四圣心源:20100327少陽老師黃元御先生臨證經(jīng)驗談①：脫發(fā)病案

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剛才傳的這三個圖，大家能看到嗎？

好吧，我想今天先就講這三個圖形，老不畫圖，畫了一上午，還專門去買一個圓規(guī)（笑)。

大家晚上好！我今天來就是講講我個人吧，這幾年知識的學(xué)習(xí)與工作過程中對黃元御這個理論體系的理解和運用，大家可以看第一張圖。

第一張圖，這個圖是從《四圣心源》這本書里把他的用藥，按照《四圣心源》用藥的頻繁程度和特點，我以前學(xué)習(xí)的時候畫的這么一張圖，如

果按照標(biāo)準(zhǔn)的，咱們的河圖啊洛書啊，一氣周流這個畫圖呢，應(yīng)該金和木的位置要對調(diào)才對，我這么畫是為了方便自己想象啊，假設(shè)一個病人

在你對面站著，那么他左側(cè)氣升，右側(cè)氣降，左木右金，是這樣的。

在這個金木水火土，這個五行之中， 中央是土，常用的藥是黃芽湯，是人參、甘草、干姜、茯苓。在這個最中間用藥范圍之外，外層一圈是

這個，是芍藥、黃連，桂枝、丹皮，附子、川椒，杏仁、陳皮；完全是按照《四圣心源》黃芽湯的這么一節(jié)這么寫出來的，但實際運用上可

能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比這個靈活。再外一圈，每個方面，每一個象限，都有它的一些常用的藥。這些藥一共是40味左右，因為有些藥在有些地方是有重

復(fù)的，這40味藥就基本上能涵蓋到我們常見病里面的，這個使用頻率的話，能涵蓋到百分之十，這個可以做到的。

這個說到用藥呢，應(yīng)該是具體每一味藥的，去尋找它的最標(biāo)準(zhǔn)的，它的作用，我們還是應(yīng)該以《神農(nóng)本草經(jīng)》啊，以及后來的《明醫(yī)別錄》這

些個專門研究本經(jīng)為主的書，去看這些，以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主。咱們今天主要講的黃氏理論，所以啊，按照黃元御《四圣心源》里的用法以

及呢，他的書里面的《長沙藥解》、《玉揪藥解》是這么給它做這么些規(guī)劃的，這些藥的分類是這樣的，但是呢，歷朝歷代以來，各家各派，

往往每個人到了一定的程度，都有自己對藥的理解啊、運用啊，并不限于這個圖形，我拿這個圖形呢，方便自己學(xué)習(xí)，這是最主要的。我覺得

圖一就是這樣的，具體每味藥的作用，大家可以去看書就成了。

然后拿出一個《四圣心源》里面的，因為我今天上午想講什么的時候，一翻書，正好就看到了它這個病，精遺這方面的病，這是圖二，《四圣

心源》對精遺的辨證、治療還有它的圖解，是這樣的：

圖二（見文章末尾)

我左邊這個小圖，是病因、病機、病理辯證的分析；右邊這個圖，是立法、方藥和治療。先看左邊這個圖，按照《四圣心源》里面的分析，精

遺第一層的因素就是肝脾之不升，為什么肝脾之不升呢？這就涉及到第二層的辨證，就是腎寒脾濕、木郁風(fēng)動。那么這個，再具體的分析就

是，根據(jù)圖形分析，把這個病呢，分析出，一共是四條具體因素，第一條是水寒失藏，這個，我在這個腎水下畫一個三角，表示冰凍的意思，

水寒失藏。第二因素就是土濕，中間這塊，有點像天氣預(yù)報。第三條是木郁疏泄和第四條木郁風(fēng)動，這都是木氣里的變動，“木曰曲直”，木

氣讓它直、調(diào)達，這是正確的，是一個生理現(xiàn)象；那么一旦不能讓它直——也就是說“曲”，這種情況下就會出現(xiàn)木氣的變化，就是一種病理

的變化，那么這種變化從臨床上看，表現(xiàn)比較多的就是下陷，所謂的木郁疏泄，這是它木氣升不上去的表現(xiàn)，另外一種，就是因為它下面的生

氣不足，上面就表現(xiàn)出來的，它往火氣方面化，變化去轉(zhuǎn)化的力量不足，它就會出現(xiàn)風(fēng)動的現(xiàn)象。很多虛性高血壓，因素就在這兒。當(dāng)然還有

