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| 冠狀動脈介入(PCI)后血管再狹窄是影響冠心病患者預后的重要原因，再狹窄的病理改變主要是局部的血管平滑肌增生，其發(fā)生機理涉及多種途徑。濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師李富玉根據冠心病患者介入后血管再狹窄的辨證，認為痰毒、瘀毒為其主要的證候，應以清利痰毒、活血化瘀常為主要治則。 痰瘀毒邪是關鍵 冠心病的發(fā)病率呈逐年提高的趨勢，多因體質、暴飲暴食等因素導致脾胃功能失常，痰濕內生，痰濁不能及時排出體外，痰流注于血脈所致。痰結聚日久，釀成邪毒，邪毒阻滯血脈，則產生瘀毒，痰濁、瘀血二者膠結，阻礙氣機，致氣的升降出入失常，氣行則血行，氣運則津布，氣機郁滯則加重痰濁、瘀血，形成惡性循環(huán)。 痰濁、瘀血伏于體內，不能及時排出體內，蘊積不解，即成為毒。冠心病介入后雖然血管暫時暢通，但時由于體內的痰濁、瘀血沒有從根本上清除，加之血管內植入異物后，更阻滯了血脈中氣機的運行，所以冠心病介入后血管的再狹窄率很高。 本病早期以實證為主，多因痰濁內盛，氣滯血瘀為主，后逐漸累及五臟、陰陽，形成虛實夾雜的證候。 臨床驗案 余某，男，33歲。因心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1年余來診。患者訴1年來心前區(qū)經常出現(xiàn)短暫性針刺樣疼痛，一直未重視，后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛持續(xù)2小時未解，遂送往當?shù)蒯t(yī)院心內科診冶，行冠狀動脈造影示：冠狀動脈前降支狹窄70%，診斷為：“冠心�。ú环�(wěn)定性心絞痛)”，予冠狀動脈支架置入術，住院綜合治療10天，好轉出院，出院后一直服用阿斯匹林等抗凝藥物治療，近期又出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛可放射至雙上肢、右胸骨及咽喉部，疼痛持續(xù)8分鐘后緩解，夜間休息時心前區(qū)疼痛頻發(fā)，又經醫(yī)院再次行冠狀動脈造影示：冠狀動脈介入后血管再狹窄40%，故求中醫(yī)診治。體格檢查：證見面色晦暗，面部油脂，雙眼圈色烏，舌質紫暗，苔白厚，體大有齒痕，脈沉細數(shù)，血壓：140/90mmHg。中醫(yī)診斷：胸痹（痰瘀毒邪阻絡)西醫(yī)診斷：冠狀動脈介入術后。 治則：理氣豁痰，祛瘀止痛。 方藥：丹參100克，葛根50克，川芎30克，益母草30克，三七粉（沖服)15克，元胡30克，瓜蔞30克，郁金30克，枳殼20克，當歸30克，桑白皮20克，大黃20克（后下)，夏枯草30克，棗仁30克，合歡皮30克。15劑，水煎服，每日3次， 二診：患者訴服藥后心前區(qū)疼痛緩解，但現(xiàn)咽喉下部疼痛，并放射到左肩部疼痛，每次疼痛持續(xù)約40秒即可緩解，并伴有頭昏，耳鳴，晨起時干嘔，眼澀，納少，眠差，眠淺多夢，二便調。查體：血壓：120/80mmHg，舌淡紅苔白厚滿布，舌體大，脈滑。視病情守上方加赤芍20克，姜黃15克，改葛根80克，以加強活血之功，繼服15劑，每日3次。 三診：患者訴服藥后心前區(qū)疼痛消失，左肩背部疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減輕，發(fā)作時程度疼痛減輕，稍有頭暈，仍有耳鳴，納可，睡眠可，大便一日二次，小便正常。查體：血壓：120/90mmHg。舌微胖大，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細弱。視病情守上方，加：薤白15克，黃芪60克余藥不變，繼服15劑，每日3次。 近年來，痰濁血瘀的理論受到許多學者的重視。中醫(yī)學認為本病部位在心、肝、脾、腎等臟腑。臟腑功能失調，則氣血津液運行障礙。張景岳曰“痰即人身津液，無非水谷所化”，脾主運化，若脾胃受損，使脾不健運，輸化失常，則水谷精微一部分變?yōu)闈嶂�，進入血液而使血脂升高，濁脂越積越多，不得清化而變?yōu)檠兄禎�。人之血液流行于血脈之中，依靠心之推動、脾之統(tǒng)攝、肝之貯藏、腎之溫煦。臟腑功能失調則血運不暢，易生瘀滯。痰濁阻滯血氣的運行，則易形成血瘀；血瘀阻滯則使津液蓄化而為痰。痰瘀相互博結而導致動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病。方中以丹參、益母草為君藥，丹參既活血又有養(yǎng)血之功，使活血而不傷血，養(yǎng)血而不滯血；益母草活血利水，可行血中之水，使血中之水從小便排出；以葛根、川芎為臣藥，二藥配伍應用可以起到引藥上達頭部，下達血海，對全身之瘀血均有療效；佐以三七粉、元胡、瓜蔞、郁金、枳殼、當歸、桑白皮理氣袪痰、活血化瘀，大黃通臟可以通大便而調暢臟腑的氣機，使痰瘀毒邪從大便排出，故取得良效。 |
