網(wǎng)友 山上月整理
剛才傳的這三個圖,大家能看到嗎?
好吧,我想今天先就講這三個圖形,老不畫圖,畫了一上午,還專門去買一個圓規(guī)(笑)。
大家晚上好!我今天來就是講講我個人吧,這幾年知識的學(xué)習(xí)與工作過程中對黃元御這個理論體系的理解和運用,大家可以看第一張圖。
第一張圖,這個圖是從《四圣心源》這本書里把他的用藥,按照《四圣心源》用藥的頻繁程度和特點,我以前學(xué)習(xí)的時候畫的這么一張圖,如
果按照標(biāo)準(zhǔn)的,咱們的河圖啊洛書啊,一氣周流這個畫圖呢,應(yīng)該金和木的位置要對調(diào)才對,我這么畫是為了方便自己想象啊,假設(shè)一個病人
在你對面站著,那么他左側(cè)氣升,右側(cè)氣降,左木右金,是這樣的。
在這個金木水火土,這個五行之中, 中央是土,常用的藥是黃芽湯,是人參、甘草、干姜、茯苓。在這個最中間用藥范圍之外,外層一圈是
這個,是芍藥、黃連,桂枝、丹皮,附子、川椒,杏仁、陳皮;完全是按照《四圣心源》黃芽湯的這么一節(jié)這么寫出來的,但實際運用上可
能,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比這個靈活。再外一圈,每個方面,每一個象限,都有它的一些常用的藥。這些藥一共是40味左右,因為有些藥在有些地方是有重
復(fù)的,這40味藥就基本上能涵蓋到我們常見病里面的,這個使用頻率的話,能涵蓋到百分之十,這個可以做到的。
這個說到用藥呢,應(yīng)該是具體每一味藥的,去尋找它的最標(biāo)準(zhǔn)的,它的作用,我們還是應(yīng)該以《神農(nóng)本草經(jīng)》啊,以及后來的《明醫(yī)別錄》這
些個專門研究本經(jīng)為主的書,去看這些,以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主。咱們今天主要講的黃氏理論,所以啊,按照黃元御《四圣心源》里的用法以
及呢,他的書里面的《長沙藥解》、《玉揪藥解》是這么給它做這么些規(guī)劃的,這些藥的分類是這樣的,但是呢,歷朝歷代以來,各家各派,
往往每個人到了一定的程度,都有自己對藥的理解啊、運用啊,并不限于這個圖形,我拿這個圖形呢,方便自己學(xué)習(xí),這是最主要的。我覺得
圖一就是這樣的,具體每味藥的作用,大家可以去看書就成了。
然后拿出一個《四圣心源》里面的,因為我今天上午想講什么的時候,一翻書,正好就看到了它這個病,精遺這方面的病,這是圖二,《四圣
心源》對精遺的辨證、治療還有它的圖解,是這樣的:
圖二(見文章末尾)
我左邊這個小圖,是病因、病機、病理辯證的分析;右邊這個圖,是立法、方藥和治療。先看左邊這個圖,按照《四圣心源》里面的分析,精
遺第一層的因素就是肝脾之不升,為什么肝脾之不升呢?這就涉及到第二層的辨證,就是腎寒脾濕、木郁風(fēng)動。那么這個,再具體的分析就
是,根據(jù)圖形分析,把這個病呢,分析出,一共是四條具體因素,第一條是水寒失藏,這個,我在這個腎水下畫一個三角,表示冰凍的意思,
水寒失藏。第二因素就是土濕,中間這塊,有點像天氣預(yù)報。第三條是木郁疏泄和第四條木郁風(fēng)動,這都是木氣里的變動,“木曰曲直”,木
氣讓它直、調(diào)達,這是正確的,是一個生理現(xiàn)象;那么一旦不能讓它直——也就是說“曲”,這種情況下就會出現(xiàn)木氣的變化,就是一種病理
的變化,那么這種變化從臨床上看,表現(xiàn)比較多的就是下陷,所謂的木郁疏泄,這是它木氣升不上去的表現(xiàn),另外一種,就是因為它下面的生
氣不足,上面就表現(xiàn)出來的,它往火氣方面化,變化去轉(zhuǎn)化的力量不足,它就會出現(xiàn)風(fēng)動的現(xiàn)象。很多虛性高血壓,因素就在這兒。當(dāng)然還有
第三點,就這一點來說還有第三個表現(xiàn),就是木郁生熱,這也很多。涉及到這個病,似乎書上沒有分析這一點,所以呢,今天只按照書分析,
