重溫《靈樞》上守神
文章來源：中國中醫(yī)藥報09-01-1-1 第4版
作者：張吉（
北京中醫(yī)藥大學)
最近給北京中醫(yī)大學舉辦的“國際針灸技法演示及臨床學術(shù)研討會”做“燒山火、透天涼”針法演示，受到中外學者的歡迎，會后深有感觸�？串斀駥W者對古代針法非常重視，于是重溫了《靈樞經(jīng)·九針十二原》中有關針法的論述。
“九針十二原”是《靈樞經(jīng)》開宗明義第一篇，有人稱這篇針法是針法的總綱，因而對后世影響很大，今將針法主要內(nèi)容回顧一下。原文說：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原，刺之微在速遲。”“小針”是指本文中所說的九種針具之一，即現(xiàn)在常用之毫針。毫針最常用而且非常重要，其重要和微妙之處，說起來容易，但若要掌握它的精微深奧之處，就不那么容易了�！按帧奔创止ぃ敢话汜t(yī)生；“上”指高明的醫(yī)生。粗工只能拘謹?shù)赜^察病人的外在形體表現(xiàn)，但是技術(shù)高明的醫(yī)生，不但看外表而且能看到實質(zhì)，這就要掌握經(jīng)脈之“神”，即經(jīng)脈之氣的往來盛衰變化，因此，叫“上守神”。
經(jīng)脈之神是什么樣的呢？是“神乎神”。前者的“神”指脈神，后者的“神”指脈氣的動態(tài)如神，所謂“變化莫測之謂神”，即經(jīng)脈之動態(tài)可以會意，但難于掌握。那么，脈之神該如何掌握和觀察呢？只能從穴位中經(jīng)脈之氣的往來盛衰來觀察，因而叫“客在門”�！伴T”即穴位（孔穴)，它是經(jīng)氣通于體表的孔道，如果沒有詳細觀察孔穴經(jīng)氣盛衰變化，怎樣知道疾病的原因呢？腧穴的脈氣又如何觀察呢？“粗守關，上守機，機之動，不離其孔，空中之機，清靜而微”，說明只有上工才能掌握穴位中經(jīng)氣之動態(tài)變化和往來的時機。況且其脈氣變化是極其清靜的，必須虛心靜氣，才能觀察到其氣之來至清無濁，至靜無躁，極其純真而清靜。只有感覺到經(jīng)脈之氣的動態(tài)變化、往來順逆才能行針法。
補瀉針法的最基本要求是“刺之微，在速遲”，即其微妙之處在于手法的快慢。刺法要與經(jīng)脈之氣的流動快慢相一致，動靜往來要合拍，所以下文又說：“知機之道者，不可掛以發(fā)，不知機道者，叩之不發(fā)�！边@就要求補瀉手法要與氣之往來相一致，該補該瀉，不可耽誤片刻，不能差之毫厘，要恰到好處。補瀉手法要求極高，如果該補不補，該瀉不瀉，就如同箭已扣在弓弦上，該叩板機而未發(fā)，這就叫“叩之不發(fā)”。正確補瀉就是隨其經(jīng)脈之氣的往來“迎而奪之，追而濟之”，即迎其邪氣之來，在脈氣盛時行瀉法而瀉邪氣,隨其經(jīng)脈之氣去而進針行補法以補正氣。故下文說：“明知逆順，正行無問，迎而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實�！奔从脼a法迎其邪氣之來而瀉之，邪氣怎么會不由盛而轉(zhuǎn)弱呢？相反，隨其經(jīng)脈之氣去而進針，針與去勢相順，補其不足，怎么會不令正氣轉(zhuǎn)強呢？若要達到迎隨補瀉的目的，真是說起來容易做起來難，必須細心觀察和耐心體會，才能逐漸掌握其微妙。
每當讀此段經(jīng)文，感觸頗深。當今之時，還有幾人這樣講究針法？這種針法不僅僅是要求酸麻脹痛、循經(jīng)感傳的反應，而且包括調(diào)經(jīng)脈之氣和調(diào)神。余每當針灸時，總要問病人的感受，體會手下的感覺。在針入皮下得到酸麻脹痛之后，再進行提插或捻轉(zhuǎn)，病人感覺到似乎有氣流動。在作“燒山火，透天涼”時，多數(shù)病人有氣游行的感覺。作“燒山火”時，先淺后深，重按輕提，即力量大、速度快地緊按，使針深入，使體表或上層之陽入于中，這就是《難經(jīng)》所說的“取氣于衛(wèi)”使陽氣深入而達到補陽的目的；輕按或慢提，即用力小、速度慢，從而使深層之陽不上來。反復作九陽之數(shù)，三入三出，使陽蓄積于深層，所以感覺針下熱，即所謂“燒山火”，有熱乎乎的感覺。透天涼的針法相反，是先深后淺，用六陰之數(shù)，三出三入，其手法是緊提（重提)、慢按（輕按)，使陰氣出。重提是使深層之陰氣出，即《難經(jīng)》所說“從榮置氣”，從深層將陰氣推出，出現(xiàn)冷冰冰的感覺。這些針刺手法帶著氣的變化，從深淺層次、陽氣陰氣上下出入的變化，而有位置的轉(zhuǎn)化。此種冷熱感覺絕非空談，余每遇有此適應證患者，經(jīng)常施行此手法，其效果一般較明顯。針刺調(diào)神、針刺導氣的手法，后世醫(yī)家施行的也很多。在《金針賦》中提出多種調(diào)氣法、催氣法。如《金針賦》中說：“調(diào)氣之法，下針至地之后，然后提至人部（中部)，要想使氣上行，將針右捻”為瀉法，使陰氣出為瀉，也就是《標幽賦》所說“迎奪右而瀉涼”；“欲氣下行，將針左捻”為補法，也就是《標幽賦》所說“隨而濟之而補暖”，所謂左捻右捻都是調(diào)氣之法，其原則是陽氣下為補，陰氣上為瀉。暖與冷的機制，全在氣之運行，在于調(diào)經(jīng)脈之氣。
另外，在針刺后，經(jīng)脈之氣的傳導如被關節(jié)阻滯，則用過關節(jié)的催氣法，即飛經(jīng)走氣四法，如“青龍擺尾，白虎搖頭，蒼
龜探穴，赤鳳迎源”，還有治療八法，都是調(diào)氣、催氣之法，使氣通過關節(jié)而達到病所。因此針刺的作用，離不開氣。余每次行針時，針入皮膚得氣后，針下有沉重感，再行上下提插，或左右捻轉(zhuǎn)之法，如子午搗臼或龍虎交戰(zhàn)之法，引導陰陽之氣運行，左右之氣補瀉，以達到陰陽調(diào)和、補瀉兼施，這些均屬于調(diào)氣之法，所以針感特明顯，有時病人會說“可以了！”“經(jīng)脈已通了！”至于“迎而奪之，隨而濟之”的迎隨法，按其經(jīng)脈之氣的運行方向行針，其針感也很明顯，如補“合谷穴”針峰向上臂是隨而濟之，其針感可到上肩或頸項部，用此法治療頸椎痛、
肩周炎療效明顯，但尚未達到“迎之隨之，以意和之”的程度，對此余尚在不斷探究之中。但望針灸同道，千萬不要忘記手法，丟掉了針刺手法就丟掉了針刺的精髓，也就是丟掉了“針刺之神”，望同道戒之戒之！
