結(jié)胸之證,嘗見(jiàn)俗醫(yī)不問(wèn)曾下與未下,但見(jiàn)心胸滿(mǎn)悶,便與枳桔湯,便呼為結(jié)胸,蓋本朱奉議之說(shuō)也。有頻頻與之,反成真結(jié)胸者。殊不知結(jié)胸乃下早而成,未曾下者,非結(jié)胸也。乃表邪傳至胸中,未入于腑,證雖滿(mǎn)悶,尚為在表,正屬少陽(yáng)部分,為半表半里之間,只消小柴胡加枳殼以治。
如未效,則以本方對(duì)小陷胸湯,一服豁然,其妙如神。秘之,不與俗人言之耳。若因下早而成者,方用陷胸湯丸,分淺深從緩而治之,不宜太峻,上焦乃清道至高之m.payment-defi.com/wsj/分,若過(guò)下則傷元?dú)庖,慎之。嘗讀仲景《傷寒論》結(jié)胸條云∶病發(fā)于陽(yáng)而反下之,熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之,因作痞滿(mǎn)。所以成結(jié)胸者,以下太早故也。及成氏注釋曰∶發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。再三熟玩,不能不致疑于其間。蓋無(wú)熱惡寒者,寒邪直中陰經(jīng)之真寒證也,非陽(yáng)經(jīng)傳至陰經(jīng)之病也。若誤下之,不死則危矣,豈m.payment-defi.com/sanji/可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎?豈反輕如結(jié)胸者乎?詳此恐言榮衛(wèi)陰陽(yáng)也。風(fēng)屬陽(yáng),陽(yáng)邪傷衛(wèi),頭疼發(fā)熱,微盜汗出,反惡風(fēng)者,當(dāng)服桂枝湯止汗散邪。醫(yī)者不達(dá)而下之,衛(wèi)氣重傷,胸中結(jié)硬。經(jīng)又云∶結(jié)胸證,脈浮大者,不可下,下之即死。結(jié)胸證悉具而煩躁者,亦死。蓋衛(wèi)出上焦,清道受傷,不為不重也,故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒為陰,陰邪傷榮,當(dāng)以麻黃湯發(fā)表。
誤下之而成痞滿(mǎn),宜瀉心湯以理痞。蓋榮出中焦,黃連能瀉心下之痞。邪下于膈,不犯清道,則元?dú)獠粋,故輕于結(jié)胸耳。若陰經(jīng)自中之寒,以瀉心湯理之而愈者,則吾不信也。夫以藥驗(yàn)證,愚見(jiàn)如此,然未敢以為必當(dāng),候明哲證之。