目前只分析兩點——一個是木郁疏泄、一個是木郁風(fēng)動。那么這個精遺的病,辯證就是一共就四個點,基本上涵蓋了這個精遺的常見的本身的
一種范圍之內(nèi)的病因病機,那么要如果具體到每個病人比這要復(fù)雜得多,它還有別的方面的變化,這就不說了。
接著看右邊這個小圖,是這個精遺這病的治療方藥的示意圖,針對前面四個原因,四個因素,一個一個來給拆,中央土濕這里,那么土濕就要
瀉濕培土。木氣第四條,既然它木郁風(fēng)動,我們就對應(yīng)用疏風(fēng)的方法,那么就用桂枝、芍藥結(jié)合在一起,同時它這個疏,促使這個木氣升起
來,這樣也會針對第三條在起作用。第一條水寒失藏,可以針對使用附子、砂仁這些暖水行郁的藥,它在暖水行郁的基礎(chǔ)上,能夠促進木氣升
發(fā),緩解木氣的疏泄。然后針對這個第一條和第三條,精的失藏、精的疏泄,這里要用運用龍骨、牡蠣這兩味藥,藏精斂神。龍骨、牡蠣可謂
是這個方子里的點睛之筆,這個玉池湯的組成就是這樣,而具體到藥的本身,具體到每一味的特點,不是這么簡單的,會更復(fù)雜一些,更深奧
些,這要在臨床學(xué)習(xí)中去摸索體會。
大家看第三個圖,這個就是前一段時間在網(wǎng)站的《四圣心源》版面我帖過的一個醫(yī)案,通過這個醫(yī)案,給大家講講脫發(fā)的治療。脫發(fā)的治療在
《四圣心源》里面,這本書里面,正好第155頁,單印本,第155頁里面須發(fā)這一篇,這一篇里面它用的是桂枝柏葉湯。我治療時候呢,用的這
個湯的名字呢,我也不知道叫什么名字了,就是隨癥治療。
圖三(見文章末尾)
好,現(xiàn)在我給大家分析一下脫發(fā)這種情況,現(xiàn)在這個脫發(fā)的人很多,內(nèi)內(nèi)外外的因素也很多,那么,外部的因素不談,就談內(nèi)部因素,內(nèi)部最
簡單的因素。這個病例呢,這個病人是25歲,一個年輕的小伙子,身體很簡單,沒有什么復(fù)雜之處,所以在這里引用這個醫(yī)案,用來講課,思
路會比較清晰。而且呢,我發(fā)現(xiàn)他這個,如果從辯證上說,正好與剛才講那個精遺的辨證很相似,第一層病因,肝脾之不升,最終導(dǎo)致脫發(fā),
發(fā)不生,頭發(fā)不能生長出來,往下脫落,肝脾之不升。那么,在具體一點,看他的第二部,更深層因素,腎寒脾濕,木郁風(fēng)動。
似乎看起來,這個脫發(fā)跟剛才的精遺,病因病理都是一樣的,但這只是表面上這兩句的表達是一樣,再具體的分析,還不是很一樣。我具體分
析了一下,我把他這個病,這個病例的辯證,最細(xì)致的話一共分成了六條:
第一條是水寒精不足,腎虛。
第二條是土濕,脾胃不足,導(dǎo)致化陰不足,頭發(fā)生長來源不夠。
第三條是木郁風(fēng)動而導(dǎo)致脫發(fā),因為這個,發(fā)為血之源,那么它的頭發(fā)營養(yǎng)是肝血的一種給予。肝血從哪里來,從脾胃這里來。發(fā)為腎之精
華,那么它也集中表現(xiàn)出一個人的腎精、腎氣這方面的衰旺。如果一個人肝脾,木氣升發(fā)這方面,木氣升發(fā)不夠完善,那么如果木氣不夠充
足,有可能出現(xiàn)擾動,可以用“風(fēng)動”這個詞,風(fēng)動導(dǎo)致脫發(fā)。
第四條,是木郁不達,營血虧虛。
第五條,木郁而痰瘀內(nèi)阻。
第三條和第四條在黃氏理論里面,在沒完沒了地說,很容易理解了,上一個病例,解釋了一部分,不說了。
那么,第五條木郁而痰瘀內(nèi)阻,這個是我比較強調(diào)的一點,現(xiàn)代人的體質(zhì)很復(fù)雜,內(nèi)因外因都很復(fù)雜,所以體內(nèi)有郁滯不通的地方,往往呢,
內(nèi)科遇到的各種各樣的病人里面,這方面要考慮的話,起碼得有百分之八九十,要考慮這一點,就是不通這一點,你要讓它順通、通暢。有這
么一句話吧,溫陽不如通陽,通陽而不如化氣。溫陽的目的是要讓陽氣暢通,怎么讓讓陽氣通暢呢?有時候你必然要考慮化解不通暢的地方,
不通暢的地方有兩類,一類是痰,一類就是瘀。這是第五。
