1.碘是合成甲狀腺激素的主要原料，能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。受試者試驗前半月禁用含碘食物和有關(guān)藥物于試驗當(dāng)日空腹口服131I－Nal 74～185kBq（2～5uCi)、之后3、6、24h測量甲狀腺攝131I率，繪出攝131I動態(tài)曲線。甲功正常者攝131I率隨時間遞增，至24h達(dá)高峰。參考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢進(jìn)者各時相值均大于正常上限，并伴攝131Ｉ速率加快。缺碘性甲狀腺腫僅見24h攝131I率增高而攝131I速率正常（圖16-2-1)。
2.過氯酸鉀（KCLO4)釋放試驗：KCLO4與鹵素元素相似，可阻止甲狀腺攝取131I離子，并促進(jìn)甲狀腺內(nèi)未與酪氨酸結(jié)合的無機(jī)碘釋放。按同上方法測量服131I后2h攝131I率，之后立即口服KCLO4（成人800mg，兒童10mg/Kg)1h后再測甲狀腺攝131I率，減本底后按下式計算131I釋放率
釋放率（％)=服131后2h攝131率-服KCIO4后1h攝131率/服131I后2h攝131率× 100%
釋放率大于10％者為異常。本試驗可用于診斷某些臨床上有甲功低下但攝131I率不低，疑為酪氯酸碘化障礙的甲狀腺疾患，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、先天性過氯酸缺乏癥等。
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圖16-2-1幾種甲狀腺疾病時甲狀
腺攝131碘率的變化
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圖16-2-2TRH興奮試驗反應(yīng)曲線
①原發(fā)位甲低②下丘腦甲低③正常④垂體性甲低⑤甲亢
3.甲狀腺素抑制試驗：甲功正常者，當(dāng)給予外源性T3或T4后血中T3、T4濃度增高反饋引起TSH下降，致使甲狀腺攝131I率明顯下降。甲亢患者，雖血中TSH值很低，但由于存在長效甲狀腺刺激素（LATS)等病理性甲狀腺刺激物，故在給予T3或T4后，攝131I率并無明顯下降，甚至有的呈反跳增高。試驗方法：作第一次攝131I率后，口服甲狀腺素片60mg每日3次，連服2周后的次日作第二次攝131I率，按下式計算抑制率。
抑制率（％)=第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率/第一次24h攝131I率×100%
抑制率>50％者為甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于確診甲亢，和判斷甲亢是否治愈或復(fù)發(fā)。
4.血清中垂體－甲狀腺軸激素的RIA檢測：檢測方法按各RIA試劑盒說明書。
（1)甲狀腺激素（總T4、總T3)濃度的檢測：檢測T4是判斷垂體－甲狀腺軸功能的重要指標(biāo)，對甲功低下的診斷價值更大。T3主要由T4在外周脫碘生成，它比T4具有更大的生物活性，在甲亢的早期或復(fù)發(fā)初期、T3值常早于T4值升高，故測定T3深度是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)，尤其對T3型甲亢的診斷具特殊價值經(jīng)治療后的甲亢患者或輕型甲低患者、T4值下降，而T3值常代償性維持正常或高于正常，因此聯(lián)合檢測血清T3、T4值，能更全面地反映病情及治療后的甲功能狀況。成人正常值范圍：T31.08～3.08nmol/L，T463.2～157.4nmol/L，由于T3、T4均為蛋白結(jié)合激素，故其檢測值常受血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG)容量的影響。除垂體和甲狀腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遺傳性TBG減少、蛋白缺乏癥、肝硬化、皮質(zhì)類固醇或雄激素治療等；使TBG容量增高的因素有遺傳性TBG增加、妊娠、傳染性肝炎、血m.payment-defi.com/Article/卟啉癥、雌激素治療及口服避孕藥等。在解釋血清T3、T4的檢測結(jié)果時，應(yīng)考慮上述各種影響因素，應(yīng)由醫(yī)生全面評價病人的臨床和實驗室結(jié)果做出，必要時應(yīng)進(jìn)行血清游離T3、游離T4的檢測（見下法)。
（2)血清游離T3（FT3)、游離T4（FT4)濃度測定
