太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。--辯太陽脈證并治
陽明之為病,胃家實是也。--辯陽明脈證并治
少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。--辯少陽脈證并治
太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕。--辯太陰脈證并治
少陰之為病,脈微細,但欲寐也。--辯少陰脈證并治
厥陰之為病,
消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止。--辯厥陰脈證并治
夫以為疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三陰三陽篇中,此易見也。又時有不止是三陽三陰,出在諸可與不可中也。--辨不可發(fā)汗病脈證并治
由不可發(fā)汗篇可知,三陰三陽篇是這個重集的人所安排的,為了更加方便倉促尋按,又重集了可不可諸篇,由此可知?刹豢蛇@種方式,在重集者當時所占有的臨床地位,但是同樣也說明了,雖然重集者按照某個規(guī)律去安排了三陰三陽篇,但是這種安排是不夠合理的,最起碼倉促尋按的時候是來不及的。進一步可知更加原始的文稿在重集者看來更加不可尋按。
那么重集者是按照一個什么樣的規(guī)律去安排這個原始文稿呢?
我們來看提綱條文,首先提綱條文和別的條文之間的關(guān)系,別的條文很難通過提綱條文推導。反之,可以通過別的條文后期總結(jié)出提綱條文。然后,提綱條文和別的條文的論述角度不是完全一致的。而具體到方劑條文,存在不存在提綱條文,對辯證的影響不是很大,反而如果只是依據(jù)提綱是不能夠直接給出方劑條文的,比如相同的湯劑在各篇幾乎都有不同的應用,這說明并不是按照提綱的分類去安排的。那么是不是可以說這個提綱就是重集者所遵循的規(guī)律。
進一步,我們從可不可的角度去觀察提綱條文的意義,
首先太陽提綱,脈浮,頭項強痛而惡寒,這三個從可不可的角度去考慮,首先,脈浮可汗,也有可下的情況,也有可吐的情況。然后頭項強痛,可汗,吐下無明確指征。而惡寒,有可汗,有不可汗。這三個體征的共同點是可汗。按照這個原則,假設(shè)我作為重集者,會把最基本的,可汗的情況放在這里,然后被誤治以后仍然可汗的放在這里。不可汗,然后被汗的亦如是。誤治以后可不可吐下的。于是太陽篇就出現(xiàn)了。
陽明,胃家實。這個只說了一個,可下。但是陽明篇里面還有部分實而不可下的組成部分。
少陽,口苦,可汗么?吐下如是。咽干,可汗么?吐下如是。目眩,可汗么?吐下如是。于是少陽的內(nèi)容是什么;蛉蛔C多。
太陰,提綱已經(jīng)明確說明不可下。但是具體到內(nèi)容的時候又有可下的情況。
少陰,脈微細,可汗么?很少的情況下可以。可吐么,這種情況更少?上旅矗膊荒芙^對的說沒有。但欲寐,這個體征我理解不深刻。但是下證出現(xiàn)這個聽說的少。吐證很難。汗么,有時候有。
厥陰,首先明確不可下,其次吐。汗不汗從已知條文,我很難判斷。
從提綱和可不可諸篇,我們可以看見一個完整的臨床辯證體系,首先太陽的可汗,誤治后仍然可汗,誤治后不可汗。陽明的可下,及其不可下。誤治多在太陽篇。少陽的或然證,不一定可吐可汗可下。太陰的不可下,及其有些情況的可下。少陰的不可汗,下。及其少數(shù)情況的可汗可下。厥陰原文確實太多。忽略了吧。
然后可不可諸篇更加細致的就不可汗。不可吐,不可下,及其可汗,可吐,可下,引用諸家論述。
整本
傷寒論,在魏晉南北一直到隋唐時期。就是以這個可不可作為核心的辯證體系。但是這種辯證體系和張仲景的原意是不完全一致的,更多是建立在張仲景的基礎(chǔ)上的一直方便的使用方式。到后世,五代十國到宋金元時期這種可不可的辯證已經(jīng)逐漸被臨床的醫(yī)生大部分遺忘了,能夠只是使用可不可來臨床的人越來越少。而六經(jīng)的提法出現(xiàn)了。但是從這以后的六經(jīng)辯證,辯的不在是可不可了。而是重新賦予了提綱新的意義,進而在這種新意義上賦予了,五臟辯證,陰陽辯證,經(jīng)絡(luò)辯證,部位辯證。等等各種概念。后來的經(jīng)方使用者們不得不一方面理論上把所謂的六經(jīng)愈演愈烈,變化的更加復雜。一方面臨床上使用最原始的有是證用是方。
以至于從體征來套用方藥這種原始樸素的方式,成為經(jīng)方臨床的主要手段。在這個時期,一方面可不可這種重集者所遵循的規(guī)律慢慢淪為參考,一方面?zhèn)撍涊d的方藥用法有限。于是不的不借用各種他家學術(shù)來擴大經(jīng)方的使用范圍。
然后六經(jīng)愈發(fā)神話,但是愈發(fā)沒有實質(zhì)性的含義。以至于學六經(jīng)的前提,必須其他各種概念都熟悉以后。難道張仲景當時需要弄這么一堆東西出來然后再學傷寒?于是臨床上六經(jīng)愈來愈缺乏實用性,而經(jīng)方逐漸被當作一個標志性的作用,用經(jīng)方也逐漸變得困難。
----2012.07.03 玄武
作于漢方中醫(yī)聚義廳
-----------傷寒其實很簡單。迷者自迷而已。六經(jīng)皆可下。
可惜兩千年過去,連
桂枝湯和
麻黃湯都弄不清楚。