病情辨析:《重癥失眠》求幫忙分析�。�！

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本帖最后由 qq56600353 于 2011/9/5 16:39 編輯 m.payment-defi.com/yishi/

晚上拍的舌圖
2009年10月份左右，因工作壓力大，連續(xù)晚上加班兩三個月，凌夜以后才睡，睡眠不足。開始出現(xiàn)頻繁口腔潰瘍、舌潰瘍并伴有輕微失眠，沒有對癥下藥，無效。
2010年上半年病情加劇，幾乎整個上半年被潰瘍困擾，失眠也越來越嚴重。
2010年下半年可能這期間吃中藥和忌口，很少出現(xiàn)口腔潰瘍的情況了，但失眠越來越嚴重。并出現(xiàn)消化不良，早上沒有饑餓感。這一年曾到處求醫(yī)問藥，沒有對癥下藥，無效。
2011年至今失眠越來越嚴重，有時候徹夜不眠，表現(xiàn)入睡困難，易醒，整夜做夢。但不會盜汗。做了全身健康體檢，B超，胸透，胃鏡，腸鏡等等。驗血小便大便均正常，除了有了
慢性胃炎伴有胃底糜爛。
本人24歲，男，在廣州工作,飲食以清淡為主，未婚，消瘦，性格內(nèi)向，為人處事低調(diào)，和老板面談時心跳加速，緊張不已。
發(fā)病幾個月工作壓力大，加班時間長，辦公室一坐就是一天一夜。
平時很少運動。
現(xiàn)在請假調(diào)養(yǎng)中。。。。。。
描述自身情況：
入睡困難，易醒，半夜經(jīng)常醒來，淺睡，整晚做夢，但是晚上從來沒有盜汗。四肢乏力，消瘦，口干唇干，偶爾呼吸不暢。
大便不正常，有時很干結(jié)，吃成人便秘沖劑好點。大便兩三天一次，2010年還沒消化不良的時候，大便是正常，有了糜爛型胃炎大便才不正常。我自己覺得是干結(jié)。小便淡黃色，
頻繁比較正常。
慢性胃炎表現(xiàn)為：口臭，不泛酸、無痛。有時候惡心想作嘔，胃摸上去鼓鼓的。但嚴重消化不良，沒有饑餓感，胃脹，積食。
2011年7月曾住院一星期治療慢性胃炎，這期間注射營養(yǎng)液，胃好了些，但出院后還是會胃脹。舌尖有紅點，舌頭發(fā)麻、舌薄白、中醫(yī)院醫(yī)生把過脈說是脈細。
發(fā)病起因應該是過于疲勞，工作壓力過大，熬夜，睡眠不足引起的。
沒工作之前身體很好，很少生病，這兩年去過大大小小醫(yī)院，常藥吃藥，無果而返。
做過健康體檢,肝腎肺脾都正常，心電圖左心室高電壓和竇性過緩，胃鏡報告為慢性胃炎伴有胃底糜爛。
飲食方面：因為容易口腔潰瘍舌潰瘍都是以清淡為主，油炸熱氣上火的食物都不敢吃�，F(xiàn)在以青菜，粥為主，不超過兩碗。

有些西醫(yī)曾說我是抑郁癥、憂慮癥失眠。問題我沒有了，有的話因病情拖得太久，有點急了，有些無奈，有點焦慮癥吧。
工作職位：平面設計，腦力工作者
曾經(jīng)治療情況：
脾胃虧慮，心腎不交，肝胃不和，陰虛，還有肝郁什么的。
現(xiàn)在庸醫(yī)實在太多了，這兩年中西院都跑遍了，都是無果而返，現(xiàn)在有點絕望感覺。都沒有信心了，這才上網(wǎng)求助，請各位好心醫(yī)生伸出援助之手，救救我吧。
吃了兩年多中西藥，至今病情無法緩解，熱心中醫(yī)師請賜良方，感激不盡。如果在廣州附近醫(yī)院上班的醫(yī)師，我也可以前去就診。

