一、釋名
古醫(yī)籍中,癆瘵亦作勞瘵。蓋本病每以虛損勞傷為其病理基礎(chǔ),故昔賢常用“勞”字,余則以本病必有癆蟲傳染,且已形成獨立病名,為與虛損、勞傷區(qū)別故,選用“癆”字為名。本病于古籍中名稱特多,如飛尸、鬼注、傳尸癆、尸注、復(fù)連、骨蒸、勞極、無辜等,要皆癆瘵之病。
何謂癆瘵?即虛勞病中具有傳染性者而言。《程杏軒醫(yī)案續(xù)錄》曰:“傳尸乃虛勞中另自一種。虛勞無蟲,傳尸有蟲;虛勞不傳染,傳尸傳染!卑A瘵“有一種鬼注尸氣,伏于人身,”“漸變而為怪異之蟲,日蝕月蛀,”使“臟腑消潰”而病(《紅爐點雪》傳尸鬼疰篇)!蹲C治要訣》亦曰:“傳尸癆,骨肉相傳,乃至滅門。此其五臟中皆有癆蟲,古名瘵疾!惫糯A瘵范圍較廣,其中包括肺癆而非僅指肺癆,然究以肺癆為重點也。本病互相傳染流行廣泛,可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之結(jié)核病在內(nèi)。
二、癆瘵基本證候
癆瘵之證候,古醫(yī)籍所載不盡一致,內(nèi)容龐雜,癥狀繁多,常令人眼花繚亂,莫衷一是。后人不加深研,隨趨簡易,明季喻嘉言已有感慨,其于《醫(yī)門法律》“虛勞論”中云:《巢氏病源》“謂有虛勞,有蒸病,有注病。勞有五勞六極七傷;蒸有五蒸二十四蒸;注有三十六種、九十九種,另各分門異治。后人以岐路之多,茫然莫知所適,且諱其名日痰火!币蚨饶苌钊胙芯堪A瘵之理、法、方、藥,掌握或熟悉其演變規(guī)律及治療法則,必能更徹底有效地控制及治愈本病,而造福人類。
然則癆瘵之基本證候若何?唐容川于《血證論》中提出咳血、痰嗽、遺精、泄瀉、潮熱、盜汗、瘦削、疲倦、夢與鬼交或夢亡先,喜見人過,常懷忿怨,平旦病減,午后病增,發(fā)熱、心煩、口燥、鼻干、臉紅、唇赤、骨蒸、肺痿、咽痛、失音等常見癥狀已達(dá)二十五種之多,尚未包括全部癥狀在內(nèi)。清代莫枚士于《研經(jīng)言》中高度概括極為龐雜之證候而闡述其研究結(jié)論:“乃知傳尸勞者,(鄒按:即指癆瘵)合尸、疰、疳、蒸四大癥以名之也。初以體虛受邪,人感尸蟲,于是沉沉默默無處不惡,而不能的言所苫,此時名之為尸可也;甚而發(fā)熱、喘促、顴赤,名之為蒸可也;及其項間生塊,唇口喉舌皆瘡,名為疳可也;至差而復(fù)劇,死而傳人,則為注矣。備此四癥,故方法不一,各據(jù)見在為言也!
