喻昌曰∶瘧之一病，無(wú)如《內(nèi)經(jīng)》論之最詳最徹，隨其病之所形，按法刺之，莫不應(yīng)手而愈。蓋九針之用，通于神明，不可有微芒之差忒，故《內(nèi)經(jīng)》論瘧，不得不詳也。后世惡于針石，不可與言至巧，乃以藥劑攻邪存正，調(diào)榮衛(wèi)之偏，和陰陽(yáng)之逆，于是種種圣法，不適于用矣。如張子和見(jiàn)羸人病瘧二年，不敢輒投寒涼，取《刺瘧論》詳之，刺其十指出血立愈。此正《內(nèi)經(jīng)》所謂瘧之且發(fā)也，陰陽(yáng)之且移也，必從四末始也。堅(jiān)束其處，決去其血，則邪往而不得并，故立愈也。以子和之久諳針?lè)�，且檢《針經(jīng)》致其詳慎，針其可以瀆用哉？舍針而求《內(nèi)經(jīng)》，用藥之捷法，茫然無(wú)可下手矣！予之所以心折仲景，稱(chēng)為百世之師者，每遇一證，必出一法，以緯《內(nèi)經(jīng)》之不逮，一言當(dāng)千百言而居其要也。
夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。半表半里者，少陽(yáng)也。所以寒熱往來(lái)，亦少陽(yáng)所主，謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)之證，則有之。謂他經(jīng)而全不涉少陽(yáng)，則不成其為瘧矣。所以仲景曰∶瘧脈多弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。只此七言，而少陽(yáng)一經(jīng)，汗、吐、下、和、溫之法具備。其他癉瘧、溫瘧、牡瘧、瘧母四證，要不外少陽(yáng)求治耳。出《傷寒論》之緒余，以補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》下手之法，非圣人而能之乎？謹(jǐn)將《金匱》奧義，一一發(fā)明于左。
少陽(yáng)乃東方甲木之象，故其脈主弦，此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內(nèi)。所以仲景云∶瘧脈自弦，由首及尾，脈之屢遷縱不同，而弦之一字，實(shí)貫徹之也。瘧邪之舍于榮衛(wèi)，正屬少陽(yáng)半表半里，始之似瘧非瘧，與后之經(jīng)年不解，總一少陽(yáng)主之，蓋瘧發(fā)必有寒有熱，其寒熱之往來(lái)，適在少陽(yáng)所主之界，偏陰則多寒，偏陽(yáng)則多熱。即其純熱無(wú)寒，而為癉瘧、溫瘧。純寒無(wú)熱，而為牡瘧。要皆自少陽(yáng)而造其極偏，補(bǔ)偏救弊，亦必返還少陽(yáng)之界，陰陽(yáng)兩協(xié)于和，而后愈也。施汗、吐、下之法，以治實(shí)熱。施和、溫之法，以治虛寒，無(wú)非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡，少陽(yáng)則提傀儡之線索，操縱進(jìn)退，一惟少陽(yáng)主張，寧不恢恢乎游刃空虛也耶？
弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。仲景既云，弦數(shù)者多熱矣。而復(fù)申一義云∶弦數(shù)者風(fēng)發(fā)，見(jiàn)多熱不已，必至于極熱，熱極則生風(fēng)，風(fēng)生則肝木侮土，而傳其熱于胃。坐耗津液，陽(yáng)愈偏而不返，此未可徒求之于藥也。須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿，生津止渴之屬。正《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)yin于內(nèi)，治以甘寒”之旨也。
陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉�！秲�(nèi)經(jīng)》謂其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。仲景之重引其文，另有妙義。蓋從上條弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之，抽絲引絮，而出其證。謂弦數(shù)之脈，熱盛生風(fēng)，必侮土而傷其津液，由少陽(yáng)而入陽(yáng)明。兩經(jīng)合邪，其熱倍熾，倘不能以飲食消息，急止其熱，則熱之移于胃者，必上熏心肺，少氣煩冤而心肺病，手心熱欲嘔，而胃自病。