作者：李學林
湯劑是我國應用最早最廣泛的一種藥物劑型。自伊尹創(chuàng)制湯劑以來，已有數(shù)千年的歷史。由于其能隨臨床需要加減藥物，具有易吸收、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等特點，備受歷代醫(yī)家的推崇�，F(xiàn)代湯劑仍是中醫(yī)用藥的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質(zhì)量密切相關(guān)，徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此�！崩顣r珍指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功�！闭f明古人已認識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質(zhì)量。現(xiàn)代研究更證明了這一點，并用科學的方法對此加以改進。
1.煎藥器具、材料
煎煮器具的選擇對藥液質(zhì)量有重大影響。歷代醫(yī)家對此都很重視。陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器。”李時珍說：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐�！奔逅幖捎描F器是因為鐵器化學性質(zhì)不穩(wěn)定，并能在煎煮過程中與中藥所含多種成分發(fā)生化學變化，如與鞣質(zhì)、油脂、生物堿、蒽醌類、香豆素及其他成分都能發(fā)生化學反應。銅器煎藥可在煎出液中檢出微量銅離子,某些藥物尚可與銅生成堿式碳酸銅,故不是理想的煎藥器具。用銀器煎藥,其化學性質(zhì)穩(wěn)定，但由于價格昂貴、得之不易,且導熱性強、鍋底溫度高、不耐高溫的成分易破壞,水分蒸發(fā)快,易產(chǎn)生藥材糊底焦化現(xiàn)象，故也無實際應用意義。研究發(fā)現(xiàn)鋁鍋也不是理想的煎煮器具,它不耐強酸、強堿，從PH1～2或PH10的煎液中可檢出鋁離子。有研究認為人體某些疾病可能與體內(nèi)鋁的含量過高有關(guān)。
目前家庭煎藥多用砂鍋,其導熱均勻,化學性質(zhì)穩(wěn)定,鍋周保溫性好,水分蒸發(fā)量小。缺點是其孔隙和紋理多,易吸附各種藥物成分而竄味。也可用陶瓷、白色搪瓷器皿、玻璃器皿等，它們也不會與中藥有效成分起化學反應。另外在以陶瓷為煎藥器皿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了紫砂藥壺，采用分體加熱。電熱裝置設(shè)計在內(nèi)膽之外，內(nèi)膽為紫砂表面光滑，結(jié)構(gòu)緊密，透氣性強，便于清洗也不會留下藥味，更具有保鮮功能。與砂鍋相比，加熱更快捷，而且還保留了砂鍋的優(yōu)點，家庭煎藥可以采納使用。在醫(yī)院、藥店里普遍采用的是以不銹鋼為煎藥器皿的現(xiàn)代煎煮裝置，不銹鋼質(zhì)輕、受熱快、耐酸、耐腐蝕，而且化學性質(zhì)穩(wěn)定，是十分優(yōu)良的煎藥器具。
家庭煎藥一般以煤爐或液化氣加熱。目前醫(yī)院、藥店煎藥用蒸汽中藥煎爐、多功能自控中藥煎煮裝置、多孔遠紅外中藥煎煮爐以及中藥煎煮機等，加熱方式多是蒸汽或電。
2.粉碎度
將藥材飲片直接入煎或?qū)⑵浞鬯楹笕爰�，對煎煮率有很大影響。適當將藥材粉碎，不論是粗末還是顆粒，均能增
大藥材與溶媒的接觸面，從而有利于活性成分的煎出。研究表明，半量顆粒藥材的煎出率高于全劑量飲片。
五味子和
麥冬在相同條件下煎煮，測定固形物。不粉碎的比粉碎的分別低27％和10％，薄層展開后經(jīng)粉碎的五味子可見七個明顯斑點，而不經(jīng)粉碎的未見斑點。大連市友誼醫(yī)院用
丹參消瘀湯170g和丹參消瘀散6g治療萎縮性胃炎、
