太陰主內(nèi),為陰中至陰,最畏虛寒,用溫補(bǔ)以理中,此正法也。然太陰為開,故太陰亦能中風(fēng),則亦有可汗癥。若見四肢煩疼之表,而脈浮者,始可與桂枝湯發(fā)汗。若表熱里寒,下利清谷,是為中寒,當(dāng)用四逆以急救其里,不可攻表,以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿,故更制濃樸m.payment-defi.com生姜甘草半夏人參湯以解之。太陰本無(wú)下癥,因太陽(yáng)妄下而腹?jié)M時(shí)痛者,是陽(yáng)邪內(nèi)m.payment-defi.com/job/陷,故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽(yáng)來(lái),而腹?jié)M時(shí)痛,是太陰本病。倘妄下之,必胸下結(jié)硬而成寒實(shí)結(jié)胸,故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。
叔和不能分明六經(jīng)之方治,而專以汗吐下之三法教人,重集諸可與、不可與等浮泛之辭,以混仲景切近的當(dāng)之方法,是點(diǎn)金成鐵矣。
理中丸∶
太陰病,以吐利腹?jié)M痛為提綱,是遍及三焦矣。然吐雖屬上,而由于腹?jié)M,利雖屬下,而由于腹?jié)M,皆因中焦不治以致之也。其來(lái)由有三∶有因表虛而風(fēng)寒自外入者,有因下虛而寒濕自下上者,有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者。總不出于虛寒,法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽(yáng),一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛,人參益中宮之氣,干姜散胃中之寒,甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù),能除滿而止吐,人參得甘草,能療痛而止利;驕蛲,隨機(jī)應(yīng)變,此理中確為之主劑歟!夫理中者理中焦,此仲景之明訓(xùn),且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之于大病瘥后治真吐一癥,是坐井觀天者乎!
按∶太陰傷寒,手足自溫者,非病由太陽(yáng),必病關(guān)陽(yáng)明。此陰中有陽(yáng),必?zé)o吐利交作之患,或暴煩下利,或發(fā)黃便硬,則腹?jié)M腹痛,是脾家實(shí),而非虛熱,而非寒矣,又當(dāng)于茵陳、調(diào)胃輩求之。
四逆湯∶
干姜 附子 甘草
脈浮而遲,表熱里寒二句,是立方之大旨。脈浮為在表,遲為在臟,浮中見遲,是浮為表虛,遲為臟寒矣。
腹?jié)M吐利,四肢厥逆,為太陰癥。姜、附、甘草,本太陰藥,諸條不冠以太陰者,以此方為太陽(yáng)并病立法也。
按四逆諸條,皆是太陽(yáng)壞病轉(zhuǎn)屬太陰之癥。太陽(yáng)之虛陽(yáng)留于表而不罷,太陰之陰寒,與外來(lái)之寒邪相得而益深。
故外癥則惡寒發(fā)熱,或大汗出,身體痛,四肢疼,手足冷,或脈浮而遲,或脈微欲絕;內(nèi)癥則腹?jié)M腹脹,下利清谷,小便自利,或吐利交作。此陰邪猖獗,真陽(yáng)不歸,故云逆也。本方是用四物以救逆之謂,非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛癥,以補(bǔ)中為主,觀協(xié)熱下利,脈微弱者用人參,汗后身疼,脈沉遲者加人參。此脈微欲絕,下利清谷,且不煩不咳,中氣大虛,元?dú)庖烟,若但溫不補(bǔ),何以救逆乎?觀茯苓四逆之治煩躁,且用人參,其冠以茯苓而不及參,則本方有參可知。夫人參通血脈者也,通脈四逆,豈得無(wú)參?是必因本方之脫落而仍之耳。薛新甫用三生飲,加人參兩許,而駕馭其邪,則仲景用生附,安得不用人參以固其元?dú)庖?叔和以太陰之吐利四逆,混入厥陰,不知厥陰之厥利,是木邪克土為?shí)熱,太陰之厥利,是脾土自病屬虛寒,徑庭自異。
若以姜、附治相火,豈不逆哉?按理中、四逆二方,在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中宮培土益氣之品,附子為坎宮扶陽(yáng)生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒,四逆能佐理三焦陰陽(yáng)之厥逆也。后人加附子于理中,名曰附子理中湯,不知理中不須附子,而附子之功不專在理中矣。蓋脾為后天,腎為先天,少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母,少陰更太陰之母,與四逆之為劑,重于理中也。不知其義者,謂生附配干姜,補(bǔ)中有發(fā)。附子得生姜而能發(fā)散,附子非干姜?jiǎng)t不熱,得甘草則性緩。是只知以藥性上論寒熱攻補(bǔ),而不知于病機(jī)上分上下淺深也,所以不入仲景之門也哉!