由甲狀腺分泌入血的T4絕大部分（99.95％)立即與血漿中甲狀腺素結(jié)合蛋白質(zhì)結(jié)合。血清中T3僅小部分來自甲狀腺，大部分是由血中T4脫碘轉(zhuǎn)換而成，絕大部分T3（99.5％)也與血漿中的蛋白質(zhì)結(jié)合。因此，血清FT3、FT4比結(jié)合狀態(tài)的T3、T4低得多，但只有FT3、FT4才能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理效應(yīng)，且影響其濃度檢測的因素較少，故檢測血清FT3、FT4濃度能最直接、最靈敏和最正確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，聯(lián)合檢測FT3、FT4，對甲狀腺功能的診斷率近于100％。參考正值：FT4為10.9～25.0pmol/L；FT3為4.0～7.5pmol/L。
（3)血清促甲狀腺激素（TSH)的檢測：TSH由垂體前葉分泌，受下丘腦的促甲素釋放激素（TRH)的刺激而產(chǎn)生和釋放，同時也受血中甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)控。當(dāng)血中T3、T4濃度減低（或增高)可刺激（或抑制)TSH的分泌，兩者間呈現(xiàn)負(fù)函數(shù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)T3、T4輕度降低時，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L)；T3、T4明顯降低時，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L)、故檢測血清TSH值是早期診斷原發(fā)性甲低（尤其對亞臨床型)的靈敏指標(biāo)。若血清T3、T4值低，TSH值亦低，可考慮為垂體性或下丘腦性甲低。甲低患者在用甲狀腺制劑做替代治療期間，血清TSH值可用作調(diào)整藥量的重要指標(biāo)。甲亢患者，由于血中T3、T4升高，反饋引起血中TSH值明顯低于正常下限，唯垂體腫瘤伴甲亢者會出現(xiàn)血清TSH增加。血清TSH的正常值與年令有關(guān)，在出生幾分鐘內(nèi)明顯上升，至30min達(dá)高峰（13～140mlU/L)48h后下降。兒童期TSH水平與成人相同，一般在10mlU/L以下。
5.TRH興奮試驗：TRH可刺激垂體合成與釋放TSH、使血中TSH水平升高。當(dāng)垂體和甲狀腺功能正常時，靜脈注射TRH300～400ug后30min，血中TSH可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（“倍增反應(yīng)”)。甲亢時，血中T3、T4濃度的增高可抑制TRH對垂體的興奮反應(yīng)（“無反應(yīng)”)；原發(fā)甲低時，血中T3、T4濃度的降低，可提高垂體對TRH的興奮反應(yīng)，使血中TSH更顯著增高（數(shù)倍至十多倍)，稱為“活躍反應(yīng)”；繼發(fā)于垂體的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（無反應(yīng))；繼發(fā)于下丘腦的甲低，在靜注TRH后60min才出現(xiàn)TSH增高的反應(yīng)（“延遲反應(yīng)”)（圖16-2-2)由此看出，TRH興奮試驗是檢查下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的重要手段，對鑒別上述三種甲低具有特別重要的意義。
甲狀腺球蛋白（TG)抗體和甲狀腺微粒體（TM)抗體，在正常人血清中滴度不高（前者<30％、后者<15％)，當(dāng)患者有某些甲狀腺自身免疫性疾患、如橋本氏甲狀腺炎、彌漫性甲亢或特發(fā)性甲低時，TG抗體和（或)TM抗體的滴度會顯著升高，故可作為診斷此類患者的免疫學(xué)指標(biāo)，特別對橋本氏甲狀腺炎的診斷，同時檢測該兩項自身抗體的互補(bǔ)陽性率可達(dá)98％以上。
目前臨床上廣泛采用放射性碘或锝的標(biāo)記藥物作為顯象劑，以顯示甲狀腺的位置，形態(tài)、大小及病變的位置、范圍和功能狀態(tài)。本法主要用來診斷異位（如胸內(nèi)或舌根部)甲狀腺，及觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。依據(jù)結(jié)節(jié)攝碘（或锝)功能的高低可分為：①熱結(jié)節(jié)、此為攝碘功能高于正常甲狀腺的功能亢進(jìn)性腺瘤，發(fā)生甲癌的機(jī)率極��；②溫結(jié)節(jié)，攝碘功能與正常相仿、多為組織增生或腺瘤，發(fā)生甲癌的機(jī)率也不高（<18％)；③冷結(jié)節(jié)，攝碘功能低或無攝碘功能，多為組織增生或腺瘤伴囊性變、出血等，發(fā)生甲癌的機(jī)率大于溫結(jié)節(jié)（7.1～54.5％)。