補充：
體檢
腸鏡報告沒問題，胃鏡報告慢性胃炎伴有平坦糜爛（胃底)
心電圖診斷：竇性心動過緩
大小便報告正常
其他B超報告肺脾腎肝正常，
淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，無羅音，心率56次/7分，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。
超聲檢查：肝、膽、胰、雙腎、前列腺未見異常。
驗血：血糖正常，腎：尿素氮偏低。血脂：總膽固醇偏高。肝動I：谷草/谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值偏低，血常規(guī)：，血小板分布寬度（PDW)偏低

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院病歷：
內(nèi)科：診斷失眠，不寐病，證型：肝火上炎證。
處方：桑葉15  菊花15 廣藿香10  鉤藤10  桔梗15  苦杏仁10 益智10 甘草6  茯苓15 佩蘭15  柴胡15  龍骨20g
內(nèi)科：診斷失眠，不寐病，證型：脾胃虧虛證。
處方：白術(shù)10  當歸10 黃芪10 （制)10 龍眼肉10 （炒酸棗)30 黨參15  木香6  炙甘草6  天花粉15 茯神20 黃芩10 白芷15 川芎15
內(nèi)科：診斷不寐癥
柴胡10 白芍15  枳殼10g  甘草6  首烏藤30 合歡皮15 炒酸棗仁30 麥冬15
知母15 牛膝15 牡丹皮15 黃連5
失眠科：郁病，胃脘痛病
舍曲林片（左洛復片)25mg
舒肝解郁膠2粒
七葉神安片200.MG
加味胃炎消片4片
葛根芩連片4片
氯硝西泮片0.70
維生素B2兩片
慢性胃炎:胃脘痛病，證型，肝胃不和
奧美拉唑腸溶膠囊20MG
胃腸寧片
谷維素片
四磨湯口服10ml

國醫(yī)館內(nèi)科：
防風10  甘草6  茵陳12  佩蘭10 茯苓20  維山20  媜子15 山芡肉10  旱蓮草10
郁舍10  菖蒲10  還有一個白什么來的
20
還有其他中醫(yī)開的中藥手寫處方，過于潦草，看不清。

昨晚一網(wǎng)友開的處方，抓了兩劑：
脾胃功能的問題，主要是脾濕熱，心氣不足，心熱移熱于小腸，建議處方
治療以健脾利濕熱固氣，到膀胱經(jīng)
處方：白術(shù)10 枳實10 茵陳15 龍膽草9 蒼術(shù)10 黃連6 澤瀉10 不通10 車前子10 梔子10 黃芩10
三劑煎水，二天一劑
再診
當晚喝當晚口腔潰瘍！��！

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請說明用方依據(jù)，謝謝�。ù藘删錇楸职嬷魉�，與樓主無關(guān)！承諾：只要說明觀點，絕不刪帖！廣告零容忍！)

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發(fā)表于 2011/9/3 17:48|只看該作者

本帖最后由莊野醫(yī) 于 2011/9/3 18:11 編輯

先用經(jīng)方酸棗仁湯
失眠加口腔潰瘍胃炎，濁陰上逆，甲木相火上炎為其根源。棗仁寧心神，茯苓利水升己土，甘草培中，川芎升左路從右治左，知母清相火，如能再用半夏厚樸降右路更妙

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由勵杏老人于 2011/9/4 10:33 編輯 m.payment-defi.com/yishi/

此案可試用經(jīng)方甘草瀉心湯：生甘草12克黃連3克黃芩9克法旱半夏9克干姜9克黨參9克大棗十二枚（擘)。沒有四診，善則從之。

胃脹、積食------------------------《傷寒論-辨太陽病脈證并治》曰：“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之�！�

頻繁口腔潰瘍、舌潰瘍--------------------《金匱要略-百合狐惑陰陽毒病脈證治》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之�！�

以下引自劉力紅先生《思考中醫(yī)》：

人之寤寐

我們首先來看人的寤寐情況。人的睡眠和覺醒是什么因素造成的呢？這在前面已經(jīng)多次談到過。我們曾作過一個很形象的比喻，人的清醒與睡眠，就像白天的光明與夜晚的黑暗一樣。故《內(nèi)經(jīng)》云：天有晝夜，人有起臥。中醫(yī)理論的一大特色就是天人相應，天人合一。而這個"天有晝夜，人有起臥"，我想就是最大的相應，最大的合一。如果我們從天之晝夜及人之寤寐中，仍參不出這個合一，仍以為中醫(yī)這個理念是虛玄的，那就只好"道不同不相為謀"了。