第三點，就這一點來說還有第三個表現(xiàn)，就是木郁生熱，這也很多。涉及到這個病，似乎書上沒有分析這一點，所以呢，今天只按照書分析，

目前只分析兩點——一個是木郁疏泄、一個是木郁風(fēng)動。那么這個精遺的病，辯證就是一共就四個點，基本上涵蓋了這個精遺的常見的本身的

一種范圍之內(nèi)的病因病機，那么要如果具體到每個病人比這要復(fù)雜得多，它還有別的方面的變化，這就不說了。

接著看右邊這個小圖，是這個精遺這病的治療方藥的示意圖，針對前面四個原因，四個因素，一個一個來給拆，中央土濕這里，那么土濕就要

瀉濕培土。木氣第四條，既然它木郁風(fēng)動，我們就對應(yīng)用疏風(fēng)的方法，那么就用桂枝、芍藥結(jié)合在一起，同時它這個疏，促使這個木氣升起

來，這樣也會針對第三條在起作用。第一條水寒失藏，可以針對使用附子、砂仁這些暖水行郁的藥，它在暖水行郁的基礎(chǔ)上，能夠促進木氣升

發(fā)，緩解木氣的疏泄。然后針對這個第一條和第三條，精的失藏、精的疏泄，這里要用運用龍骨、牡蠣這兩味藥，藏精斂神。龍骨、牡蠣可謂

是這個方子里的點睛之筆，這個玉池湯的組成就是這樣，而具體到藥的本身，具體到每一味的特點，不是這么簡單的，會更復(fù)雜一些，更深奧

些，這要在臨床學(xué)習(xí)中去摸索體會。

大家看第三個圖，這個就是前一段時間在網(wǎng)站的《四圣心源》版面我帖過的一個醫(yī)案，通過這個醫(yī)案，給大家講講脫發(fā)的治療。脫發(fā)的治療在

《四圣心源》里面，這本書里面，正好第155頁，單印本，第155頁里面須發(fā)這一篇，這一篇里面它用的是桂枝柏葉湯。我治療時候呢，用的這

個湯的名字呢，我也不知道叫什么名字了，就是隨癥治療。

圖三（見文章末尾)

好，現(xiàn)在我給大家分析一下脫發(fā)這種情況，現(xiàn)在這個脫發(fā)的人很多，內(nèi)內(nèi)外外的因素也很多，那么，外部的因素不談，就談內(nèi)部因素，內(nèi)部最

簡單的因素。這個病例呢，這個病人是25歲，一個年輕的小伙子，身體很簡單，沒有什么復(fù)雜之處，所以在這里引用這個醫(yī)案，用來講課，思

路會比較清晰。而且呢，我發(fā)現(xiàn)他這個，如果從辯證上說，正好與剛才講那個精遺的辨證很相似，第一層病因，肝脾之不升，最終導(dǎo)致脫發(fā)，

發(fā)不生，頭發(fā)不能生長出來，往下脫落，肝脾之不升。那么，在具體一點，看他的第二部，更深層因素，腎寒脾濕，木郁風(fēng)動。

似乎看起來，這個脫發(fā)跟剛才的精遺，病因病理都是一樣的，但這只是表面上這兩句的表達是一樣，再具體的分析，還不是很一樣。我具體分

析了一下，我把他這個病，這個病例的辯證，最細(xì)致的話一共分成了六條：

第一條是水寒精不足，腎虛。

第二條是土濕，脾胃不足，導(dǎo)致化陰不足，頭發(fā)生長來源不夠。

第三條是木郁風(fēng)動而導(dǎo)致脫發(fā)，因為這個，發(fā)為血之源，那么它的頭發(fā)營養(yǎng)是肝血的一種給予。肝血從哪里來，從脾胃這里來。發(fā)為腎之精

華，那么它也集中表現(xiàn)出一個人的腎精、腎氣這方面的衰旺。如果一個人肝脾，木氣升發(fā)這方面，木氣升發(fā)不夠完善，那么如果木氣不夠充

足，有可能出現(xiàn)擾動，可以用“風(fēng)動”這個詞，風(fēng)動導(dǎo)致脫發(fā)。

第四條，是木郁不達，營血虧虛。

第五條，木郁而痰瘀內(nèi)阻。

第三條和第四條在黃氏理論里面，在沒完沒了地說，很容易理解了，上一個病例，解釋了一部分，不說了。

那么，第五條木郁而痰瘀內(nèi)阻，這個是我比較強調(diào)的一點，現(xiàn)代人的體質(zhì)很復(fù)雜，內(nèi)因外因都很復(fù)雜，所以體內(nèi)有郁滯不通的地方，往往呢，

