婁全善曰∶“天以陰陽五行化生萬物,人得其氣以有生。故血氣也,上下也,虛實也,寒熱也,皆一陰陽也,五臟也,六腑也,十二經(jīng)也,五運六氣也,皆一五行也。病態(tài)千萬,皆不出此。故診病者,必先分別血氣、表里、上下、臟腑之分野,以知受病之所在,次察所病虛實寒熱之邪以治之。務(wù)在陰陽不偏傾,臟腑不勝負(fù),補(bǔ)瀉隨宜,適其病所,使之安痊。而已爾!薄鹅`樞》曰∶夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨、寒暑、清濕、喜怒。風(fēng)雨襲虛,則病起于上。清濕襲虛,則病起于下。喜怒不節(jié),則傷臟,臟傷則病起于陰。蓋風(fēng)雨寒熱,無虛則不能獨傷人。是故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深,深則毛發(fā)立,毛發(fā)立則淅然,故皮膚痛。留而不去,則傳舍于絡(luò)脈;在絡(luò)之時,痛于肌肉,其痛之時息,大經(jīng)乃代。留而不去,傳舍于經(jīng);在經(jīng)之時,灑淅喜驚。留而不去,傳舍于輸;在輸之時,六經(jīng)不通四肢,則肢節(jié)痛,腰脊乃強(qiáng)。留而不去,傳舍于伏沖之脈;在伏沖之時,體重身痛。留而不去,傳舍于腸胃;在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄,食不化;多熱則溏出糜。
留而不去,傳舍于腸胃之外、募原之間。留著于脈,稽留而不去,息而成積;蛑鴮O脈;蛑j(luò)脈、或著經(jīng)脈、或著輸脈、或著于伏沖之脈、或著于膂筋、或著于腸胃之募原,上連于緩筋。其著孫絡(luò)之脈而成積者,其積往來上下,臂手孫絡(luò)之居也,浮而緩,不能句積而止之。故往來移行腸胃之間,水溱滲注灌,濯濯有音,有寒則 滿雷引,故時切痛。其著于陽明之經(jīng),則挾臍而居。飽食則益大,饑則益小。其著于輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅。其著于伏沖之脈者,揣之應(yīng)手而動,發(fā)手則熱氣下于兩股,如湯沃之狀。其著于膂筋,在腸后者,饑則積見,飽則積不見,按之不得。其著于腸胃之募原也,痛而外連于緩筋,飽食則安,饑則痛。其著于緩筋也,似陽明之積,飽食則痛,饑則安,邪氣yin 不可勝論。
積之始生也,得寒乃生,厥乃成積。蓋厥氣生足 , 生脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀,則寒氣上入于腸胃,入于腸胃則 脹, 脹則腸外之汁沫,迫聚不得散,日以成積。卒然多食飲,則腸滿。起居不節(jié),用力過度,則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷,則血溢于腸外,腸外有寒汁沫,與血相搏,則并合凝聚,不得散,而積成矣,此病之起于陽者也。其傷臟而起于陰者,憂思傷心;重寒傷肺;憤怒傷肝;醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng),傷脾;用力過度,若入房汗出浴,傷腎。此內(nèi)外三部之所生病者也(稍次《百病始生》篇文)。
《難經(jīng)》曰∶病從后來者為虛邪(謂生我者),從前來者為實邪(謂我生者),從所不勝來者為賊邪(謂克我者),從所勝來者為微邪(謂我克者)。自病,為正邪(本經(jīng)自病,無他邪相干也)。假令心病(心經(jīng)有病),中風(fēng),得之為虛邪(中風(fēng)者,肝木先病,木生火,是從后來也;鹬杏心,木克土,無土則水至矣,故為虛邪)。飲食勞倦,得之為實邪(飲食勞倦者,m.payment-defi.com/shiti/脾土先病,土生于火,是從后來也,火中有土,水不能至,則子能制鬼矣,故為實邪)。中濕。得之為賊邪(中濕者,腎水先病,水克火,是從所不勝來也。既不能勝,故為賊邪)。傷寒,得之為微邪(傷寒者,肺金先病,火克金,是從所勝來也,勝則不能為害,故為微邪)。傷暑得之為正邪(傷暑者,心火自病)。余仿此(稍次《五十難》文,末增一句)。
《素問》曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。諸寒收引,皆屬于腎(收斂也,引急也)。諸氣 郁,皆屬于肺( ,滿也。郁,奔迫也)諸濕腫滿,皆屬于脾。諸熱瞀 ,皆屬于火(瞀,目不明也。 ,筋跳掣也)。諸痛癢瘡,皆屬于心。固泄,皆屬于下(厥,氣逆也。固,禁固也。泄,不諸厥禁也。下,謂下焦肝腎氣也)。諸痿喘嘔,皆屬于上(上,謂上焦心肺氣也,肺熱葉焦,發(fā)為痿 )。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。諸痙項強(qiáng),皆屬于濕(痙,強(qiáng)急也,太陽傷熱)。諸逆沖上,皆屬于火。諸脹腹大,皆屬于熱。諸躁狂越,皆屬于火。諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。(陽內(nèi)郁而陰行于外)。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱(上鼓,擊也。下鼓,如鼓聲也)。