莫氏此論,雖寥寥數(shù)十言,已對癆瘵復(fù)雜紛繁之證候加以分類歸納,亦是對癆病理論研究之發(fā)展,頗具科學(xué)性與實踐性。下文對尸、疰、疳、蒸四大證試作探討。
古籍中對尸、疰癥有時合論,有時分論,因二者并無嚴(yán)格區(qū)別,且相因為病,故本文亦將兩者合為一談。
關(guān)于尸病,《諸病源候論》卷二十三“諸尸候”曰“人身內(nèi)自有三尸諸蟲,與人俱生,而此蟲忌血惡能,與鬼靈相通,常接引外邪為人患害!庇纱丝芍,尸病由外邪侵入人體而發(fā)病。推而論之,瘵疾初起必有外邪(瘵蟲,亦即所謂尸氣、鬼氣)侵襲為害。而疰。ㄒ蛔髯ⅲ瑑勺滞)“諸注候”曰:“凡注之言住也,www.med126.com謂邪氣居住人身內(nèi),故名為注。此由陰陽失守,經(jīng)絡(luò)空虛,風(fēng)寒暑濕勞倦之所致也!备鸷閯t于《肘后方》“治尸注鬼注方第七”中云:“累年積月,漸就頓滯,以致于死。死后復(fù)傳之旁人,乃至滅門,覺知此候者,便宜急治之!睋(jù)此,則尸病乃病邪感染為害,雖葛氏分飛尸、遁尸、風(fēng)尸、沉尸、尸注之“五尸”,要皆傳易疾病之病邪,其中與瘵疾直接相關(guān)者則為“尸注”。而疰病則為病邪侵入人體后,留著不去,發(fā)為病變,甚至繼續(xù)傳染他人之病理過程。兩者實為癆瘵疾病過程之二階段:尸病見于早期,亦即傳染期,疰則貫穿感邪以后之整個病程。
尸、疰兩癥之證候,十分繁復(fù)。如葛洪《肘后備急方》云:“尸注、鬼注病者,……其病變動,乃有三十六種至九十九種。大略使人寒熱、淋瀝、沉沉默默、不得知其所苦,而無處不惡。累年積月,漸就頓滯以至于死。死后復(fù)傳于旁人,乃至滅門。知此候者,便宜急治之。”至《巢氏病源》尸病十二候,注病有三十四論。然與本病關(guān)系最切者尸病中則為“尸注候”,而注病主要在于注易傳染。其實,上述尸、疰所現(xiàn)證候乃屬感邪之后所出現(xiàn)之全身癥狀,或雖屬局部癥狀而為癆病患者易見之癥。如“寒熱”指全身發(fā)熱!傲転r”當(dāng)指小便滴瀝不盡、遺精、白濁、盜汗、婦人經(jīng)漏不凈等癥!俺脸聊,不得知其所苦”,為感受病邪后所出現(xiàn)之中毒癥狀與機(jī)體反應(yīng)性。當(dāng)包括疲勞乏力、沉默少言、納差體瘦、全身不適而難可名狀癥等。無論病邪侵犯于人體何部,于局部癥狀之外,必兼以上證候,此等證候可貫穿瘵病之始終。
上述諸癥與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對于肺結(jié)核全身癥狀之描述極相類似。《實用內(nèi)科學(xué)》曰:“全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作,容易煩躁、心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀!薄鞍l(fā)熱亦是肺結(jié)核的早期癥狀之一!薄氨I汗……患者并有衰竭感!贝硕蚊枋鲆褞缀醢ā吨夂蠓健烦傲転r”以外對尸注證候敘述之全部內(nèi)容?梢姟吨夂蠓健肥⒅C候,實為癆瘵感受病邪后所現(xiàn)之全身癥狀,及癆瘵易見之腎臟病證,亦為古醫(yī)家論斷癆瘵之初步依據(jù)。
至于蒸病已不作為一種獨立病癥,《巢氏病源》僅將其作為“虛勞”病中之一種癥狀而疳疾則多見于兒科著作,幾乎已不見于成人醫(yī)籍。殊不知久患癆瘵,多見疳證。
