作者：啄木鳥
經(jīng)方寥寥300余首，在中醫(yī)的方劑中卻占有十分重要的地位。對于如何應用經(jīng)方來有效的治療相關(guān)的病證可以說是仁者見仁，智者見智。但是經(jīng)方應用有沒有的規(guī)律可循呢？尤其是歷經(jīng)兩千余年的發(fā)展，經(jīng)方應用到了很多病證的治療，如果不去搜尋這背后的規(guī)律，對于掌握經(jīng)方的精髓應該說是不利的。再到臨床上用方時，會出現(xiàn)即使這個病證該用經(jīng)方卻又想不起來用的情況。
研究經(jīng)方應用的規(guī)律的這個想法源于自己碩士論文的四個醫(yī)案。本人碩士論文寫的是
麻子仁丸的相關(guān)研究，在最后選用病案時，選用了四個病案：
便秘案、
消渴案、喘證案、
遺尿案。之所以選用這四個醫(yī)案，是因為這四個醫(yī)案代表了經(jīng)方應用的四個方向：
一是尊重原著，依立方本旨用方。這指的是因熱病津傷而導致的便秘，這接近麻子仁丸最初立方的本旨，故用之有效。
一是分析病機，合病之病機用方。這指的是消渴用麻子仁，主要是抓住其
胃熱燥結(jié)，津液損傷之病機。
一是再識藥效，推方之新效用方。這指的是治療喘證，一是基于肺與大腸相表里，津傷腸燥則肺氣肅降不利而上逆為喘；一是基于方中
杏仁降肺氣，
厚樸、
枳實有寬胸理氣之效，再加之
紫菀止咳、
半夏化痰。故用之效驗。
一是抓準主證，以方證相對用方。這主要是遺尿案的主證符合“小便數(shù)，大便硬”的原文主證，再加之病機符合，故用之有效。
當然，這只是麻子仁丸應用的四個方向，并不是所有的經(jīng)方都有這樣的四個方向相對應的醫(yī)案，也并不是所有經(jīng)方的用方思路都僅僅限于這四個方向，這就需要逐個經(jīng)方細細研究才能得出準確的結(jié)果了。
既然是經(jīng)方的應用規(guī)律，那為什么叫做經(jīng)方應用源流呢？
其實這是為了舉一反三，經(jīng)方的演化可以說是經(jīng)方長盛不衰的原因。知道了經(jīng)方應用的源，知道了它的流，再了解源如何發(fā)展為流之后。就可以用去推演更多的經(jīng)方的發(fā)展。當然，這些在理論層面上的東西在經(jīng)過日后的臨床驗證，才會是行之有效的經(jīng)驗。但是這種思維方法對于中醫(yī)的活學活用是有幫助的。
緊接著下一個要解決的便是哪種用方思路為源，哪種用方思路為流的問題。
仲景時代，應該說是中醫(yī)理論比較的少。雖然我們現(xiàn)在有辨證論治去解釋古代的用方思路，但并不能完全解釋古人用藥的思想。因為辨證論治思想是近人秦伯未提出并總結(jié)出來的。并且在宋以前的很多醫(yī)籍是只有方和證的。如果說仲景是以辨證論治思想來寫《
傷寒雜病論》，充其量不過是今人為了教學方便而把自己的思想強加給仲景的。
那么經(jīng)方應用之源在哪？
在《傷寒論》317方后注中有“病皆與方相應者，乃服之”。也就是方證相對而用方�？梢哉f這是最接近經(jīng)方原始應用的思路，我們稱之為源。因為任何醫(yī)學理論要解決的只是病人的外在表現(xiàn)和治療手段相互聯(lián)系的問題。既然那時候理論較簡單，就有可能根據(jù)病人的外在表現(xiàn)直接開方用藥，經(jīng)過長久的發(fā)展以后，到了仲景時代，便發(fā)展為方與證直接相對的方證相對理論。
當然，還有一種病案就是它的病情的發(fā)病過程和治療過程和《傷寒論》條文十分接近，好像是醫(yī)案去掉姓名等基本信息就是條文的現(xiàn)代版一樣，這也是經(jīng)方的源，應該說是模擬了當初仲景應用的場景，這是毫無爭議之源。
既然這兩者為源，后世的一些有關(guān)經(jīng)方用方思路就可以稱之為流了。
需要說明的一點就是源與流并沒有優(yōu)與劣之分，只是哪種更適合病證的用方思路之別。這才是真正的中醫(yī)學習者該掌握的一種包容的態(tài)度。中醫(yī)之所以有今天的繁榮，是與其包容性分不開的。像我們所熟知的“正氣存內(nèi)，邪不可干”就出自于《素問遺篇·刺法論》。所謂的遺篇就是后人補充的內(nèi)容。既然我們承認后人有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》的補充，就沒有理由不承認后世對經(jīng)方的正確且行之有效的認識。
接下來將要做的就是選擇有代表性的醫(yī)案來反映臨床上對每個經(jīng)方的應用思路的源流，以期對經(jīng)方的愛好者及學習者有一定的啟發(fā)。當然有些經(jīng)方可能找不到合適的源，本著寧缺勿濫的精神，暫定源缺，這就需要有識之士不斷的補充了。