睡眠之道。既然天之晝夜即是人之寤寐，那當然人之寤寐就要與晝夜相應�，F(xiàn)代幾乎大多數(shù)人都不明這個道理，以為只要睡夠八小時就行了，而這個睡覺的時間并不重要。其實不然，天地白晝了，你醒了，你寤了；天地黑夜了，你睡了，你寐了，這個才叫相應，這個才叫合一。如果反過來，那就不是相應、不是合一了。相應、合一又叫得道，得什么道呢？得天之道。得道多助。不相應、不合一又叫失道，失道寡助。因此要想養(yǎng)生保健，把握好寤寐的時間，其實就是很大的一個方面。

晝何以明呢？以日出地則明也。夜何以暗？以日入地則暗。由此亦知，人之寤寐也是因為這個日出地和日入地的關(guān)系。

日出地則明，于易卦則為晉。晉者上離下坤，離在坤上為晉。覺醒的易象表達。離為火為日，坤為地。日火出地，陽光普照，何得不明？故《說文》云："晉，進也，日出萬物進也。"《雜卦》云："晉，晝也"�！跺琛吩唬�"晉，進也。明出地上，順而麗乎大明。"

日入地則暗，于易卦則為明夷。睡眠的易象表達。明夷正好是晉的一個相反卦。把晉卦倒過來，變成坤上離下，就成為明夷。明是光明，夷呢？夷者傷也。明傷故晦。日出地上，其明乃光。此則為晉，為晝，亦為寤矣。至其入地，明則傷矣。此則為明夷，為夜，亦為寐也。

《易·系辭》曰："古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地。觀鳥獸之文，與地之宜。近取諸身，遠取諸物。于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。"晉與明夷二卦，遠則以類天地，以類晝夜；近則以類寤寐。遠類晝夜，經(jīng)中已有明訓。近類寤寐呢？我們略觀雙目即能知曉。

雙目外覆眼瞼，上瞼屬脾，下瞼屬胃，合之共由脾胃所主。故其屬土也，屬地也，屬坤也。雙瞼打開，則目外露而能視物，此則為明也�！墩f卦》云："離為目。"瞼開而目露，這與什么相類呢？正與日出于地相類。日出于地為晉，而人之由寐至寤，所干的第一件事是什么呢？就是睜開雙目進入晉的狀態(tài)�？梢姇x之與寤確為一類。

日入地為明夷，亦為寐。我們睡眠的時候，首先需要的就是合上雙瞼，閉上雙目。讓雙目覆于瞼下，此非明夷為何？故寐之與明夷亦確為一類。

從人之寤寐，與易卦之晉與明夷，我們看到了醫(yī)易之間的關(guān)系是非常實在的。本來寤寐的過程好像很玄，可是透過易象，透過晉與明夷，就變得很直觀、很清楚。由此我們會聯(lián)想到什么呢？第一，睡眠的過程對于人的身心健康都非常重要，而從目前的情況看，處于不良睡眠狀態(tài)的人越來越多。西醫(yī)解決這個問題主要靠鎮(zhèn)靜安眠，這顯然不是一個很好的方法。而作為中醫(yī)，我們?nèi)绾稳ソ鉀Q這個問題呢？我想就要從晉與明夷去考慮。認識到睡眠就是由晉進入明夷，從而幫助實現(xiàn)明夷的狀態(tài)，就能夠很好地解決上述問題。

知易與不知易的差別。明夷的狀態(tài)何以實現(xiàn)？就是要坤土上而離火下。所以，要實現(xiàn)明夷，無非就是解決這兩個問題。依照這樣一個思路，多年來以太陽篇半夏瀉心湯化裁治療失眠，取得了良好的效果。半夏瀉心湯在前面已經(jīng)討論過，它主要針對痞證而設，多用于現(xiàn)代的腸胃病。這樣一個方子為什么可以治療失眠呢？關(guān)鍵就在于它能夠幫助解決上述兩個問題。方中的主藥半夏功善開結(jié)，能夠打開上下交通的道路。上下的道路打開了，交通起來就比方便。黃連、黃芩用于幫助離火的下降，人參、干姜、炙甘草、大棗用于幫助坤土的上升。離火降于下，坤土升于上，明夷的格局便自然地形成，良好的睡眠狀態(tài)亦自然地形成。是不治寐而寐自治，不安神而神自安也。這便顯出知易與不知易的差別。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由莊野醫(yī) 于 2011/9/4 14:09 編輯 m.payment-defi.com/rencai/

qq56600353 發(fā)表于 2011/9/3 17:09
晚上拍的舌圖
2009年10月份左右，因工作壓力大，連續(xù)晚上加班兩三個月，凌夜以后才睡，睡眠不足。開始出現(xiàn) ...