所謂蒸病,實為癆瘵主證之一,以潮熱、虛弱為特征,因其熱自內(nèi)向外蒸發(fā)而出故名曰蒸、《巢氏病源》有五蒸、二十三蒸之名,而癆癥中以骨蒸為多見,骨蒸之病根在腎,腎主骨,瘵病真陰虧損,內(nèi)熱熾盛,患者自覺其熱從骨髓中www.med126.com蒸發(fā)而出,暮熱早涼,兩顴發(fā)燒,五心煩熱,喘促溺赤。并見納差神疲,體倦乏力。
蒸為虛勞病變,不為癆瘵所專有。虛勞病變?yōu)榘A瘵之病理基礎(chǔ),故瘵疾必見蒸熱。
蒸與疳可相互轉(zhuǎn)化,相因為病。如《巢氏病源》“虛勞骨蒸候”記載:“久蒸不除,多變成疳。”而“濕病諸候”中“疳疾”條又云:“五疳緩者則變成五蒸”。
關(guān)于疳病,后世醫(yī)籍僅見于兒科,其實當(dāng)為癆病之一種中晚期癥狀。明代萬全之《育嬰秘訣》早已指出:“兒童十六歲以下其病為疳;十六歲以上其病為癆。疳癆即氣血虛憊、脾胃受病之所致!比f氏將疳癆視為一病之兩個不同階段,以年齡加以劃分。須知小兒疳病當(dāng)屬虛勞范疇,其中雖有癆瘵。但多屬虛勞。屬癆瘵者,疳癥為癆病中一種證候,不作獨立疾病。而于成年癆病患者中,疳癥同樣為癆病之一種重要證候。
所謂疳,乃脾胃運化失常所致之慢性營養(yǎng)障礙性病證。雖有熱疳,冷疳,疳癆、丁奚、哺露等數(shù)十名稱,而其實質(zhì),不外因虛勞或癆瘵導(dǎo)致脾胃運化失職,飲食精微不能化生氣血、滋養(yǎng)百骸,漸至氣血俱虛而造成形體及五臟之病變。臨床多見面黃肌瘦、毛發(fā)枯黃、納谷不振、脘腹脹滿、大便失調(diào)等證。嚴(yán)重者可兼見紫癜、浮腫、口唇喉舌生瘡、肛門濕爛、淋巴結(jié)腫脹或久潰不斂等證。驗之臨證,此類癥狀確為癆瘵久病患者所常見。
綜合尸、疰、疳、蒸四大證所現(xiàn)證候,以全身者為多,局部證候較少,而肺部證候則更少。瘵疾中癆蟲多犯肺臟,而后世醫(yī)書所論瘵疾實際多指肺癆而言,何以尸、疰、疳、蒸四大證中,不見肺癆證候?蓋尸注疳蒸所敘證候為全身癥狀,乃癆瘵諸證之總論,臨床當(dāng)據(jù)不同之發(fā)病部位,增加相應(yīng)之局部證候。如肺癆現(xiàn)代中醫(yī)將其主證概括為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四證。而明代《醫(yī)學(xué)入門》“癆瘵”篇中更加遺精、泄瀉兩證而為六證。其實無論四證抑或六證,部分癥狀已包括于尸、疰、疳、蒸諸病候之中。如遺精、盜汗已包括于“尸注”之“淋瀝”證中;泄瀉顯屬疳證;潮熱為骨蒸病候,而咳嗽、咳血不見于尸、注、疳、蒸四大證中,因咳嗽、咳血雖為肺癆必見之癥,但僅為肺臟之局部癥狀,故尸疰疳蒸諸證中不加敘述。后世醫(yī)家所敘癆瘵已不如古人包羅萬象,多僅以肺癆為言。而咳嗽、咳血、潮熱、盜汗所謂肺癆之四大主汪,其實仍以尸注疳蒸諸證為基礎(chǔ),加上邪犯肺金所見之局部癥狀而成。
三、癆瘵治療大法
至于癆瘵治法,本文不加討論,僅略述其大法!夺t(yī)學(xué)正傳》倡“一則殺其蟲以絕其根本,一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元”兩大治療原則。證之臨床,似嫌不足。此病多屬陰虛內(nèi)熱,且其熱深痼,不易遽除,因而除熱一法亦不可忽。故余以補(bǔ)虛、清熱、殺蟲為治療癆瘵之三大關(guān)鍵,非獨肺癆為然也。
藥治之外保養(yǎng)一法尤為重要。王節(jié)齋曰:“勞瘵最為難治,輕者用藥數(shù)十服,重者期以歲年。然必須病人惜命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節(jié)飲食,以自培其根,此謂內(nèi)外交治,庶可保全”。