１ 因時制宜
《素問·五常政大論》曰：“必先歲氣，無伐天和�！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》亦曰：“順天之時，而病可與期�！彼未缎核幾C直訣》確立“
泄瀉”之名，并論及“五月十五以后……小兒臟腑，十分中九分熱也�！衤渡⒅髦Ａ率迦找院蟆K腑六分熱四分冷也�！城吧俜纥S散食后多服玉露散。七月七日后……三分熱七分冷也�！城岸喾纥S散；食后少服玉露散。八月十五日以后……身冷無陽也�！斞a脾，益黃散主之。不可下也”。明代
王肯堂《證治準繩·幼科·吐瀉》亦指出：“有數(shù)歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋，晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風所致。蓋先感熱，后感冷，陰陽相搏，氣射中焦。”并提出“夏秋治里”、“冬春治表”的治療原則。皆說明診治疾病必須“法天之紀”?穴《素問·陰陽應象大論》?雪。
泄瀉在兒科發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病。小兒藩籬不密，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；且小兒脾常不足，受邪則困，運化失健，升降失職，清濁不分，合污而下，而致泄瀉。故外感為小兒泄瀉之主要病因。外感風、寒、暑、濕、火邪均可致瀉。最常見者為暑濕（熱)侵襲與風寒（濕)外感�！端貑枴そ饏T真言論》曰：“長夏善病，乃為洞泄�！毕那锛竟�(jié)，天暑下逼，地濕蒸騰，釀成暑濕之邪，尤于感受暑熱，或淋雨涉水后，更易犯于脾胃，困遏中焦而作瀉。 《 素問·生氣通天論 》 曰：“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄�！备惺茱L寒者既可見于冬春季節(jié)，亦常見于夏季貪涼而遭受風寒者，風傷肺衛(wèi)，寒傷中陽，若與濕相合，留連脾胃，則為洞泄。現(xiàn)代研究表明，氣候因素是小兒
腹瀉最常見的病因［１］。黃九齡［２］也提出：春瀉者，
逍遙散疏肝健脾；夏秋瀉者，胃苓湯運脾利濕；冬瀉者，四神丸溫補下元。故治療小兒泄瀉，必須因時制宜。
濕熱泄瀉，夏秋季節(jié)最為多見。一般便次多，如水注，色黃褐，氣臭穢，夾黏液；若發(fā)生在炎夏酷暑季節(jié)，癥見身熱煩渴，頭重
自汗，脈濡數(shù)，為夾暑。治宜清腸解熱、化濕和中，
葛根黃芩黃連湯加減。夾暑者，佐用
香薷、白
豆蔻、
雞蘇散?穴包?雪、
荷葉、
藿香等。風寒泄瀉，多有冒受風寒，飲食生冷史。一般便清稀，臭氣輕，夾泡沫，
腹痛重，且常伴風寒表證。治宜疏風散寒、化濕和中，藿香正氣散加減。又因“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”，故在上述治療的基礎(chǔ)上，遵元代
朱丹溪《丹溪心法》 “濕用
四苓散加
蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，炒用燥濕兼滲泄……”之旨，常獲顯效。
２ 因地制宜
《素問·五常政大論》曰：“一州之氣，生化壽夭不同。……故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣�！边�曰：“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之�！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚址謩e闡述了五方風土各異，人之稟受亦殊，故而病治不同，醫(yī)生須全面掌握各種療法，“雜氣以治，各得其所宜”，以達到“治所以異而病皆愈”的效果。宋代《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》指出：“吐瀉所論冷熱時月，此以中原之地言，今較之江浙則氣候不同�！�(jīng)所謂東西南北之異地，溫涼寒熱之異宜，況每發(fā)寒熱，自隨時令早晚，難以約定月日也。候之者，乘其至也，謂至其熱則從熱治，至其溫則從溫治，至其寒則從寒治，至其涼則從涼治，此乃隨四時之氣，各適其宜�！苯哉f明診治疾病必須“用地之理”（《素問·陰陽應象大論》)。
小兒時期，特別是嬰幼兒，脾胃虛弱，受納運化力弱，加之乳食不知自節(jié)，則易為乳食所傷。脾傷則不運，胃傷則不能消磨水谷，從而混雜而下，并走大腸而發(fā)泄瀉。故在小兒泄瀉中，傷于乳食者最為常見�！端貑枴け哉摗贰≡唬骸啊★嬍匙员�，脾胃乃傷�！薄 端貑枴ぬ庩柮髡摗芬嘣唬骸啊★嬍巢还�(jié)，起居不慎者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞，下為飧泄�！眿雰簳r期，多以母乳或