2009年10月份左右，因工作壓力大，連續(xù)晚上加班兩三個月，凌夜以后才睡，睡眠不足。開始出現(xiàn)頻繁口腔潰瘍、舌潰瘍并伴有輕微失眠，（心陰虛？虛火？這期間口干不？喜飲不?喜熱飲還是冷飲？)沒有對癥下藥，無效。
2010年上半年病情加劇，幾乎整個上半年被潰瘍困擾（這期間仍在上班？壓力大？)，失眠也越來越嚴重。
2010年下半年可能這期間吃中藥（可是苦寒為主如黃連之類？此問有先入之嫌，樓主須明)和忌口，很少出現(xiàn)口腔潰瘍的情況了，但失眠越來越嚴重（如果是苦寒藥，導致陰更虛)。并出現(xiàn)消化不良，早上沒有饑餓感（如仍在吃苦寒藥，胃陰受損及胃氣漸弱)。這一年曾到處求醫(yī)問藥，沒有對癥下藥，無效。
2011年至今失眠越來越嚴重，有時候徹夜不眠，表現(xiàn)入睡困難，易醒，整夜做夢（陰不斂陽？)。但不會盜汗。做了全身健康體檢，B超，胸透，胃鏡，腸鏡等等。驗血小便大便均正常，除了有了慢性胃炎伴有胃底糜爛（接上推論)。
本人24歲，男，在廣州工作,飲食以清淡為主，未婚，消瘦，性格內(nèi)向，為人處事低調(diào)，和老板面談時心跳加速，緊張不已（心膽氣虛。此現(xiàn)象何時開始？望詳述)。
發(fā)病幾個月工作壓力大，加班時間長，辦公室一坐就是一天一夜。
平時很少運動。
描述自身情況：
入睡困難，易醒，半夜經(jīng)常醒來，淺睡，整晚做夢，但是晚上從來沒有盜汗。四肢乏力，消瘦，口干唇干（喜飲否？喜熱飲還是冷飲)，偶爾呼吸不暢（何時開始？)。
大便不正常，有時很干結(jié)，吃成人便秘沖劑好點。大便兩三天一次，2010年還沒消化不良的時候，大便是正常，有了糜爛型胃炎大便才不正常。我自己覺得是干結(jié)。小便淡黃色，頻繁比較正常。
慢性胃炎表現(xiàn)為：口臭，不泛酸、無打隔，無暖氣，無痛。但嚴重消化不良，沒有饑餓感，胃脹，積食。
2011年7月曾住院一星期治療慢性胃炎，這期間注射營養(yǎng)液，胃好了些，但出院后還是會胃脹。舌尖有紅點，舌頭發(fā)麻（舌無故常自痹者，不可作風治，是由心血不足。)、舌薄白、中醫(yī)院醫(yī)生把過脈說是脈細。
飲食方面：因為容易口腔潰瘍舌潰瘍都是以清淡為主，油炸熱氣上火的食物都不敢吃�，F(xiàn)在以青菜，粥為主，不超過兩碗。

