（一)概述
發(fā)生于耳廓的血管瘤（haemangioma)最多見(jiàn)，血管瘤也可侵入或原發(fā)于外耳道。發(fā)病多為先天性，也可發(fā)生于外傷。毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤分類(lèi)最常見(jiàn)，均屬于良性腫瘤。病理特點(diǎn)是毛細(xì)血管瘤位于皮膚淺www.med126.com層，由毛細(xì)血管網(wǎng)組成；小的似針頭狀，大的范圍很廣，表面與皮膚平齊或微突起，顏色呈淺紅或紫紅色。有的血管瘤呈鮮紅色，常位于表皮下，尤如擴(kuò)張的毛細(xì)血管。海綿狀血管瘤由大小不等的血竇構(gòu)成，其血管形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，有的可累及深層組織，可呈局限性，或者蔓延很廣，這類(lèi)血管瘤表面常高m.payment-defi.com/yaoshi/起為結(jié)節(jié)狀，血管瘤甚至明顯腫起，呈紫紅色，可象動(dòng)脈樣間有搏動(dòng)。
腫瘤位于外耳道者，可引起阻塞感、耳鳴及聽(tīng)力減退，重者甚至耳疼痛。
在治療外耳血管瘤時(shí)主要用Nd：YAG激光，CO2激光容易被富含血液的組織吸收。因此在治療后觀(guān)察，療效較差，且復(fù)發(fā)率高。Nd：YAG激光能經(jīng)血液直接作用于血管組織，并且根據(jù)血管瘤特殊病理解剖，臨床應(yīng)用非常靈活，治療時(shí)間快，即可做表面照射，也可做血管瘤內(nèi)插入性治療，療效可靠。術(shù)后不易形成畸形。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光手術(shù)治療在外科屬無(wú)菌手術(shù)，因而作者在手術(shù)前對(duì)海綿狀血管瘤按無(wú)菌要求準(zhǔn)備。由于Nd：YAG激光刀直接進(jìn)入血管瘤內(nèi)手術(shù)，無(wú)菌操作對(duì)手術(shù)無(wú)感染極其重要。準(zhǔn)備敷料打包消毒備用。
麻醉：血管瘤的手術(shù)麻醉選擇局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)海綿狀血管瘤直接做血竇內(nèi)注射麻醉，常用1％～2％利多卡因液加1：1000腎上腺素。非海綿狀血管瘤不加腎上腺素。麻醉也可做耳前顳神經(jīng)支及耳后支神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支)阻滯麻醉。
（三)激光手術(shù)
Nd：YAG激光輸出功率常用10～15W，非海綿狀血管采用間隔皮膚照射。光刀距血管瘤0.5cm照射，直至血管顏色由紅色變?yōu)樽仙纯�，照射切忌汽化或炭化。�?duì)表皮下毛細(xì)血管瘤照射一次即可，3周后復(fù)查。未徹底痊愈者可同法再照射一次。
海綿狀血管瘤，尤其血管瘤血竇較多類(lèi)型。激光治療主要是瘤體內(nèi)插入，Nd：YAG石英光纖削去外保護(hù)層3mm，光纖出光端40cm長(zhǎng)度用碘酊消毒后，再用75％乙醇脫碘�；颊呷�(cè)臥位，于外耳道內(nèi)塞濕棉球，按無(wú)菌術(shù)消毒鋪敷。光纖插入血管瘤對(duì)瘤內(nèi)血管及血竇進(jìn)行封閉。插入方式很多，可與皮垂直做蜂窩狀插入，也可與皮膚平行插入，光刀在瘤內(nèi)做180～360°多處治療，光纖不退出皮膚刀口外。血竇多而且大者直接并高輸出激光，血管瘤表面色不能改變過(guò)度，根據(jù)血竇及毛細(xì)血管擴(kuò)張程序隨時(shí)變化激光功率。手術(shù)只要得當(dāng)，術(shù)后2～3周基本痊愈，而且不留任何皮膚損傷痕跡，血管瘤消失，正常組織代替擴(kuò)張的血管瘤組織，紅色變?yōu)檎Ｄw色。
術(shù)畢，局部上龍膽紫液，手術(shù)創(chuàng)面開(kāi)放，無(wú)須包扎。
（四)術(shù)后處理
激光手術(shù)給予抗生素口服1周，12周歲以下小兒術(shù)后禁用四環(huán)素類(lèi)藥物，可肌注青霉素或口服SMz 3～5天即可，給予多簇維生素類(lèi)藥物。
手術(shù)部位護(hù)理：術(shù)后二周內(nèi)創(chuàng)面保護(hù)很重要。有分泌物滲出可用無(wú)菌棉簽拭凈，凝結(jié)塊狀無(wú)感染現(xiàn)象時(shí)不必剝離，待其自然脫落。睡眠時(shí)勿壓住手術(shù)側(cè)耳廓。