所以繼之曰∶邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉，蓋傷寒病三陽(yáng)合邪，其來(lái)如風(fēng)雨如霹靂，令人莫當(dāng)。而瘧之在少陽(yáng)，茍不入于陰，而但出于陽(yáng)，迨至兩陽(yáng)合邪，亦豈能堪之耶？故知消息而止入胃之熱邪，真圣法也。然仲景之法，亦從《內(nèi)經(jīng)》而得，《內(nèi)經(jīng)》謂瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。又謂虛者不宜用針，以甘藥調(diào)之，昌知意中在用甘寒也。
溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。《內(nèi)經(jīng)》言溫瘧有二，但先熱后寒。仲景所名溫瘧，則但熱不寒，有似癉瘧，而實(shí)不同也。癉瘧兩陽(yáng)合邪，上熏心肺，肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽(yáng)盛脈促，津虧脈代，從可推矣。溫瘧脈如平人，則邪未合，而津未傷，其所以但熱而不寒者，則以其人素有痹氣，榮衛(wèi)不通、故瘧之發(fā)于陽(yáng)，不入于陰，即入而陰亦不受。所以骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔，邪氣 格之狀，有如此者，惟用白虎湯以治陽(yáng)邪，而加桂枝以通榮衛(wèi)，斯陰陽(yáng)和，血脈通，得汗而愈矣。在傷寒病，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧者，用桂枝湯復(fù)發(fā)其汗立愈。此瘧邪偏著于陽(yáng)，桂枝陽(yáng)藥，即不可用。但用白虎湯大清氣分之熱，少加桂枝，合陰陽(yáng)而兩和之，乃知仲景之法，絲絲入扣也。
其《內(nèi)經(jīng)》所稱(chēng)先熱后寒之溫瘧，一者先傷于風(fēng)，后傷于寒，風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，瘧發(fā)時(shí)先陽(yáng)后陰，故先熱后寒也。此以風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之法治之，初無(wú)難也。其一為冬感風(fēng)寒，深藏骨髓，內(nèi)舍于腎，至春夏時(shí)令大熱而始發(fā)。其發(fā)也，瘧邪從腎出之于外而大熱，則其內(nèi)先已如焚，水中火發(fā)，雖非真火，亦可畏也。俟其瘧勢(shì)外衰，復(fù)返于腎，而陰精與之相持，乃始為寒，設(shè)不知壯水之主，以急救其陰，十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡矣。陰精盡，則真火自焚，灑灑時(shí)驚，目亂無(wú)精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛之人，謂邪入少陰，無(wú)陰精以御之也。而溫瘧之慘，寧有異哉？此亦仲景意中之隱，昌特比例陳情，以為來(lái)學(xué)之助。
瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
瘧多寒者，寒多于熱，如三七二八之分，非純寒無(wú)熱也。純寒無(wú)熱，則為陰證，而非瘧證矣。此條又抽絲引絮，即上條兩陽(yáng)合邪，上熏心肺證中，復(fù)指出多寒少熱一證。蓋邪之伏于心下，適在膻中心包之位，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)邪從陽(yáng)，尤為易入。邪入則心虛。《經(jīng)》曰∶心虛者，熱收于內(nèi)，內(nèi)收其熱，并其邪亦收之，不易外出，此寒多之一因也。邪入心胞，都城震動(dòng)，周身精液，悉力內(nèi)援，重重裹擷，胞內(nèi)之邪，為外所拒，而不易出，又寒多之一因也。心者牡藏，故即以寒多熱少之瘧，名曰牡瘧。用蜀漆散和漿水，吐其心下結(jié)伏之邪，則內(nèi)陷之邪，亦隨之俱出，一舉而蕩逐無(wú)余矣。豈不快哉！蜀漆，常山苗也。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之輕揚(yáng)者，入重陽(yáng)之界，引拔其邪。合之龍骨鎮(zhèn)心寧神，蠲除伏氣。云母安藏補(bǔ)虛，媚茲君主，仲景補(bǔ)天浴日之方，每多若此。至如溫瘧，亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下結(jié)伏之邪、蓋一吐則周身之痹者通，而營(yíng)衛(wèi)并可借以無(wú)忤，則又以吐法為和法者也。
