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基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第四節(jié) 無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。在無菌操作過程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得違反操作原則,否則就可能造成交叉感染的機(jī)會(huì),給病人帶來不應(yīng)有的痛苦和危害。因此,必須加強(qiáng)無菌觀念,準(zhǔn)確熟練地掌握無菌技術(shù),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。…

無菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。在無菌操作過程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得違反操作原則,否則就可能造成交叉感染的機(jī)會(huì),給病人帶來不應(yīng)有的痛苦和危害。因此,必須加強(qiáng)無菌觀念,準(zhǔn)確熟練地掌握無菌技術(shù),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

一、無菌技術(shù)的概念和原則

(一)無菌技術(shù)的概念

1.無菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中,防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。

2.無菌物品 經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后,未被污染的物品稱無菌物品。

3.無菌區(qū)域 經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域,稱無菌區(qū)域。

4.非無菌物品或區(qū)域 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域,稱非無菌物品或區(qū)域。

(二)無菌技術(shù)操作原則

1.環(huán)境清潔 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí),停止衛(wèi)生處理,減少人員走動(dòng),以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。

2.工作人員 無菌操作前,衣帽穿戴整潔,口罩遮住口鼻,修剪指甲、洗手。

3.物品管理 無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi),無菌包外注明物品名稱,有效期一周為宜,并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期,潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。

4.取無菌物 操作者身距無菌區(qū)20cm,取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗(鑷),不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域,手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后,不可過久暴露,若未使用,也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染,不得使用。

5.一物一人,一套無菌物品,只供一個(gè)病人使用,以防交叉感染。

二、幾種無菌技術(shù)的基本操作法

(一)工作帽的應(yīng)用

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí),也可保護(hù)自己,工作帽大小適宜,頭發(fā)全部塞入帽內(nèi),不得外露。每周更換兩次,手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位,應(yīng)每次更換。

(二)口罩的應(yīng)用

戴口罩可防止飛沫污染無菌物品?谡謶(yīng)蓋住口鼻,系帶松緊適宜,不可用污染的手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前,應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后,放入干凈衣袋內(nèi)?谡忠唤(jīng)潮濕,則病菌易于侵入,應(yīng)及時(shí)更換。

(三)洗手、刷手、消毒手

1.洗手 護(hù)理病人前后,執(zhí)行無菌操作、取用清潔物品之前,接觸污染物之后均應(yīng)洗手。

方法:用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié),以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手,將皂沫全部沖凈,必要時(shí)反復(fù)沖洗,最后用清潔小毛巾擦干雙手。

2.涮手 即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法,是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。

方法:取無菌刷蘸肥皂乳(或肥皂塊),先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段,特別要刷凈甲溝、指間、腕部,無遺漏地刷洗三遍,每遍3分鐘。刷洗時(shí),雙手稍抬高。每遍刷完后,用流水沖去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低位,以免臂部的水返流到手。刷洗畢,用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品,如污染必須重新刷洗。

3.消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有:0.2%過氧乙酸、碘伏、洗必泰等。

方法:刷洗后,雙手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶內(nèi),用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘,手不可觸及桶口。浸泡畢,擰干小毛巾,揩去手、臂、消毒液,晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。

(四)無菌持物鉗(鑷)的類別和使用法

1.持物鉗(鑷)的類別 臨床常用的持物鉗(鑷)有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子(圖5-6)。

卵圓鉗:鉗的柄部有兩環(huán),使用時(shí)手指套入環(huán)內(nèi),鉗的下端(持物端)有兩個(gè)小環(huán),可用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。由于兩環(huán)平行緊貼,不能持重物。

三叉鉗:結(jié)構(gòu)和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類,呈弧形向內(nèi)彎曲。用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。

鑷子:鑷的尖端細(xì)小,使用時(shí)靈巧方便。適用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。

2.無菌持物鉗(鑷)的使用法

(1)無菌持物鉗(鑷)應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內(nèi),液面需超過軸節(jié)以上2-3cm或鑷子1/2處。容器底部應(yīng)墊無菌紗布,容器口上加蓋。每個(gè)容器內(nèi)只能放一把無菌持物鉗(鑷)。

