隨著醫(yī)院藥學工作的迅猛發(fā)展作為完成醫(yī)院藥學的職能部門－醫(yī)院藥學科（部或處)，面臨著更為艱巨而復雜的工作任務(wù)。衛(wèi)生部衛(wèi)藥字（89)第10號《醫(yī)院藥劑管理辦法》明確規(guī)定了醫(yī)院藥劑科的任務(wù)，包括藥品供應(yīng)，制劑生產(chǎn)，藥品檢驗，臨床藥學，科研與教學等六個方面，同時，為適應(yīng)上述任務(wù)要求；藥品檢驗；藥學研究；臨床藥學，情報資料等專業(yè)室（科)的設(shè)立，對促進我國醫(yī)院藥學工作向高水平，現(xiàn)代化邁進打下根據(jù)藥學科的組織形式和工作性質(zhì)，決定了它不同于醫(yī)院其它臨床科室和醫(yī)技科室的特點，即具有專業(yè)性、職能性、企業(yè)性。因此，藥學科的管理方式和水平將直接關(guān)系到我國醫(yī)院藥學的發(fā)展和提高。管理學是隨著社會的發(fā)展而逐步形成和完善的，在科學技術(shù)發(fā)展的今天，如何充分發(fā)揮現(xiàn)代管理科學的理論和實踐，運用先進的管理手段，現(xiàn)代化的管理工具，將是實現(xiàn)我國醫(yī)院藥學現(xiàn)代化的一個重要環(huán)節(jié)。本章綜合分析了近年來我國醫(yī)院藥學科在管理科學實踐中所提出的主要模式，探討適合我國國情的管理模式。
隨著我國繼續(xù)開放，深化改革基本國策的貫徹，使我國醫(yī)院藥學科在探索科學管理的道路上呈現(xiàn)了生動活潑的局面，就當前國內(nèi)藥學科主要的幾種管理模式分述如下：
（一)全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理（total quality conrtol,TQC)起源于美國。六十年代后期，日本又有了新的發(fā)展，自1978年開始在我國工業(yè)企業(yè)試點并推行。TQC要求是：必須有全體人員參加，以數(shù)理統(tǒng)計為基本手段，充分發(fā)揮組織管理的專業(yè)技術(shù)的作用，建立一套完整、嚴密的質(zhì)量保證體系，以確保研制、生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)量多的產(chǎn)品。上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院藥學科實行下述六個方面TQC：
1、建立和健全以崗位責任制為中心的各種規(guī)章制度。
2、制定嚴密的制劑工藝規(guī)程。
3、實行制劑制備全過程的質(zhì)量管理。
4、實行配方全過程的質(zhì)量管理。
5、制訂分析檢驗的質(zhì)量管理。
6、成立全面質(zhì)量管理小組。
該科在執(zhí)行TQC中認為領(lǐng)導重視，組織落實，必要制度三者缺一不可，同時認為要提高TQC水平，現(xiàn)代化管理手段（微機管理)及人員優(yōu)良的素質(zhì)是關(guān)鍵。
沈陽市第四人民醫(yī)院藥學科的實行TQC中重點抓組織建設(shè)、制定標準、完善制度、狠抓檢查四個環(huán)節(jié)，使科室工作走向主動、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的局面。
成都軍區(qū)324醫(yī)院藥局用TQC理論，采用PDCA循環(huán)法抓住了全過程的質(zhì)量管理，全指標的質(zhì)量管理，全對象的質(zhì)量管理，全方位的質(zhì)量管理，使藥局工作的各個環(huán)節(jié)，取得了最佳質(zhì)量。
（二)目標管理 目標管理management by objective,MBO)是以泰羅的科學管理和梅奧和行為科學兩種理論為基礎(chǔ)的一種先進管理方法。目標管理以運籌學為理論全面地使用數(shù)學方法、著眼于系統(tǒng)分析、綜合行為科學即人和主導作用，使計劃決策、方案設(shè)計、生產(chǎn)實施等取得全面最佳化，從而收到最大限度的成效。MBO的核心是系統(tǒng)分析、定量概念、人的因素為三個基本要素。第三軍醫(yī)大學附屬三院藥學科自1986年以來，結(jié)合藥學科的全面工作用目標管理，以經(jīng)濟為基礎(chǔ)，藥學專業(yè)技術(shù)水平為核心，遵循先進性、科學性、可行性準則，實行“目標管理、責任承包”取得了明顯效果。