生山藥(一兩) 大生地(五錢) 人參(四錢) 玄參(四錢) 生赭石(四錢,軋細(xì)) 牛蒡子(三錢,炒,搗)天冬(四錢) 甘草(二錢)
勞熱之證,大抵責(zé)之陰虛。有肺陰虛者,其人因肺中虛熱熏蒸,時(shí)時(shí)癢而作嗽,甚或肺中有所損傷,略一動(dòng)作,輒發(fā)喘促,宜滋補(bǔ)肺陰m.payment-defi.com/hushi/,兼清火理痰之品,有腎陰虛者,其人因腎虛不能納氣,時(shí)時(shí)咳逆上氣,甚或喘促,宜填補(bǔ)下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚數(shù)者,陳修園謂,宜滋養(yǎng)脾陰。蓋以脾脈原主和緩,脈數(shù)者必是脾m.payment-defi.com/rencai/陰受傷,宜于滋陰藥中,用甘草以引之歸脾,更兼用味淡之藥,如薏米、石斛之類。特是人身之陰,所蓋甚廣,凡周身之濕處皆是也。
故陰虛之甚者,其周身血脈津液,皆就枯涸。必用汁漿最多之藥,滋臟腑之陰,即以溉周身之液,若方中之山藥、地黃是也。然脈之?dāng)?shù)者,固系陰虛,亦系氣分虛弱,有不能支持之象,猶人之任重而體顫也。故用人參以補(bǔ)助氣分,與玄參、天冬之涼潤(rùn)者并用,又能補(bǔ)助陰分。
且慮其升補(bǔ)之性,與咳嗽上逆者不宜,故又佐以赭石之壓力最勝者,可使人參補(bǔ)益之力下行直至涌泉,而上焦之逆氣浮火,皆隨之順流而下;更可使下焦真元之氣,得人參之峻補(bǔ)而頓旺,自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至于牛蒡子與山藥并用,最善止嗽,甘草與天冬并用,最善潤(rùn)肺,此又屢試屢效者也。
初制此方時(shí),原無(wú)赭石,有丹參三錢,以運(yùn)化人參之補(bǔ)力。后治一年少婦人,信水?dāng)?shù)月不行,時(shí)作寒熱,干嗽連連,且兼喘逆,胸隔滿悶,不思飲食,脈數(shù)幾至七至。治以有丹參原方不效,遂以赭石易丹參,一劑咳與喘皆愈強(qiáng)半,胸次開(kāi)通,即能飲食,又服數(shù)劑脈亦和緩,共服二十劑,諸病皆愈。以后凡治婦女月閉血枯,浸至虛勞,或兼咳嗽滿悶者,皆先投以此湯,俾其飲食加多,身體強(qiáng)壯,經(jīng)水自通。間有瘀血暗阻經(jīng)道,或顯有瘕可據(jù)者,繼服拙擬理沖湯,或理沖丸以消融之,則婦女無(wú)難治之病矣。若其人胸中素覺(jué)短氣,或大便易滑瀉者,又當(dāng)預(yù)防其大氣下陷(大氣下陷詳升陷湯)。用醴泉飲時(shí),宜減赭石、牛蒡子,并一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁,治咳
按∶短氣與喘原迥異。短氣者難于呼氣不上達(dá)也。喘者難于吸氣不下降也。而不善述病情者,往往謂喘為“上不來(lái)氣”,是以愚生平臨證,凡遇自言上不來(lái)氣者,必細(xì)細(xì)詢問(wèn),確知其果系呼氣難與吸氣難,而后敢為施治也。