諸病 腫,疼酸驚駭,皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱(反戾,筋轉(zhuǎn)也。水液,小便也,)諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒(上下所出,及吐出溺出也)。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。故《大要》曰∶謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬!灿小场舱摺场睬蟆场仓常矡o〕〔者〕〔求〕〔之〕,〔盛〕〔者〕〔責(zé)〕〔之〕,〔虛〕〔者〕〔責(zé)〕〔之〕。必先五勝,疏其血氣,令其調(diào)達(dá),而致和平,此之謂也(《至真要大論篇》。此言運氣病機(jī)也。婁全善曰∶病機(jī)十九條,乃察病之要旨也。而有者求之四句,又要旨中之要旨。劉河間《原病式》,但以十九條立論,而遺此四句,譬之有舟無操舟之工;有兵無將兵之帥,不免臨病誤施,至人夭折。今僭引經(jīng)傳而正之。夫諸風(fēng)屬肝,為陽 、急驚等病,治以涼劑固矣。然燥金勝則肝為邪攻,而病亦化風(fēng),如陽明司天,燥氣下臨,病掉振之類,是為陰 、慢驚等病。不以溫劑治之,而亦與涼劑可乎?諸火屬心,為陽躁 語等病,治以攻劑固矣。然寒水勝,則心為邪攻,而病亦化火熱,如歲水太過,病躁、悸、煩心、 語之類,是為陰躁鄭聲等病,不以補(bǔ)劑治之,而亦m.payment-defi.com/hushi/與攻劑可乎?諸濕屬脾,為濡泄等病,仲景用五苓等劑去濕固矣。然風(fēng)木勝,則脾為邪攻,而病亦化濕,如歲木太過,病飧泄之類,則當(dāng)用錢氏宣風(fēng)等劑,以去風(fēng)可也,乃亦去濕可乎?諸氣屬肺,為 郁寒喘等病,治以熱劑固矣。然火熱勝,則肺為邪攻,而病亦化 郁。如歲火太過,病咳喘之類,則當(dāng)如東垣以涼劑治熱喘可也,乃亦用熱劑可乎?諸寒屬腎,為屈伸不利等病,仲景用烏頭湯等劑固矣。然濕土勝,則腎為邪攻。而病亦化寒。如濕氣變病,筋脈不利之類,則當(dāng)用東垣復(fù)煎散、健步丸等劑治之可也,乃亦用去寒之劑可乎?蓋其在太過,而化之病為盛,盛者真氣也。
其在受攻,而化之病為虛,虛者假氣也。是故有其病化者必求之,恐其氣之假也。無其病化者,亦必求之,恐其邪隱于中,如寒勝化火之類也。其病之化似盛者,必責(zé)之,恐其盛之未的也;其病之化似虛者,亦必責(zé)之,恐其虛之未真也。病機(jī)皆用此四句為法。庶幾補(bǔ)瀉不差。今河間但以病化有者為盛,無者為虛,不復(fù)究其假者虛者,殊為未備。此則智者之一失也)。
又曰∶氣實形實,氣虛形虛,此其常也。反此者。,脈氣也。形,身形也。反,謂失其常也)。氣盛身寒,氣虛身熱,此謂反也。谷盛氣盛,谷虛氣虛,此其常也。反此者。I氣之道,納谷為實)。谷入多而氣少(胃病不散),谷不入而氣多(腎氣外散,肺并之也)此謂反也。脈實血實,脈虛血虛,此其常也。反此者病(脈者血之府)。
脈盛血少,脈少血多,此謂反也(經(jīng)脈行氣,絡(luò)脈受血,經(jīng)氣入絡(luò),絡(luò)受經(jīng)氣,候不相合,皆為反常)。(增損《刺志論》篇文)
又曰∶五病所發(fā)∶陰病發(fā)于骨,陽病發(fā)于血,陰病發(fā)于肉。(骨肉陰靜,故陰氣從之。血脈陽動,故陽氣乘之),陽病發(fā)于冬,陰病發(fā)于夏(冬陰氣盛,故陽病發(fā)于冬。夏陽氣盛,故陰病發(fā)于夏,各隨其少也),是謂五發(fā)。五邪所亂∶邪入于陽則狂,入于陰則痹(邪居陽脈之中,則四肢熱盛而為狂邪。入陰脈之中,則六經(jīng)凝澀不通而為痹),搏陽則為巔疾(巔,謂巔頂。邪內(nèi)搏于陽,則脈流,故為上巔之疾。一云∶諸家解巔作癲,陽附陰則癲。又云∶搏當(dāng)作傳,邪已入陰,復(fù)傳于陽、則為癲。其說不同,今并存之!峨y經(jīng)》曰∶狂癲之病,何以別之?夫狂之始發(fā),少臥而不饑。自高賢也,自辨智也,自貴居也,妄笑,好歌樂,妄行不休者是也。癲之始發(fā),意不樂,直視僵仆,其脈三部,陰陽俱盛者是也),搏陰則為 (邪內(nèi)搏于陰則脈不流,故令不能言。一云∶搏亦當(dāng)作傳),陽入之陰則靜,陰出之陽則怒(之,往也。一云∶怒者當(dāng)作恐),是為五亂。
(《宣明五氣篇》)
又曰∶年長則求之于腑(年之長者,甚于味,味恣則傷腑),年少則求之于經(jīng)(年之少者,勞于使;勞于使,則經(jīng)中風(fēng)邪),年壯則求之于臟(年之壯者,過于內(nèi);過于內(nèi),則耗散精氣)。(《示從容論篇》)