(2)取放無菌持物鉗(鑷)時(shí),尖端閉合,不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時(shí)保持尖端向下,不可倒轉(zhuǎn)向上(圖5-8),以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi),并將軸節(jié)打開。如取遠(yuǎn)處無菌物品時(shí),無菌持物鉗(鑷)應(yīng)連同容器移至無菌物品旁使用。

(3)無菌持物鉗(鑷)不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品,也不可用m.payment-defi.com/rencai/于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時(shí),應(yīng)重新消毒滅菌。

(4)無菌持物鉗(鑷)及其浸泡容器,每周消毒滅菌1次,并更換消毒溶液及紗布。外科病室每周2次,手術(shù)室,門診換藥室或其他使用較多的部門,應(yīng)每日滅菌1次。

(五)無菌容器的使用法

經(jīng)滅菌處理的盛放無菌物品的器具稱無菌容器。如無菌盒、貯槽、罐等。

4.無菌容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。

(六)無菌包的使用法

無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物,經(jīng)滅菌處理后備用。

1.無菌包的包扎法 將物品置于包布中間,內(nèi)角蓋過物品,并翻折一小角,而后折蓋左右兩角(角尖端向外翻折),蓋上外角,系好帶子,在包外注明物品名稱和滅菌日期。

2.無菌包的打開法 取無菌包時(shí),先查看名稱,滅菌日期,是否開啟、干燥。將無菌包放在清潔干燥的平面上,解開系帶卷放于包布角下,依次揭左右角,最后揭開內(nèi)角,注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無菌鉗取出所需物品,放在已備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完,則按原折痕包好,注明開包時(shí)間,有效期為24時(shí)。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕,則需要重新滅菌4.

取小包內(nèi)全部物品時(shí),可將包托在手上打開。解開系帶挽結(jié),一手托住無菌包,另一手依次打開包布四角翻轉(zhuǎn)塞入托包的手掌心內(nèi),準(zhǔn)確地將包內(nèi)物品放入無菌容器或無菌區(qū)域內(nèi)(勿觸碰容器口緣),蓋好。

(七)無菌盤的鋪法

將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi),使其內(nèi)面為無菌區(qū),可放置無菌物品,以供治療和護(hù)理操作使用。有效期限不超過4小時(shí)。

1.無菌治療巾的折疊法 將雙層棉布治療巾橫折2次,再向內(nèi)對(duì)折,將開口邊分別向外翻折對(duì)齊。

2.無菌治療巾的鋪法 手持治療巾兩開口外角呈雙層展開,由遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤內(nèi)。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形折疊三層,內(nèi)面向外。

3.取所需無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi),覆蓋上層無菌巾,使上、下層邊緣對(duì)齊,多余部分向上反折。

(八)無菌溶液的倒取法

取無菌溶液瓶,擦凈灰塵,核對(duì)標(biāo)簽,檢查瓶蓋有無松動(dòng),瓶壁有無裂痕,溶液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。

揭去鋁蓋 常規(guī)消毒瓶塞,以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)旋轉(zhuǎn)消毒后,用無菌持物鉗將瓶塞邊緣向上翻起,再次消毒。以無菌持物鉗夾提瓶蓋,用另一手食指和中指撐入橡膠塞蓋內(nèi)拉出。先倒少量溶液于彎盤內(nèi),以沖洗瓶口,再由原處倒出溶液于無菌容器中;倒溶液時(shí)瓶簽朝上。無菌溶液一次未用完時(shí),按常規(guī)消毒瓶塞、蓋好。注明開瓶時(shí)間,有效期不超過12小時(shí)。

(九)無菌手套的戴法

1.戴無菌手套 洗凈擦干雙手。核對(duì)手套號(hào)碼及有效期。打開手套袋,取滑石粉涂抹雙手,注意避開無菌區(qū)。手套可分別或同時(shí)取出。雙手分別捏住袋口外層,打開,一手持手套翻轉(zhuǎn)折部分(手套內(nèi)面),取出;另一手五指對(duì)準(zhǔn)戴上。將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面(手套外面),取出,同法將另一手套戴好,戴手套時(shí)不可強(qiáng)拉。最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面為無菌區(qū),應(yīng)保持其無菌。手套戴好后,雙手置胸前,以免污染。

2.脫手套 將手套口翻轉(zhuǎn)脫下,不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。

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