又按∶方書(shū)名咳喘曰“咳逆”,喘曰“喘逆”,因二證多由逆氣上干也。而愚臨證實(shí)驗(yàn)以來(lái),知因大氣下陷而咳喘者,亦復(fù)不少。蓋肺懸胸中,必賴大氣以包舉之,而后有所附麗;大氣以鼓舞之,而后安然呼吸。大氣一陷,則包舉之力微,肺即無(wú)所附麗,而咳嗽易生。鼓舞之機(jī)滯,肺必努力呼吸,而喘促易作。曾治一少年,泄瀉半載方愈。后因勞力過(guò)度,覺(jué)喉中之氣不舒,五六呼吸之間,必咳以拙擬升陷湯,數(shù)劑而愈。
又∶曾治一人,年近五旬,素有喘疾。因努力任重,舊證復(fù)發(fā)。延醫(yī)服藥罔效。后愚診視其脈,數(shù)近六至,而兼有沉濡之象。愚疑其陰虛不能納氣,因其脈兼沉濡,不敢用降氣之藥。遂用熟地、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之藥,大劑煎湯,送下人參小塊二錢,連服三劑脈即不數(shù),仍然沉濡,喘雖見(jiàn)輕,仍不能愈。因思此證得之努力任重,胸中大氣因努力而陷,所以脈現(xiàn)沉濡,且其背惡寒而兼發(fā)緊,此亦大氣下陷之征也。亦治以升陷湯,方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用,以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之證,桂枝能升大氣,又能納氣歸腎也(理詳參赭鎮(zhèn)氣湯下)。又外加滋陰之藥,數(shù)劑全愈(詳案在升陷湯下)。按此二證之病因,與醴泉飲所主之病迥異,而其咳喘則同。必詳觀升陷湯后跋語(yǔ),及所載諸案,始明治此二證之理。而附載于此者,恐臨證者審證不確,誤以醴泉飲治之也。
沈陽(yáng)婁××,年二十二,虛勞咳嗽,其形羸弱,脈數(shù)八至,按之即無(wú)。細(xì)詢之,自言曾眠熱炕之上,晨起覺(jué)心中發(fā)熱,從此食后即吐出,夜間咳嗽甚劇,不能安寢。因二十余日寢食俱廢, 遂覺(jué)精神恍惚,不能支持。愚聞之,知脈象雖危,仍系新證,若久病至此,誠(chéng)難挽回矣。遂投以醴泉飲,為其嘔吐,將赭石改用一兩(重用赭石之理詳參赭鎮(zhèn)氣湯下),一劑吐即止,可以進(jìn)食,嗽亦見(jiàn)愈。從前五六日未大便,至此大便亦通下。如此加減服之,三日后脈數(shù)亦見(jiàn)愈。然猶六至余,心中猶覺(jué)發(fā)熱,遂將玄參、生地皆改用六錢,又每日于午時(shí),用白蔗糖沖水,送服西藥阿斯匹林(藥性詳參麥湯下)七厘許。數(shù)日諸病皆愈,脈亦復(fù)常。
沈陽(yáng)蘇××,年三十許,勞嗽二年不愈,動(dòng)則作喘,飲食減少。更醫(yī)十余人,服藥數(shù)百劑,分毫無(wú)效,羸弱轉(zhuǎn)甚。來(lái)院延醫(yī)。其脈數(shù)六至,雖細(xì)弱仍有根柢,知其可治。自言上焦恒覺(jué)發(fā)熱,大便三四日一行,時(shí)或干燥。遂投以醴泉飲,為其便遲而燥,赭石改用六錢,又加雞內(nèi)金二錢(搗細(xì)),恐其病久臟腑經(jīng)絡(luò)多瘀滯也。數(shù)劑后飯量加增,心中仍有熱時(shí),大便已不燥,間日 一行。遂去赭石二錢,加知母二錢,俾于晚間服湯藥后,用白蔗糖水,送服阿斯匹林四分之一瓦,得微汗。后令于日間服之,不使出汗,數(shù)日不覺(jué)發(fā)熱,脈亦復(fù)常,惟咳嗽未能全愈。又用西藥幾阿蘇六分,薄荷冰四分,和以綠豆粉為丸,梧桐子大,每服三丸,日兩次,湯藥仍照方服之,五六日后咳嗽亦愈,身體從此康健。