胃潰瘍，作療效對比，取得同樣治療效果。以上可以看出藥材經(jīng)粉碎后，溶出率提高，成分更容易浸出，在療效上效果更佳。至于粉碎的粒徑，董霄漢認為根莖、果實類藥材粒徑應以2～0.28mm為宜。當然藥材飲片經(jīng)粉碎后也存在著諸多問題，如藥材鑒別困難；揮發(fā)性成分易散失；藥液難除，容易混有藥渣等。為此學者提出了五防布紙包煎法，實際上藥袋中藥物大于5g時，藥物濃度卻不因劑量增加而增加，主要因為散劑在袋內(nèi)“抱團”而產(chǎn)生“凝膠屏障”阻礙進一步溶出。所以煎煮時使散劑與溫開水直接接觸并不斷攪拌，可克服凝膠屏障。此方法是否可行還需實驗研究證實。對于機器煎藥，特別是加壓煎藥方式，將飲片粉碎后入煎，存在著藥液難除；藥袋容易擠破，使煎藥機內(nèi)充滿藥材粗粉，清洗困難等問題，可操作性不強。
因此，將飲片粉碎后入煎的方法，還存在著諸多問題，可操作性不強。需要在劑量換算上、使用規(guī)格上以及煎煮方式、煎煮時間、保存方式等問題上進一步研究確定。
3.浸泡
一般待煎的藥物宜用冷水浸泡，其中花、莖、葉宜浸20～30min，根、根莖、種子、果實宜浸50min左右。故一般的復方藥劑以40～50min為宜。夏日可酌減，冬日可酌加。王氏指出，含揮發(fā)油、含苷類藥物及維生素類的藥物如
薄荷、
羌活、解表藥等以冷浸煎為宜，以免長時間煎煮有效成分隨著水蒸汽而揮發(fā)；含
淀粉、蛋白質(zhì)等一些高分子成分豐富的藥物如
天花粉、
山藥、
茯苓等溫浸比冷浸更易浸潤和膨脹。值得注意的是中藥成分復雜，苷與酶多伴隨存在，溫浸可增加酶的活性，促進苷的酶解，生成苷元或次級苷。趙海峰指出有效成分易水解的藥物不宜浸泡，如
板藍根在100℃沸水中浸煎，可防止松藍苷水解，提高臨床療效。因而藥物的浸泡時間及浸泡溫度在保持一般原則的前提下，也應考慮到季節(jié)及藥物成分性質(zhì)的影響。對于復雜的中藥處方來說，宜著重考慮絕大多數(shù)藥物的性質(zhì)，采用冷浸的方式。
4.加水量
中藥湯劑均以水為溶媒進行煎煮，加水量的多少對煎出量及藥物有效成分的析出量都有重大影響。傳統(tǒng)加水量一般以浸泡后淹
沒藥材2～3cm，二煎液面與藥材表面相平為度。由于藥材質(zhì)地不同、處方量不同及煎煮火候、煎藥時間的差異，以此來加水很難保證煎出量和煎煮效果。王力智通過浸泡、不經(jīng)壓榨的方法對53種不同種類的藥物進行試驗，得出平均吸蓄量為1.62ml/g，及武火、文火的蒸發(fā)量分別為19ml/min、9ml/min，進而得出首煎加水量Q（ml)=吸蓄量K（ml/g)×飲片總重W（g)+預期得藥量R（ml)+蒸發(fā)系數(shù)V（ml/min)×煎煮時間T（min)，二煎加水量Q（ml)=預期得藥量R（ml)+蒸發(fā)量V（ml/min)×煎煮時間T（min)。經(jīng)實地驗證，本公式計算誤差不大于10%，科學方便，對砂鍋煎藥加水量的確有指導意義。郝清春采用加壓煎煮的方法測定了489種中藥飲片的吸水率，并證明單味中藥飲片的吸水率有飽和性。對加壓中藥煎煮機加水量的確定有借鑒意義，但不足的是此法藥渣沒有壓榨，因而結(jié)果可能偏小。李童等擇50張不同的處方，在經(jīng)驗加水的基礎(chǔ)上，根據(jù)公式Q=K×W+R+V×T，計算得出平均吸水系數(shù)為1.7338。此法采用中藥煎煮機煎煮，藥渣經(jīng)壓榨，對指導中藥煎煮機加水有重要意義，但是也存在著不足，機器煎藥過程中管道中藥液容易損失，計算加水量時也需要考慮進去。本人根據(jù)相關(guān)文獻及實驗研究，在實際工作中得出一個切實可行的加水量公式：砂鍋煎Q=K×W+R+V×T，K取2.0ml/g，V取13.1ml/min，一煎與二煎加水量按7︰3分配。東華加壓煎Q=K×W+R+Z，K 取1.08ml/g，Z為損失量約為200ml。
5.煎煮時間
中藥煎煮一般用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮時間是以文火煎煮時間考察的。張仲景的《