第六條,就是金氣的不收藏。
這個病例應(yīng)該是,我記得,第一周用藥基本上就是緩解脫發(fā)。到第二周,就不脫了,而且他覺得頭發(fā)根發(fā)硬了,也就是說開始生長了。第三周
呢,又更好一些,應(yīng)該是三四周的樣子,后來他就不治了,應(yīng)該是脫發(fā)本身已經(jīng)問題了,就是以后生長的問題了。這個處方呢是這樣的:
丹皮15克,白芍20,生地20,當(dāng)歸10,黨參30,白術(shù)20, 茯苓20,首烏15,側(cè)柏20,龍骨、牡蠣各30,這個方子,應(yīng)該是第一次處方。
因為后來他這個,幾次治療之后,肝郁風(fēng)動這方面基本化解去了,產(chǎn)生的郁熱沒有這么強了,就是應(yīng)該是生地少了,丹皮減下去了,我記得,
我也沒有記,大致印象是這樣的。
好,下面說他的治療,就是右邊這個小圖,白術(shù)、黨參、茯苓這三味藥一起結(jié)合用起來,用于培土瀉濕,在《四圣心源》這本書里,黃元御對
白術(shù)的運用很少,而且在他的藥解里面認(rèn)為白術(shù)這個味比較滋膩、陰澀吧,可能這是他的理解。但是我平時用,往往經(jīng)常用,而且用的量還很
大。特別是白術(shù)這味藥,用到一定程度的時候,首先它得是一個正品藥,往往除了它的甜撲撲的瀉濕的作用,還有一種生生不息的作用,有時
并不顯得壅滯啊,不好消化啊,我沒有發(fā)現(xiàn)這個特點,這是我的體會。白術(shù)正品呢,用藥就得用一種,表面比較發(fā)黃的,又疏松的那種,疏松
的部位很多,大大小小的那個眼狀的東西,表面黃的,本身有潤腸通便這個作用。這是白術(shù),這是中央的土。
那么,這個木方面呢,當(dāng)歸,用它來疏木養(yǎng)血,充營血;丹皮、白芍、生地,作用是疏木清風(fēng),是針對第三條;下面首烏、生地、丹皮,這三
個又組合在一起,可以達到一種疏木、破瘀、生血這個作用。特別是生地,填骨髓、生精的作用,本身又能活血痹,本身又能,我記得這個小
鄺同志呢,他開始的時候,他這個他說,他小便比較偏黃,我看他舌脈呢,是關(guān)脈滑,舌頭比較胖,苔厚,舌尖發(fā)紅,也就是這種情況,他
是,為什么有這個情況呢,說明他這個,肝氣方面有郁滯,有郁滯的同時又有郁熱,不通則痛,不通則熱,這就是我剛才強調(diào)的第五條,木郁
痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致的。
所以,開始治療的時候,這是第一次處方,沒有用桂枝,沒敢用,只用當(dāng)歸,因為當(dāng)歸相對來說偏潤一點,第二次,我記得以后就用桂枝了。
然后呢,這個同時配合首烏啊、丹皮、芍藥、生地,這些是涼血,不是啊,首烏不算,主要是生地、丹皮、芍藥,這三點主要是涼血而通血、
破瘀、祛痰,應(yīng)該是去瘀的同時祛痰。像這個文章里寫的那樣:生地的作用可以逐血痹,填骨髓,作湯除寒熱積聚。發(fā)熱就是熱聚了。
最后,龍骨、牡蠣,用來藏精斂神,我上次在文章里寫得:龍骨、牡蠣兩藥,性味皆平,可大致歸在心火與腎水這兩方面,能夠引火歸水,平
陰秘陽,連貫一氣周流。換個角度來講,這兩味藥自然具有水精之氣。龍骨是久埋在地下而成,牡蠣是海中生成,二者蕩除水濕痰瘀的力量既
安全又有效,還便宜點。
另外還有一點,是這個在金氣方面一定要注意,他既然在脫發(fā),脫發(fā)呢一個是,來的方面不足,生長的這種堅固性方面不足,金氣不能收降,
不能收,《內(nèi)經(jīng)》講金從革,它既然現(xiàn)在不能從降,就往上逆的趨勢,所以呢,這方面我用了一個側(cè)柏葉,來清金固脫;旧线@個病例就是
這樣用的,至于叫什么湯呢,叫疏木清金湯,可以。
我今天這四張圖呢,基本上也講完了,第一次做講課,準(zhǔn)備得不夠充分,謝謝大家,就這樣。
舉報返回頂部
回嬰憶望
回嬰憶望當(dāng)前離線
中級用戶 中級用戶, 積分 236, 距離下一級還需 264 積分 | 2# 發(fā)表于 2010/5/13 14:22|只看該作者
|