| 當(dāng)歸四逆湯臨床新用 當(dāng)歸四逆湯臨床新用 陜西省蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院(715500) 成興昌 筆者以該方臨證變通, 治療血痹證、凍瘡、痛經(jīng)等證, 獲效頗佳�，F(xiàn)介紹如下: 1 血痹證 陳某, 女, 45 歲。1999 年10 月5日初診。兩上肢肘以下麻木發(fā)涼伴蟻行感月余。西醫(yī)診斷為: 末稍神經(jīng)炎, 曾服V itB1、V itB6 等藥治療效果不佳, 故轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。察舌淡紫、苔薄白, 切脈沉細(xì)而無(wú)力。辨證為血虛受寒, 不能溫通血脈之“血痹證”。治以溫經(jīng)散寒, 養(yǎng)血通脈之法。方用當(dāng)歸四逆湯加味: 當(dāng)歸、杭芍、桂枝各12g, 細(xì)辛5g,黃芪15g, 雞血藤18g, 木通、炙甘草各6g, 大棗2枚。上方服5 劑后, 諸癥明顯減輕。效不更方, 守方稍事加減服10 余劑而病愈。 按: 本例血痹證, 乃血虛受寒, 陽(yáng)虛血虧, 不能溫通血脈所致。故治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。該方中的當(dāng)歸性味甘溫, 歸經(jīng)入肝, 為溫補(bǔ)肝血要藥;桂枝溫通經(jīng)脈; 白芍養(yǎng)血和營(yíng), 三者合用, 成養(yǎng)血柔肝溫通之法; 細(xì)辛、木通通血脈, 散寒邪; 炙草、大棗補(bǔ)脾而調(diào)和諸藥。加黃芪、雞血藤以益氣養(yǎng)血通脈, 故獲佳效。 2 凍 瘡 劉某, 男, 15 歲, 1997 年12 月27日初診�；际肿銉霪�3 年。以兩手背、指為甚, 每到冬天加重, 手背、小指及無(wú)名指紫腫、疼痛為甚, 同時(shí)伴全身畏寒, 四肢發(fā)涼。舌質(zhì)淡紫、苔薄白, 脈沉遲無(wú)力, 證屬陽(yáng)虛寒凝血脈。治宜溫陽(yáng)散寒, 養(yǎng)血通脈。擬用當(dāng)歸四逆湯加味: 當(dāng)歸、白芍各10g, 桂枝15g, 附片(先煎) 7g, 細(xì)辛、木通、炙草各6g, 大棗2 枚。上方連服半月, 患者手足紫腫、疼痛明顯好轉(zhuǎn), 四肢及周身亦有溫?zé)岣? 因在校學(xué)習(xí)服湯藥不便, 故將此方配作丸劑并加服用金匱腎氣丸和V itE 而收功。 按: 該患者素有腎陽(yáng)不足, 外受寒邪侵襲, 寒滯血脈, 故生此證。方用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒, 養(yǎng)血通脈, 加附片及金匱腎氣丸以補(bǔ)腎壯陽(yáng), 祛寒止痛。加服V itE 丸能使皮膚毛細(xì)血管血流加速, 皮膚溫度增高, 對(duì)寒冷刺激的防御能力加強(qiáng)。中西結(jié)合、標(biāo)本兼給、陽(yáng)復(fù)寒散、血脈和暢, 故3 年之凍瘡乃愈。 3 痛 經(jīng) 秦某, 女, 24 歲。1998 年2 月12日初診。患痛經(jīng)證2 年余, 但痛勢(shì)不甚, 未引起重視。本次經(jīng)來(lái)即感小腹痛脹難忍, 遂推后5d, 經(jīng)量少。色紫暗有塊, 血塊排出后腹痛減輕, 按壓小腹不舒, 并有發(fā)涼感, 細(xì)問(wèn)此次痛經(jīng)加重原因與經(jīng)前用冷水洗衣服有關(guān), 察舌淡紫、苔薄白, 診脈弦細(xì)而澀。此乃素為虛寒之體, 加之經(jīng)前受寒, 寒滯血脈, 不通則痛, 故_______發(fā)痛經(jīng)。治以溫經(jīng)活血, 散寒通滯。方用當(dāng)歸四逆湯加味: 當(dāng)歸、桂枝、杭芍、川芎、元胡各12g, 細(xì)辛、小茴香、肉桂、木通、炙草各6g,蒲黃、五靈脂(包)、烏藥各10g, 大棗2 枚。每日1劑, 水煎分早晚服。并囑患者忌冷水洗衣等。此方加減治療3 個(gè)月經(jīng)周期, 痛經(jīng)痊愈, 半年后隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按: 中醫(yī)認(rèn)為, 寒主收引, 寒主痛。該患者素為虛寒之體加之外寒內(nèi)侵, 內(nèi)外之寒交織, 瘀滯血脈而加重痛經(jīng)。故投以當(dāng)歸四逆湯加小茴香、肉桂溫陽(yáng)散寒, 養(yǎng)血通脈, 加川芎、元胡、蒲黃、五靈脂、烏藥以加強(qiáng)活血祛瘀, 理氣行滯之功。諸藥合用, 正復(fù)、散寒、血脈通暢, 故痛經(jīng)痊愈。 (收稿2001202215) |