傷寒雜病論》中的“經(jīng)方”對煎煮時間無精確要求，一般根據(jù)煎藥所加溶媒量和煎取量來控制煎藥時間。多數(shù)湯劑皆以煎煮至所加溶媒量的1/2～1/3左右為度。部分方劑還根據(jù)方中某些藥物的煎煮程度來掌握煎藥時間。應用此種方法無法實現(xiàn)中藥煎煮規(guī)范化操作，《中藥藥劑學》中對湯劑煎煮時間和次數(shù)是這樣規(guī)定的：解表藥頭煎10～15min，二煎10min；滋補藥頭煎30～40min，二煎25～30min；一般性藥，頭煎20～25min，二煎15～20min。目前砂鍋煎煮普遍采用的亦是此法。榮淑玉提出一煎時間短些，把揮發(fā)性成分煎出來；二煎時間長些，使難溶成分煎出來。兩次煎液合并混勻分服。而且化學成分測試、煎液比重、煎出物試驗、藥理試驗表明煎煮兩次是合理的。一次久煎不能代替兩次分煎。趙海峰從藥物療效與煎煮時間之間的關(guān)系出發(fā)，認為
麻黃解表取其揮發(fā)油煎煮時間宜短，平喘用
麻黃堿煎煮時間宜長；
大黃瀉下取其結(jié)合蒽醌，煎煮時間宜短，止瀉則用鞣質(zhì)煎煮時間宜長。因而湯劑煎煮時間的長短應根據(jù)藥物性質(zhì)和臨床要求而定。對于機器煎藥，煎藥時間的長短與砂鍋煎藥存在著不同。特別是加壓煎藥方式，由于是高溫高壓煎煮，在單位時間內(nèi)飲片的提取效率高，故煎煮時間比砂鍋煎藥時間短，從實際工作來看，一般解表藥煎煮20min，一般性藥煎煮30min，滋補類藥煎煮40min即可。
對于需先煎的藥物，梅全喜研究發(fā)現(xiàn)礦物、動物貝殼、化石類藥物經(jīng)炮制粉碎后，煎煮30min和60min其有效成分的煎出量相差無幾。而動物甲骨，如
龜板，
鱉甲經(jīng)炮制打碎后30min和60min的煎出物相差較大。孫建民通過
石膏的粉碎度和煎出量的觀察比較，60目以上煎出率可達100%。提示為最有效地增加礦物、甲骨、貝殼類中藥的溶解度，宜粉碎成60目共煎。機器煎藥法煎藥時，亦可將礦物、動物貝殼、化石等需要先煎的藥物粉碎成粗末，與其他藥同煎。對氣味芳香或不耐熱的藥物需后下，王景先認為質(zhì)地疏松，含揮發(fā)油沸點低的，如薄荷、
荊芥等，一般煎煮10min左右為宜；質(zhì)地較堅硬的，含揮發(fā)油沸點高的，如
連翹、
茴香等，不必后下，一般煎煮30min為宜。但新的研究認為薄荷煎煮30min，揮發(fā)油含量最高。劉立干提出兩種方法來改進后下法（1)摻漬冷水，在煎好的藥液中加入50～100ml冷水，再加入后下藥與其它藥物同煎5～10min。（2)調(diào)整煎藥火候。用武火至藥湯煮透時，改用文火，點加少許冷水，再加入后下藥。錢永昌提出以袋泡劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)后下法。即將后下藥材粉碎成16目粉定量裝入通透性好、耐浸泡、機械強度較高的濾紙袋中，投入煎煮后的藥汁悶浸1h，傾出浸出液即可。此法對保留易揮發(fā)性成分及不耐熱成分大為有利。這些都是對后下法的有益改進，可以在實際操作中借鑒使用。
6.煎煮次數(shù)
因為煎藥時藥物有效成分首先溶解在進入藥材組織的水中，然后再擴散到藥材外部的溶液中，到藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費，更好發(fā)揮藥效，1劑藥最好煎煮2次或3次。一般方劑煎煮兩次，滋補藥可增加一次。對煎煮次數(shù)的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，兩次合并可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。從中藥煎煮機煎煮中藥的角度來講，煎煮次數(shù)過多，一不利于節(jié)約能源，二煎煮時經(jīng)過加壓，藥物成分可能發(fā)生變化。因而中藥煎煮機一般采用一次煎煮。
7.煎煮溫度及壓力