“目標管理、責任承包”的方法與內(nèi)容簡述如下，方案實施包括：確立總目標；制定目標決策；規(guī)劃目標流程；目標跟蹤控制四個方面。實施中采用三級考核：即科領(lǐng)導定期檢查、各室使用工作月報表，個人建立考評制度。MBO體現(xiàn)對一個單位全面發(fā)展的要求和方向，是一種全方位的管理，幾年來該科在保障全院醫(yī)療科研、教學任務(wù)的工作中成績顯著，科室的自身建設(shè)專業(yè)發(fā)展、科研教學等得到了提高，人員的思想狀況和專業(yè)素質(zhì)得到了相應(yīng)提高，幾年的探索和實踐，認為“目標管理、責任承包”對于藥學科的科學管理是行之有效的。
（三)經(jīng)濟承包制管理 隨著開放改革深入發(fā)展、國內(nèi)一些醫(yī)院藥學科以實行經(jīng)濟承包、獨立核算作為藥學科體制改革的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院藥學科的經(jīng)濟承包必須以藥品質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量，工作質(zhì)量為中心，以保證需要為前提，以國家政策、法規(guī)為依據(jù)，以完成一定的利潤為指標，從而使藥學科的經(jīng)濟承包管理沿著健康的方向不斷完善和發(fā)展。湖北醫(yī)學院附一院藥學科自1985年實行經(jīng)濟承包制，其承包方案包括：基本原則，任務(wù)與責任，權(quán)利與利益。該院認為醫(yī)院藥學科實行經(jīng)濟承包制是藥學科管理體制的一項重大改革，給藥學帶來了勃勃生機。一改過去人僵化的管理模式，促進了藥學科的發(fā)展。他們的體會是：（1)建立健全崗位責任制是實行經(jīng)濟承包制的重要基礎(chǔ)。該科共分112個崗位，制定細則達753條。（2)提高管理水平，是實行承包制的重要保證。他們采用了“企業(yè)管理”的手段，實行兩級核算雙百考核，保證了經(jīng)濟承包任務(wù)的完成。（3)嚴格考評和獎懲制度是落實經(jīng)濟承包制的有力措施。
不少單位在實行經(jīng)濟承包制管理中指出：要正確處理社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，糾正片面的追求利潤指標，忽視藥品質(zhì)量，克服唯經(jīng)濟手段管理傾向。但實行經(jīng)濟?
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
管理靈活性，保證藥劑科系統(tǒng)正常運行，發(fā)揮最佳運行效果。從系統(tǒng)管理角度看，醫(yī)院藥劑科可以實施二大運行狀態(tài)：慣性運行（正常運行)和調(diào)動運行（隨機運行)，以保證藥劑科最佳運行狀態(tài)。在實施系統(tǒng)工程理論管理中必須注意整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性和最佳化四個原則，經(jīng)過實踐體會到系統(tǒng)管理為藥劑科進行科學研究，組織管理，實施指揮調(diào)度，提供新的思路使藥劑科工作達到標準化、規(guī)范化、程序化、科學化。
（五)標準化管理標準化管理以責任制為核心，以提高工作人員素質(zhì)和單位整體效益為目的，促進各項規(guī)定和制度落實的一種科學管理方法。
1、藥品管理標準 標準制定依據(jù)主要由《藥品管理法》及實施辦法，《醫(yī)院基本藥品目錄》、《特殊藥品管理辦法》（包括毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品、放射藥品)等，這些具有法規(guī)的管理標準，使藥品管理達到科學化，規(guī)范化，標準化。解放軍266醫(yī)院藥械科提出“建立標準制度，落實標準管理，實行標準供應(yīng)，應(yīng)用限額管理”的具體方法，有效地保障了臨床供用和加速經(jīng)費周轉(zhuǎn)，提高了工作效率和科學管理水平。浙江麗水地區(qū)藥栓所總結(jié)該區(qū)歷年中藥檢查經(jīng)驗，總結(jié)中醫(yī)藥費科學管理方面的設(shè)想，健全八項制度即購藥進庫驗收制度，藥庫藥房貯存保管制度，貴重藥品管理制度。
2、技術(shù)專業(yè)標準醫(yī)院制劑無論從醫(yī)院藥學還是從保障用藥安全，它的重要性不能低估?
