yīng)早期采用手術(shù)治療。
畸形不嚴(yán)重,僅有前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭切除術(shù);螄(yán)重,無(wú)前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。因掌側(cè)骨痂隆突引起神經(jīng)、肌腱刺激受壓者,可行骨痂切除等。