內(nèi)科遇到的各種各樣的病人里面，這方面要考慮的話，起碼得有百分之八九十，要考慮這一點，就是不通這一點，你要讓它順通、通暢。有這

么一句話吧，溫陽不如通陽，通陽而不如化氣。溫陽的目的是要讓陽氣暢通，怎么讓讓陽氣通暢呢？有時候你必然要考慮化解不通暢的地方，

不通暢的地方有兩類，一類是痰，一類就是瘀。這是第五。

第六條，就是金氣的不收藏。

這個病例應(yīng)該是，我記得，第一周用藥基本上就是緩解脫發(fā)。到第二周，就不脫了，而且他覺得頭發(fā)根發(fā)硬了，也就是說開始生長了。第三周

呢，又更好一些，應(yīng)該是三四周的樣子，后來他就不治了，應(yīng)該是脫發(fā)本身已經(jīng)問題了，就是以后生長的問題了。這個處方呢是這樣的：

丹皮15克，白芍20，生地20，當(dāng)歸10，黨參30，白術(shù)20， 茯苓20，首烏15，側(cè)柏20，龍骨、牡蠣各30，這個方子，應(yīng)該是第一次處方。

因為后來他這個，幾次治療之后，肝郁風(fēng)動這方面基本化解去了，產(chǎn)生的郁熱沒有這么強了，就是應(yīng)該是生地少了，丹皮減下去了，我記得，

我也沒有記，大致印象是這樣的。

好，下面說他的治療，就是右邊這個小圖，白術(shù)、黨參、茯苓這三味藥一起結(jié)合用起來，用于培土瀉濕，在《四圣心源》這本書里，黃元御對

白術(shù)的運用很少，而且在他的藥解里面認(rèn)為白術(shù)這個味比較滋膩、陰澀吧，可能這是他的理解。但是我平時用，往往經(jīng)常用，而且用的量還很

大。特別是白術(shù)這味藥，用到一定程度的時候，首先它得是一個正品藥，往往除了它的甜撲撲的瀉濕的作用，還有一種生生不息的作用，有時

并不顯得壅滯啊，不好消化啊，我沒有發(fā)現(xiàn)這個特點，這是我的體會。白術(shù)正品呢，用藥就得用一種，表面比較發(fā)黃的，又疏松的那種，疏松

的部位很多，大大小小的那個眼狀的東西，表面黃的，本身有潤腸通便這個作用。這是白術(shù)，這是中央的土。

那么，這個木方面呢，當(dāng)歸，用它來疏木養(yǎng)血，充營血；丹皮、白芍、生地，作用是疏木清風(fēng)，是針對第三條；下面首烏、生地、丹皮，這三

個又組合在一起，可以達到一種疏木、破瘀、生血這個作用。特別是生地，填骨髓、生精的作用，本身又能活血痹，本身又能，我記得這個小

鄺同志呢，他開始的時候，他這個他說，他小便比較偏黃，我看他舌脈呢，是關(guān)脈滑，舌頭比較胖，苔厚，舌尖發(fā)紅，也就是這種情況，他

是，為什么有這個情況呢，說明他這個，肝氣方面有郁滯，有郁滯的同時又有郁熱，不通則痛，不通則熱，這就是我剛才強調(diào)的第五條，木郁

痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致的。

所以，開始治療的時候，這是第一次處方，沒有用桂枝，沒敢用，只用當(dāng)歸，因為當(dāng)歸相對來說偏潤一點，第二次，我記得以后就用桂枝了。

然后呢，這個同時配合首烏啊、丹皮、芍藥、生地，這些是涼血，不是啊，首烏不算，主要是生地、丹皮、芍藥，這三點主要是涼血而通血、

破瘀、祛痰，應(yīng)該是去瘀的同時祛痰。像這個文章里寫的那樣：生地的作用可以逐血痹，填骨髓，作湯除寒熱積聚。發(fā)熱就是熱聚了。

最后，龍骨、牡蠣，用來藏精斂神，我上次在文章里寫得：龍骨、牡蠣兩藥，性味皆平，可大致歸在心火與腎水這兩方面，能夠引火歸水，平

陰秘陽，連貫一氣周流。換個角度來講，這兩味藥自然具有水精之氣。龍骨是久埋在地下而成，牡蠣是海中生成，二者蕩除水濕痰瘀的力量既

安全又有效，還便宜點。

另外還有一點，是這個在金氣方面一定要注意，他既然在脫發(fā)，脫發(fā)呢一個是，來的方面不足，生長的這種堅固性方面不足，金氣不能收降，

不能收，《內(nèi)經(jīng)》講金從革，它既然現(xiàn)在不能從降，就往上逆的趨勢，所以呢，這方面我用了一個側(cè)柏葉，來清金固脫�；�本上這個病例就是

這樣用的，至于叫什么湯呢，叫疏木清金湯，可以。

我今天這四張圖呢，基本上也講完了，第一次做講課，準(zhǔn)備得不夠充分，謝謝大家，就這樣。