甲狀腺顯像還可用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位。分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶若具攝131I功能即可能顯影，但轉(zhuǎn)移灶攝131I量較少常使影像不清，為提高轉(zhuǎn)移灶的顯影效果可采取下列措施：①若還存在正常甲狀腺，可服用抗甲狀腺藥物2～3個月，使正常甲狀腺激素合成障礙；②注射TSH以提高功能性轉(zhuǎn)移灶的攝131I功能；③必要時手術(shù)切除全部正常狀腺，或用大量www.med126.com131（1850～3700MBq，50～100lmCi)破壞正常甲狀腺；給患者服用甲T3連用4周，停服2周以使血TSH上升，當(dāng)升至30～50mlU/L時再行顯像；④加大患者服用的131I顯像用量，一般成人在185～370MBq（5～10mCi)范圍，服后48～72h進(jìn)行全身顯像。
注意，當(dāng)存在剩余甲狀腺組織時，或當(dāng)轉(zhuǎn)移灶分化不良時，轉(zhuǎn)移灶可能不顯像，故陰性結(jié)果并不能完全排除轉(zhuǎn)移灶的存在。
1.腎上腺皮質(zhì)顯像：膽固醇是合成皮質(zhì)激素的原料，故靜脈注射的131I-碘代膽固醇能被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取。其攝取的數(shù)量和速度與皮質(zhì)的功能相關(guān)。臨床上可用此法對各種腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病進(jìn)行定位診斷和初步鑒別；也可用此法監(jiān)測移植的腎上腺組織、作導(dǎo)位腎上腺定位以及腎上腺皮質(zhì)癌的輔助診斷。
2.腎上腺髓質(zhì)顯像：間位碘代卡胍（MIBG)能與腎上腺素受體特異性結(jié)合，故用131I－MIBG可作為該受體的高特異性顯像劑。正常的腎上腺髓質(zhì)多不顯像或少數(shù)人僅顯示小而不清晰的影像。嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為放射性提早濃集且濃集度增強(qiáng)。本法對腎上腺內(nèi)和異位的嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷靈敏度、特異性高達(dá)90％、95％以上，是嗜鉻細(xì)胞瘤及其惡性瘤轉(zhuǎn)移灶定位診斷的首選檢查法；也可對變感神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行定位診斷。
五、其它幾種內(nèi)分泌激素的RIA檢測
1.胰島素及其抗體：檢測胰島素有助于了解胰腺B細(xì)胞分泌胰島素的功能，常結(jié)合葡萄糖激發(fā)胰島素釋放試驗進(jìn)行，已廣泛應(yīng)用于糖尿病的診斷、分型和治療隨訪。血清胰島素的正常范圍：7.22～25.5mlU/L。糖尿病患者接受外源性胰島素治療后，血清中將出現(xiàn)抗胰島素抗體而干擾繼后的治療，檢測病人血中的此類抗體，對調(diào)整臨床用藥有實際價值。
2.C－肽：胰島素原包括一個分子的胰島素和一個分子的連續(xù)肽即C－肽。C－肽雖無生物活性，但由于它和胰島素以等克分子的比例，從B細(xì)胞釋放入血、測定C－肽又不會受到外源性胰島素及其抗體的影響，故檢測C－肽對接受胰島素治療者能更精確地反映B細(xì)胞的功能，對糖尿病的分裂、治療和予后估計亦有重要意義。正常成人C－肽<4.0ug/L。
3.皮質(zhì)醇及促皮質(zhì)素（ACTH)：前者是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種糖皮質(zhì)類固醇激素，其主要功能是增加糖異生。皮質(zhì)醇的含量有明顯的晝夜節(jié)律變化，晨6～8點最高，22～24點最低。正常值一般采用晨8點的測定值40～200ug/L、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)患者的血漿皮質(zhì)醇明顯增高，可達(dá)300～400ug/L；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下患者則減少至<10ug/L。長期使用類固醇激素治療后，可反饋抑制ACTH分泌，使皮質(zhì)醇分泌減少。一些產(chǎn)生異位A－CTH的腫瘤，如燕麥型肺癌、乳腺癌等幾種癌瘤患者的血漿中，可出現(xiàn)ACTH和皮質(zhì)醇升高。ACTH的正常值1.1～11.0pmol/L（上午8時)。