牛乳等食為主，若哺乳過量，超過小兒脾胃運化能力，則造成乳積吐瀉，此即傷乳瀉。也有因乳母飲食失調(diào)，病自乳傳，母病及子者。若因嬰兒驟然改變飲食，添加輔食過多過快或小兒飲食無節(jié)，貪食無厭，進食過量等皆可造成食積腸胃，脾運失司，而為
傷食瀉。中華地域十分遼闊，東、南、西、北、中各方的氣候、水土、地勢以及飲食習慣、生活方式等都有很大的差異。如南方多以米食為主，飲食多清淡；而北方則多以面食為主，飲食多炙 味厚等。小兒傷乳、傷食泄瀉也無不與乳食息息相關(guān)。加之經(jīng)濟日益繁榮，交通發(fā)達，嬰幼兒期既異地生活者也不乏其人。亦如黎炳南教授所說：“北方常流行‘秋季腹瀉’，而南方往往冬日才出現(xiàn)發(fā)病高峰，此因其冬日之氣溫與北方秋季相近�！保郏常莨手委熜� 泄瀉，必須因地制宜。
傷乳泄瀉，一般便稀薄，色淡白，夾乳片，氣味酸臭。治宜消乳化積、理氣和胃，消乳丸加減。母病及子者，還可母子同治。傷食泄瀉，一般腹脹滿，瀉后減，氣味酸臭，夾有食物殘渣。治宜消食化積、理氣降逆，
保和丸加減。異地生活而泄瀉者，俗稱“換水土”，則應在辨別寒熱虛實的基礎(chǔ)上，結(jié)合地域水土及飲食情況辨證論治。傷于肉食重用
山楂；傷于面食重用
萊菔子；傷于谷食重用
神曲。
麥芽為消乳要藥，含
淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、維生素Ｂ等，《藥品化義》謂“生用力猛”。若用炒麥芽，取麥芽置鍋內(nèi)炒至黃色即可，勿炒至焦黃。藥理研究證實，蒼術(shù)、山楂、麥芽、
雞內(nèi)金、神曲等藥物，或本身含有消化酶，或有促進機體消化酶分泌的作用，幫助食物消化［１］。
３ 因人制宜
《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸叭酥�，有剛有柔，有弱有強，有陰有陽。”《靈樞·逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱�！薄端貑枴な緩娜菡摗芬嘣唬骸澳觊L則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟。”《素問·五常政大論》曰：“能毒者，以厚藥；不勝毒者，以薄藥�！薄蹲C治準繩·幼科·積》指出：“孩兒虛瘦長短黑白，南北古今不同，不可一概論也�！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門》亦強調(diào)：“泄瀉乃脾胃專病。……醫(yī)者當于各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可施治，此則誤兒，豈淺云爾？若不治本，則瀉雖暫止而復瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫(yī)莫救�！苯哉f明診治疾病必須“從容人事”（《素問·疏五過論》)。
小兒常因饑飽不一，飲食偏嗜不同，而逐漸形成相應的體質(zhì)差異。若脾胃本虛，或因先天稟賦不足，如
早產(chǎn)兒、疳證兒，或病后失調(diào)，或因寒涼藥攻伐傷脾，皆能使脾胃虛弱，運化失職�！端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化�！庇捎谄⑽柑摀p，運化無能，水谷不能化生精微，水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走于下而致泄瀉。若不及時治療，則可導致脾
胃氣虛下陷，成為滑泄重癥。脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎兩虛；也有因胎稟不足及病后失調(diào)等原因形成脾腎兩虛體質(zhì)者。
脾陽虛則水濕不化，
腎陽虛則脾失溫煦，水谷不能腐熟，以至產(chǎn)生虛寒泄瀉。又因小兒肝常有余，土虛則木旺，故脾胃虛弱小兒，猝受驚恐，或暴怒悲憤，或所欲不遂，致肝失條達，橫逆乘脾犯胃，發(fā)生驚瀉。小兒發(fā)病容易，傳變迅速，暴瀉、熱瀉易劫陰津而傷陰；寒瀉、洞瀉最易傷陽而
亡陽；甚則產(chǎn)生陰陽兩傷之危候。清代《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》曰：“ 小兒泄瀉醫(yī)須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分消溫補治宜精�！惫手委熜盒篂a，必須因人制宜。
脾胃氣虛泄瀉，一般便稀溏，色淡不臭，夾未消化物，每于食后作瀉。治宜健脾益氣、助運化濕，參苓
白術(shù)散加減。肝脾不和泄瀉，一般便色青，受驚、啼哭則瀉，腸鳴音亢進，泄瀉、噯氣后腹痛減。治宜抑肝鎮(zhèn)驚、扶脾助運，益脾
鎮(zhèn)驚散合
痛瀉要方加減。在以上治療中，宜遵江育仁教授提出的“脾健不在補貴在運”［４］之旨，常選用白術(shù)、
茯苓、
山藥、
陳皮、
木香、
丁香等，確能提高療效。
【參考文獻】
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