濃樸生姜半夏甘草人參湯∶
此太陰調(diào)胃承氣之方也。凡治病必分表里,而表里偏有互呈之證,如麻黃之喘,桂枝之自汗,大青龍之煩躁,小青龍之咳,皆病在表而夾里癥也。用杏仁以治喘,芍藥以止汗,石膏以治煩躁,五味、干姜以治咳,是于表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者,太陰里癥而兼身體疼痛之表癥,又有先溫其里,后解其表之法。若下利清谷,而兼脈浮表實(shí)者,又有只宜治里,不可攻表之禁。是知仲景重內(nèi)輕外之中,更有淺深之別也。夫汗為陽(yáng)氣,而腰以上為陽(yáng),發(fā)汗只可散上焦?fàn)I衛(wèi)之寒,不能治下焦臟腑之濕。若病在太陰,寒濕在腸胃而不在營(yíng)衛(wèi),故陰不得有汗,妄發(fā)其汗,則胃脘之微陽(yáng)隨而達(dá)于表,腸胃之寒濕入經(jīng)絡(luò),而留于腹中,下利或止,而清谷不消,所以汗出必脹滿也,凡太陽(yáng)汗后脹滿,是陽(yáng)實(shí)于里,將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明;太陰汗后而腹?jié)M,是寒實(shí)于里,而陽(yáng)虛于內(nèi)也。邪氣盛則實(shí),故用濃樸、姜、夏,散邪而除脹滿;正氣奪則虛,故用人參、甘草,補(bǔ)中而益元?dú)狻4艘嗬碇兄畡e!若用之于太陽(yáng)汗后,是抱薪救火,如此癥而妄作太陽(yáng)治之,如水益深矣。
三物白散∶
太陽(yáng)表熱未除,而反下之,熱邪與水氣相結(jié),成實(shí)熱結(jié)胸;太陰腹?jié)M時(shí)痛,而反下之,寒熱相結(jié),成寒實(shí)結(jié)胸。夫大小陷胸用苦寒之品者,為有熱也。此無(wú)熱癥者,則不得概以陽(yáng)癥之法治之矣。三物小陷胸湯者,即白散也。以其結(jié)硬而不甚痛,故亦以小名之;以三物皆白,欲以別于小陷胸之黃連,故以白名之。在太陽(yáng)則或湯或丸,在太陰則或湯或散,隨病機(jī)之宜也。貝母善開心胸郁結(jié)之氣,桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品,不足以勝結(jié)硬之陰邪,非巴豆之辛熱斬關(guān)而入,何以使胸中之陰氣流行也?故用二分之貝、桔,必得一分之巴豆以佐之,則清陽(yáng)升而濁陰降,結(jié)硬斯可得而除矣。和以白飲之甘,取其留戀于胃,不使速下,散以散之,比湯以蕩之者,尤為的當(dāng)也。服之而病在膈上必吐,在膈下者必利,以本癥原自吐利,因胸下結(jié)硬而暫止耳。今因其勢(shì)而利導(dǎo)之,使還其出路,則結(jié)硬自散也。然此劑非欲其吐,本欲其利,亦不欲其過(guò)利。故不利進(jìn)熱粥一杯,利過(guò)不止進(jìn)冷粥一杯,此又復(fù)方之妙理歟!仲景每用粥為反佐者,以草木之性各有偏長(zhǎng),惟稼穡作甘為中和之味,人之精神血?dú),皆賴之以生。?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113033219_81153.shtml" target="_blank">桂枝湯以熱粥發(fā)汗,理中湯以熱粥溫中,此以熱粥導(dǎo)利,復(fù)以冷粥止利,神哉!
東垣云∶“淡粥為陰中之陽(yáng),所以利小便!眲t利水之劑,未始不可用也。今人服大黃后用冷粥止利,尚是仲景遺意乎?此證叔和編在太陽(yáng)篇中水 病后,云“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱癥者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。”按本論小陷胸湯是黃連、栝蔞、半夏三物,而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黃連、巴豆,寒熱天淵,豈有可服黃連之癥,亦可服巴豆之理?且此外更無(wú)別方,則當(dāng)云三物小陷胸湯為散亦可服。如云白散亦可服,是二方矣。
而方后又以身熱皮粟一段雜之,使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結(jié)硬之后,其癥其方,若合符然。
麻仁丸∶
杏仁 芍藥 枳殼 濃樸 大黃 麻仁
土為萬(wàn)物之母者,以其得和平之氣也。濕土不能生草木,然稻、藕、菱、芡等物,亦有宜于水者。若燥土堅(jiān)硬無(wú)水以和之,即不毛之地矣。凡胃家之實(shí),多因于陽(yáng)明之熱結(jié),而亦有因太陰之不開者,是脾不能為胃行其津液,故名為脾約也。承氣諸劑,只能清胃,不能扶脾。如病在倉(cāng)卒,胃陽(yáng)實(shí)而脾陰不虛,用之則胃氣通而大便之開闔如故。若無(wú)惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語(yǔ)、潮熱等癥,飲食小便如常,而大便常自堅(jiān)硬,或數(shù)日不行,或出之不利,是謂之孤陽(yáng)獨(dú)行。此太陰之病不開,而穢污之不去,乃平素之蓄積使然也。慢而不治,則飲食不能為肌肉,必至消瘦而死。然腑病為客,臟病為主,治客須急,治主須緩。病在太陰,不可蕩滌以取效,必久服而始和。蓋陰無(wú)驟補(bǔ)之法,亦無(wú)驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾,潤(rùn)而多脂者為君,杏仁之降氣利竅,大黃之走而不守者為臣,芍藥之滋陰斂液,與枳、樸之消導(dǎo)除積者為佐,煉蜜為丸,少服而漸加焉,以和為度。此調(diào)脾承氣,推陳致新之和劑也。使脾胃更虛更實(shí),而受盛傳道之官,各得其職,津液相成,精血相生,神氣以清,內(nèi)外安和,形體不敝矣。
上太陰五方。按諸經(jīng)皆有溫散溫補(bǔ)法,惟少陽(yáng)不用溫;諸經(jīng)皆有益陰清火法,惟太陰忌寒涼。若熱病傳經(jīng)有嗌干等癥,仍當(dāng)清火;素有脾約大便不順,亦當(dāng)滋陰。要知制方,全在活法,不可執(zhí)也。