請把問診單內(nèi)容復(fù)制下來，在word文檔里面進行填寫。
經(jīng)方辯證問診單
注意：吃了我的藥，請停服其他任何保健品，中藥之類的，包括食療。
所在省市河北省石家莊
職 業(yè)司機
婚 否婚
性別，男年齡46
現(xiàn)在主要癥狀：站10分鐘的時間，有點累。蹲下10分鐘的時間，再站起來，頭暈。蹲的時間再長 ，站起來，不但頭暈，而且腿麻，不能走路，大約過3 分鐘才能走路。
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
現(xiàn)正在服用的藥：
哪些情況能加重病情：
現(xiàn)在是否艾灸：
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？大約1974年，接種過1次疫苗，不知道是什么疫苗
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):1個月
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):初期
發(fā)病的時辰:白天
發(fā)病時的典型癥狀
西醫(yī)病名：
發(fā)病季節(jié)：四季
發(fā)病原因：以前騎摩托車，把腿凍壞了
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過手術(shù)：
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：一個星期前的
晚上
，突然出了一身汗。
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
中耳炎
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)：偶爾
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
通，正常
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)
：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：不能吃涼的
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：開車吹的，正在好轉(zhuǎn)
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
大便（次數(shù)1次，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：1次
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
憋的時間長了痛，其他正常
房事：（有（正常)無
多少
性欲旺盛，性冷淡
陽痿
早泄
手yin，幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。中耳炎服用過消炎藥，沒輸過液
7、體溫
呼吸
心率
血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
--------血糖高一點日期: 2013/10/9 |
患者妻子 19:50:26 先生您好。我愛人墩下之后站起來，頭暈腿麻的厲害。 |
20:59:43 20:59:43 |
水先生 21:03:19 一個月前發(fā)��？ |
患者妻子 21:03:31 是的 |
水先生 21:03:55 發(fā)病原因不明？ |
患者妻子 21:05:52 三年前，在市里的醫(yī)院，做了一個檢查，醫(yī)生說，小時候因為少打了疫苗，渾身沒力氣，讓吃一種藥，藥太貴，沒吃藥。 |
水先生 21:06:20 讓吃什么藥？ |
患者妻子 21:06:22 一個月前，頭暈的發(fā)病情況不明 |
患者妻子 21:09:05 明天找找三年前的檢查結(jié)果，醫(yī)院在石家莊新華路白求恩和平醫(yī)院 |
患者妻子 21:09:52 不記得讓吃什么藥了 |
患者妻子 21:12:09 當(dāng)時在醫(yī)院查的可能是乙肝五項。那時是做食品行業(yè)的體檢 |
水先生 21:18:27 那咱們明天再聯(lián)系吧 |
患者妻子 21:20:02 好的。明天讓他到石家莊市的家里去找找那個檢查結(jié)果 |
日期: 2013/10/10 |
患者妻子 20:02:27 先生您好。三年前的檢查結(jié)果，是查的乙肝，小三陽 |
患者妻子 20:02:47 現(xiàn)在檢查沒事了 |
日期: 2013/10/11 |
患者妻子 15:09:03 乙肝表面抗原，乙肝核心抗體是陽性 |
患者妻子 15:10:07 這是2012年12月11日的檢查結(jié)果 |
患者妻子 15:11:24 這是在我們縣醫(yī)院的檢查結(jié)果 |
水先生 15:12:52 你們最近有要孩子的打算嗎 |
患者妻子 15:13:33 不要了 |
患者妻子 15:14:17 他這種情況是乙肝嗎 |
水先生 15:14:49 我先告訴你，哪些情況會加重你先生的病情，1，性生活，2手yin，3 遺精，4，勞累 |
患者妻子 15:15:51 這病傳染嗎 |
水先生 15:16:36 這些病情不會傳染 |
患者妻子 15:16:54 是的 |
水先生 15:19:19 我先告訴你，哪些情況會加重你先生的上述病情，1，性生活，2手yin，3 遺精，4，勞累 |
患者妻子 15:20:22 我記住了。我抄下來告訴我先生 |
患者妻子 15:21:59 那以后不要有性生活了 |
水先生 15:37:52 請用下方 |
水先生 15:38:14 *********(經(jīng)方) |
水先生 15:38:41 每日2劑，連服4天反饋 |
患者妻子/10,11 15:44:21 好的，謝謝先生 |
日期: 2013/10/15 |
患者妻子/10,11h/10,11 16:42:47 先生您好。我先生的藥吃完了。心臟感覺清心，頭暈癥狀減輕，右腿輕松。 |
患者妻子/10,11h/10,11 16:45:00 左腿外側(cè)，大腿根那個地方，痛。 |
水先生 17:10:10 你先生的方子不變，繼續(xù)服用5天 |
日期: 2013/10/25 |
患者妻子 9:56:28 我先生這幾天出差，停了幾天藥。他說，身體輕松了，腿麻的癥狀消失了，右腿也很輕松。 |
水先生 9:57:31 好，方子繼續(xù)服用5天 |
患者妻子 9:57:43 謝謝先生。 |
.gif)