觀以下之方，皆少養(yǎng)陰之品或養(yǎng)陰次之，可是一提示？望同仁共同探討之！
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院病歷：
內(nèi)科：診斷失眠，不寐病，證型：肝火上炎證。
處方：桑葉15  菊花15 廣藿香10  鉤藤10  桔梗15  苦杏仁10 益智10 甘草6  茯苓15 佩蘭15  柴胡15  龍骨20g
內(nèi)科：診斷失眠，不寐病，證型：脾胃虧虛證。
處方：白術(shù)10  當歸10 黃芪10 （制)10 龍眼肉10 （炒酸棗)30 黨參15  木香6  炙甘草6  天花粉15 茯神20 黃芩10 白芷15 川芎15
內(nèi)科：診斷不寐癥
柴胡10 白芍15  枳殼10g  甘草6  首烏藤30 合歡皮15 炒酸棗仁30 麥冬15
知母15 牛膝15 牡丹皮15 黃連5
失眠科：郁病，胃脘痛病
舍曲林片（左洛復片)25mg
舒肝解郁膠2粒
七葉神安片200.MG
加味胃炎消片4片
葛根芩連片4片
氯硝西泮片0.70
維生素B2兩片
慢性胃炎:胃脘痛病，證型，肝胃不和
奧美拉唑腸溶膠囊20MG
胃腸寧片
谷維素片
四磨湯口服10ml

國醫(yī)館內(nèi)科：
防風10  甘草6  茵陳12  佩蘭10 茯苓20  維山20  媜子15 山芡肉10  旱蓮草10
郁舍10  菖蒲10  還有一個白什么來的
20
還有其他中醫(yī)開的中藥手寫處方，過于潦草，看不清。

昨晚一網(wǎng)友開的處方，抓了兩劑：
脾胃功能的問題，主要是脾濕熱，心氣不足，心熱移熱于小腸，建議處方
治療以健脾利濕熱固氣，到膀胱經(jīng)
處方：白術(shù)10 枳實10 茵陳15 龍膽草9 蒼術(shù)10 黃連6 澤瀉10 不通10 車前子10 梔子10 黃芩10
三劑煎水，二天一劑
再診
當晚喝當晚口腔潰瘍�。�！

希望樓主能詳答以上問題！

建議一法：
吳茱萸適量粉為末    大蒜（最好是獨蒜)適量搗為泥
      吳茱萸與蒜泥比例為  5:1
臨睡前，以數(shù)瓶陳醋加熱后泡腳20分鐘左右，揩干，將吳茱萸末與蒜泥按比例和勻，敷于腳心及涌泉穴，紗布固定48小時觀效！==》注意，如在中途癥狀加重，即刻取下，溫水洗凈即可！

－－－－－－－－－－－本人從為此癥之病機為少陽升發(fā)之氣受損，其人先天相火強君火弱。少陽失君火之助不能上升至太陽之表而行于陽明之里。上虛火炎則生潰瘍，少陽本經(jīng)之毒不解結(jié)于陽明則生胄病，上焦不通津液不下則便結(jié)。君火不制相火則生精神癥狀。
－－－－－－－－－－－中焦不通。。。桃仁承氣加厚樸，，兩劑。。。
－－－－－－－－－－－回復勵杏老人的帖子

您好！這個瀉心湯我在發(fā)病兩三個月的時候曾經(jīng)服過，沒有療效，請你再分析一下，謝謝。
－－－－－－－－－－－勞累過度致元氣虛，此為根本，宜灸關(guān)元穴，溫和灸30分鐘以上，據(jù)病情酌情增加時間。中藥可用歸脾丸，量宜稍大。人參也可考慮使用。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由勵杏老人于 2011/9/4 10:57 編輯 m.payment-defi.com/pharm/

qq56600353 發(fā)表于 2011/9/4 07:03
回復勵杏老人的帖子

您好！這個瀉心湯我在發(fā)病兩三個月的時候曾經(jīng)服過，沒有療效，請你再分析一下，謝謝 ...

請問先生，用瀉心湯治療時是否按原方原劑量或按原方原劑量比例用藥？半夏是否為旱半夏？（鄙人曾治一“喉源性咳嗽”患者，疏《傷寒》甘草干姜湯合二陳湯與之，她于當?shù)啬乘幍曩徦幤邉�，服后寸效皆無，詢知一劑才耗資人民幣兩元多，明顯系用水半夏。后鄙人代為配藥，一劑顯效，七劑愈。)
－－－－－－－－－－－瀉火吧在瀉必死無疑

...

上一篇文章：各位老師,能幫忙看看嗎？

下一篇文章：請問頭發(fā)日漸稀少應在什么腑臟之上？什么經(jīng)脈？

耳菌

短氣

另煎

寫給初學中醫(yī)的朋友們(飄雨山人原創(chuàng))