其附《外臺(tái)秘要》牡蠣湯一方，同治牡瘧者，又初感病時(shí)，風(fēng)寒未清，傳變?yōu)榀懀Y(jié)伏心下，故方中用麻黃以散風(fēng)寒，并借之以通陽(yáng)氣耳。可見(jiàn)病之途原不一，學(xué)人于此一證二方，比而參之，以求生心之變化，則幾矣。
論《金匱》柴胡去半夏加栝蔞湯方 治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。
此仲景治少陽(yáng)病，全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽(yáng)表里之間，小柴胡湯乃傷寒少陽(yáng)經(jīng)天然不易之法�？收呷グ胂募予槭V實(shí)，亦天然不易之法。而施之于少陽(yáng)邪傳陽(yáng)明，傷耗津液之證，亦為天然不易之法。蓋渴雖陽(yáng)明津竭，而所以致陽(yáng)明津竭者，全本少陽(yáng)之邪。觀《內(nèi)經(jīng)》刺法，渴者取之少陽(yáng)，非以其木火之勢(shì)劫奪胃津而然耶。故瘧邪進(jìn)退于少陽(yáng)，即以此方進(jìn)退而施其巧。柴胡、黃芩，對(duì)治木火。人參、甘草，扶助胃土。栝蔞生津潤(rùn)燥。姜棗發(fā)越榮衛(wèi)。若夫勞瘧之病，其本火盛，營(yíng)衛(wèi)衰，津液竭，亦不待言，故并可施此方以治之也。
論柴胡桂姜湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。
此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似于牡瘧，而微甚則大不同。仲景不立論，止附一方，且云服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識(shí)矣。蓋以衛(wèi)即表也，營(yíng)即里也，胸中之陽(yáng)氣，散行于分肉之間。今以邪氣痹之，則外衛(wèi)之陽(yáng)，反郁伏于內(nèi)守之陰。而血之痹者，愈瘀結(jié)而不散，遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度而病發(fā)。其邪之入營(yíng)者，既無(wú)外出之勢(shì)，而營(yíng)之素痹者，亦不出而m.payment-defi.com/wsj/與陽(yáng)爭(zhēng)。所以多寒少熱，或但有寒無(wú)熱也。小柴胡湯，本陰陽(yáng)兩停之方，可隨瘧邪之進(jìn)退以為進(jìn)退者，加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽(yáng)，痹著之邪，可以開(kāi)矣。更加牡蠣以軟其堅(jiān)壘，則陰陽(yáng)豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。其加芩、連以退而從陰，即可類(lèi)推。
病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)十五日愈。設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解，如其不瘥，當(dāng)云何？師曰∶此結(jié)為 瘕，名曰瘧母。急治之，宜鱉甲煎丸。
此見(jiàn)瘧邪不能久據(jù)少陽(yáng)，即或少陽(yáng)經(jīng)氣衰弱，不能送邪外出，而天氣半月一更，天氣更，則人身之氣亦更，瘧邪自無(wú)可容矣。不則天人之氣再更，其瘧邪縱盛，亦強(qiáng)弩之末，不能復(fù)振矣。設(shè)仍不解，以為元?dú)馕瓷�，而月已生魄矣�?/p>
元?dú)夂我圆簧恳詾樾皻獠槐M耶，而月已由滿(mǎn)而空矣。邪氣何以不盡？此必少陽(yáng)所主之脅肋，外邪盤(pán)踞其間，根據(jù)山傍險(xiǎn)，結(jié)為窠巢。州縣當(dāng)一指可撲之時(shí)，曾不加意，漸至滋蔓難圖，興言及此，不覺(jué)涕泗交流，乃知仲景急治之法，真經(jīng)世宰物之大法也。