對于砂鍋煎藥，一般是在常壓狀態(tài)下先用武火加熱，待沸騰后再用文火加熱，煎煮溫度沒有過多涉及。對于中藥煎煮機，一些是常壓的，一些是加壓的。溫度要求也不同。溫度、壓力的選擇與藥物的質(zhì)地及藥物有效成分性質(zhì)是密切相關(guān)的。東華加壓煎藥機煎藥，楊凌等設(shè)定的溫度是110℃，壓力是1～1.25kg。宋小勇等研究認為煎煮條件應選在115℃、0.7kg/cm2。在加壓煎藥過程中，溫度、壓力的升高能提高飲片的提取率，但是也不是溫度、壓力越高煎出率越高，需要一個合適的范圍。在實際操作過程中以及實驗研究，初步認為溫度保持在110℃～115℃較合適，溫度超過此范圍，飲片的煎出率出現(xiàn)下降的趨勢。在實際應用中還要根據(jù)藥物的不同作適當?shù)恼{(diào)整。砂鍋煎煮過程中一般需要攪拌，使藥物受熱均勻，有效成分溶出，并可防止黏性成分粘于鍋底而糊鍋。中藥煎煮機煎煮時需要用壓藥柄來對藥物進行壓榨，其作用近似于攪拌，可以提高煎出效果。藥物煎煮后藥渣吸附的有效成分為原劑量的1/3，煎煮后的藥渣應予以絞渣，把藥渣放入雙層紗布中，稍冷后加壓取藥汁，可減少浪費。中藥煎藥機煎煮后擠壓藥柄的擠壓，對藥渣的擠壓效果更佳，更利于保存藥材有效成分。
小 結(jié)
中藥湯劑的現(xiàn)代化是歷史的必然要求，然而由于藥材成分復雜使中藥現(xiàn)代化進展緩慢。對傳統(tǒng)湯劑煎煮方法的改進，需要在科學的前提下，在中醫(yī)藥理論的指導下，不拘泥于傳統(tǒng)的經(jīng)驗，對煎藥的各步驟規(guī)范化。用先進的工藝、方法，盡量減少人為因素、環(huán)境因素等對煎藥質(zhì)量的影響。先進的煎藥設(shè)備的引進，如中藥煎煮機、蒸汽中藥煎爐、多功能自控中藥煎煮裝置、多孔遠紅外中藥煎煮爐等也是對湯劑煎煮法的改革，與傳統(tǒng)砂鍋煎藥相比，具有不可比擬的優(yōu)勢，主要應用于醫(yī)院藥房、藥房等。兩者煎煮效果的對比存在不同看法，需要在應用中進一步研究闡述。煮散及免煎中藥飲片的應用也是對湯劑煎煮法的改進，目前此類的研究還處于初級階段，對于其中存在的問題要在應用及研究中得到解決，因而不能一味否定，也不能不假思索加以應用。
來源：中國中醫(yī)藥報
－－－－－－－－－－－一、煎藥時間
古代的煎藥時間是通過加水多少來控制的。
齊梁間著名醫(yī)藥學家陶弘景就已經(jīng)提出了一個近似標準的湯劑煎煮時間方案：
“凡煮湯，欲微火，令小沸。其水數(shù)依方多少，大略二十兩藥，用水一斗，煮取四升，以此為準。然則利湯欲生，少水而多�。谎a湯欲熟，多水而少取。好詳視之，不得令水多少�！币话闼幬锇串敃r的度量衡每二十兩藥物加水一斗的比例，煮至水剩四升時說明藥物已經(jīng)煎好，但是發(fā)汗、涌吐、瀉下等方劑就需要少量的水，煮較短的時間，而補益方劑需要大量的水煎煮較長的時間。北宋官頒的《太平圣惠方》進一步強調(diào)要嚴格按照方書記載的水量煎藥：“凡煮湯……其水數(shù)依方多少，不得參差。”此種標準歷代相沿。李時珍指出：“陶氏所說，乃古法也。今之小小湯劑，每一兩用水二甌為準，多則加，少則減之。如劑多水少，則藥味不出；劑少水多，又煎耗藥力也�！�
陶弘景已經(jīng)明確提出了不同功用湯劑煎服時間有所不同，而實際應用中仍有細微區(qū)別。
清代名醫(yī)徐大椿特別指出了煎藥時間的重要：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此……其法載于古方之末者，種種各殊……其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二三分，或止煎一二十沸，煎藥之法，不可勝者，皆各有意義。
清代傷寒學家柯琴的論述生動而有說服力，他認為大、
小承氣湯的區(qū)別不僅在于藥物、劑量，更在于煎法：“二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使
芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠于大黃之銳矣，故稱為微和之劑�！庇纱慰梢娂逅帟r間及“內(nèi)藥”（下藥)順序在中醫(yī)治療中的玄妙了。
二、煎藥次數(shù)