再按∶譚醫(yī)者當(dāng)以《靈》、《素》為經(jīng)，《金匱》為緯，讀《靈》、《素》而不了了者，求之《金匱》，矩 森森，但旨深詞約，味如嚼蠟，不若《內(nèi)經(jīng)》之芻豢悅口，所以古今注《內(nèi)經(jīng)》者，不下百家；而注《金匱》者卒罕其人。即間有之，其胸中渾是疑團(tuán)，擇顯明之句，發(fā)揮一二，隨竟其說(shuō)，觀者曾何賴(lài)焉？歷代名賢，屈指不過(guò)數(shù)人，咸以仲景之學(xué)為絕學(xué)，存而不論，論而不議，其所以卓冠億兆人千百年者，各從《內(nèi)經(jīng)》分頭證入。如瘧病一門(mén)，《巢氏病源》妄分五臟，后人謂其發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》，深信不疑。而不知瘧邪不從藏發(fā)，《內(nèi)經(jīng)》所無(wú)之理，巢氏臆言之耳，陳無(wú)擇三因之說(shuō)韙矣。乃謂夏傷于暑，秋為 瘧者，不可專(zhuān)以此論，何其甘悖圣言耶？至論內(nèi)因，剿襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣！張子和治瘧，喜用汗吐下三法，自夸本于長(zhǎng)沙。詎知仲景所為汗下者，但從少陽(yáng)之和法而進(jìn)退其間，不從傷寒之汗下起見(jiàn)也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶。且子和謂治平之時(shí)，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內(nèi)經(jīng)》夏傷于暑，秋必 瘧之論，多所發(fā)明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧至多。陽(yáng)氣素盛之處，其地卑濕，長(zhǎng)夏之時(shí)，人多患 瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也，此語(yǔ)誠(chéng)為聰明絕世矣。然于《內(nèi)經(jīng)》之旨，尚隔一層�！秲�(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？《內(nèi)經(jīng)》本謂夏傷于暑，長(zhǎng)夏傷于濕，秋必 瘧，脫落五字，遂謂秋傷于濕，冬生咳嗽。而傷燥一氣，古今絕無(wú)一人起而揚(yáng)言，此等大綱不正，亦何貴于識(shí)人之賢哉！且丹溪所論十二經(jīng)皆能為病，固即刺瘧篇之旨。曷不遵《金匱》推足少陽(yáng)一經(jīng)為主，坐令多岐亡羊耶！方書(shū)俱以溫瘧為傷寒壞病，與風(fēng)瘧大同，此言出于何典？至于牡瘧，總無(wú)其名，統(tǒng)括于寒瘧之內(nèi)，誤指寒瘧為藏寒之極，故無(wú)熱有寒，用姜、桂、附子溫之。又有更其名為牡瘧者云∶久受寒濕，陰盛陽(yáng)虛，不能制陰。
所以寒多不熱，凄愴振振，亦行溫?zé)嶂�，真是殺人不轉(zhuǎn)睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無(wú)有救少陽(yáng)木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶！
【律三條】
凡治瘧，不求邪之所在，輒行大汗大下，傷人正氣者，醫(yī)之罪也。瘧邪在于半表半里，故有寒有熱，若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過(guò)再發(fā)，更將何法以處之？
凡用吐法，妄施惡劣之藥，并各種丸藥，傷人臟腑者，醫(yī)之罪也。吐法，止可用清芬之氣，透入經(jīng)絡(luò)，引出瘧邪。
如酒浸常山，不用火煎之類(lèi)。其膽礬、信石等丸，吞入腹中，粘著不行，攪亂腸胃臟腑，究竟無(wú)益，戒之！戒之！
凡用截瘧之法，不俟瘧勢(shì)稍衰，輒求速止者，醫(yī)之罪也。截者，堵截也。兵精餉足，寇至方可堵截。若兵微城孤，不可截也。在壯盛之體，三四發(fā)后，瘧勢(shì)少減，可以截之。其虛弱之人，始終不可截也。誤截因致腹脹者，每多壞事。
即服藥亦有避忌，瘧將來(lái)可服藥阻其來(lái)，將退可服藥追其去。若瘧勢(shì)正盛，服藥與之混戰(zhàn)，徒自苦耳。但瘧之來(lái)去既遠(yuǎn)，藥不相及，五不當(dāng)一，故服藥妙在將來(lái)將去之時(shí)。