考《傷寒論》和《金匱要略》的記載，都采用一次煎煮法，即一劑藥只煎一次，多分三次服。某些湯劑的“再煎”是“去滓再煎”，即湯劑的再濃縮，與今天常規(guī)煎藥采取一劑藥先后煎煮二次不同。陶弘景也對服藥次數(shù)略有提及：“凡云分再服、三服者，要令勢力相及，并視人之強羸，病之輕重，以為進退增減之，不必悉依方說也�！碧拼鷮O思邈對二服三服提出了技術(shù)標準要求�！胺衷俜撸诙谌约埜擦蠲�，勿令泄氣。欲服，以銅器于熱湯上暖之，勿令器中有水氣。”陶弘景和孫思邈所說的“服”，皆是一煎分成若干次服，而不是不同的煎次。《備急千金要方》中僅見“再煎”的例子是“
地黃煎”，藥僅
生地黃一味，頭煎過后，“布絞去粗滓，再煎令如餳”真正的二煎、三煎在唐代已經(jīng)出現(xiàn)，但并不普遍，到宋代開始普遍出現(xiàn)了。
需要指出的是唐以前并非沒有二煎，二煎的出現(xiàn)與補益類藥物的價高有關(guān)。陶弘景曾建議：“凡建中、腎瀝諸補湯，滓合兩劑，加水煮，竭飲之，亦敵一劑新藥，貧人當依此�！倍宓氖褂谜呤恰柏毴恕�，藥物是“補湯”。
明代龔廷賢認為煎藥次數(shù)與所煎湯劑的功效是有關(guān)的：“凡諸補湯。渣滓兩劑并合。加原水數(shù)。復煎。待熟飲之。亦敵一劑新藥。其發(fā)表攻里二者。雖前藥取效。不必煎渣也。從緩從急之不同故耳�！�
胡慎柔（1572～1638年)，明末著名醫(yī)僧。因患癆病，經(jīng)名醫(yī)查了吾治愈后隨查氏習醫(yī)十余年，頗有所獲，后由查氏薦之于名醫(yī)周慎齋繼續(xù)深造，留心摘錄周氏臨證經(jīng)驗。由于他有很好的悟性，對治療癆病虛損有很深的體會，他談到治療虛損的秘訣第三關(guān)時指出：“則前保元、四君等劑，皆投之不應，須用四君加
黃芪、山藥、
蓮肉、
白芍、五味子、麥冬，煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎，此為養(yǎng)脾陰秘法也。服十余日，
發(fā)熱漸退，口瘡漸好，方用丸劑，如參苓
白術(shù)散，亦去頭煎，曬干為末，陳米鍋焦打糊為丸，如
綠豆大，每日服二錢，或上午一錢，百沸湯下。蓋煮去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味。淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰。師師相授之語，毋輕忽焉�！边@種特殊的不用頭煎只用二三煎的煎法實屬罕見。
胡慎柔還以丹徒王盛之醫(yī)案為實例進一步闡述了他的方法：
六脈俱九至，外癥則
咳嗽面赤，懶言怕鬧，時病已半年，從前苦寒之劑，不記數(shù)矣……此真氣已虛而脈數(shù)也……六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補肺金生腎水……取藥十四五帖或二十帖……五六帖，數(shù)脈不減，即以前劑去頭煎，服二煎、三煎，不十劑而數(shù)脈去，后以六君子加
姜、桂五六帖……令外以鹽熨，內(nèi)服二陳加
桃仁、
元胡索、
薏苡仁二帖……復用補脾六君加五味、白芍而愈。
在醫(yī)案后，作者強調(diào)“此案脈證宜細看�！庇嵴鹪诰幾搿豆沤襻t(yī)案按》時完整地選取了本案，并指出：“慎柔所著《五書》，專治
虛勞。其論有第二關(guān)第三關(guān)之說，其藥有去頭煎服二煎三煎之法，其辨陰陽寒熱與人不同，而專主于溫補，亦自成一家而已。觀此案即可見其立異鳴高也�！�
清代趙晴撰在《存存齋醫(yī)話稿》中也指出：“古人煎藥。各有法度……有只用頭煎，不用第二煎者，取其輕揚走上也。有不用頭煎，只用第二煎第三煎者，以煮去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，為治虛損之秘訣�！�
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－－－－－－－－－－－實際應用時最講究這些，多謝樓主分享
－－－－－－－－－－－以
葛根湯為例，我感覺用6碗水煮成兩碗水效果較好，無需浸泡。給小朋友吃可以吃兩天