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
點統(tǒng)計、實耗實消式
（一)概述醫(yī)院藥學科“經(jīng)濟管理”部分的主要指導思想和總體要求是“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實消”的藥品管理原則，這是藥房藥品的售價記帳，重點統(tǒng)計和藥房管理責任制相結(jié)合的一種方法，是當前國內(nèi)各級醫(yī)院通用的管理制度。
藥品的金額管理系指用貨幣量來控制和核算藥品在醫(yī)院流轉(zhuǎn)中的各個環(huán)節(jié)，即藥庫、藥房和各科室藥品的入庫、出庫，領(lǐng)用、消耗出口和結(jié)存要按數(shù)量、單價、金額記帳。不同的是為了管理和核算的需要，藥庫以批發(fā)價對入庫、出庫，結(jié)存進行金額管理，藥房、藥品的領(lǐng)進、銷售、結(jié)存是以零售價進行金額管理，藥品的重點的統(tǒng)計就是對本單位經(jīng)營的重點藥品從入庫、出庫、領(lǐng)用、消耗、出售、庫存都要進行數(shù)量統(tǒng)計。重點統(tǒng)計的藥品按目前管理的要求分為：（1)麻醉藥品；（2)精神藥品（一類與二類)；（3)毒性藥品；（4)自費及貴重藥品。要按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的統(tǒng)計范圍和品種進行數(shù)量上的統(tǒng)計，以滿足藥政管理方面的需要，也是金額管理的重要手段。實際消耗就是各調(diào)劑點實際銷售和有關(guān)科室實際消耗的藥品，按照實際金額向財會部門報銷、結(jié)算。
（二)實行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實消”的藥品管理方法，要做好六個重要環(huán)節(jié)的工作
1、嚴格藥品的出入為驗收核對手續(xù)；
2、處方劃價準確（最好采用微機劃價)；
3、住院與門診處方金額每日與財務(wù)部門核對清楚；
4、對逐日消耗的統(tǒng)計藥品按月盤點庫存；其它藥品按季盤點庫存，盈虧要查明原因，并及時處理走帳；
5、必須按調(diào)價通知單及時調(diào)價，并及時盤存調(diào)價藥品；
6、建立藥品的調(diào)何時、報損登記和盤點制度。以上管理原則，藥品金額管理是主要環(huán)節(jié)，重點統(tǒng)計是基礎(chǔ)，是保證金額管理的輔助環(huán)節(jié)，而實耗實消是目前藥品管理的主要目的。
（三)統(tǒng)計藥品的管理建立重點藥品統(tǒng)計制度，對所有統(tǒng)計藥品按處方逐日統(tǒng)計消耗數(shù)量，填寫“統(tǒng)計藥品逐日消耗統(tǒng)計表”，據(jù)以登記專柜管理的重點藥品數(shù)量明細帳，結(jié)出帳面結(jié)存數(shù)量與實際庫存數(shù)量核對。發(fā)生差錯應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定填寫藥房藥品盈虧損耗報告單，報經(jīng)領(lǐng)導審批后處理或據(jù)情追查責任賠償損失，嚴肅處理。從經(jīng)濟管理的角度，有人建議把藥學科全部經(jīng)營的藥品分成三類管理，即類似《經(jīng)濟管理雜志》上介紹的美國ABC管理辦法。
A類藥品大約占全部總數(shù)的10%左右，但金額占全部藥品總金額的60%左右。
B類藥品的數(shù)量約占全部藥品的20%～30%，金額約占全部金額的20%～30%。
C類藥品的數(shù)量約占全部藥品的60%～70%，金額約占全部金額的10%～20%。
從這一點來看，我們只要管理好A類藥品，對其中比較重要的部分實行統(tǒng)計，就能從宏觀上控制全部金額的60%左右，特別是配合加強自費藥品的管理，收到的效果將會更好。
凡是進行數(shù)量統(tǒng)計的藥品，必須同時建立明細帳逐日進行統(tǒng)計，堅持做好日清月結(jié)的帳物核算工作，不可積壓、拖延。一般統(tǒng)計藥品的數(shù)量與品種可根據(jù)各自醫(yī)院的具體情況而定。但麻、毒、精神藥品及自費、貴重藥品必須進行統(tǒng)計，一般認為省級綜合性醫(yī)院統(tǒng)計品種應(yīng)控制在50～60種左右，各級醫(yī)院統(tǒng)計藥品的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模成反比，即醫(yī)院愈小要求統(tǒng)計的藥品愈多，這種現(xiàn)象很不合理。
目前，有一種主張，無論哪一級醫(yī)院，任何藥品都要進行統(tǒng)計，因為全面統(tǒng)計比較固定、簡捷，只有嚴格之功，沒有東選西挑之過。特別引進微機之后，進貨、銷售等都存入微機內(nèi)，購進、銷耗與結(jié)存都清楚地表明，盤點的實際數(shù)量與理論結(jié)存之比實際上就是“全統(tǒng)”的概念。這種復雜的統(tǒng)計工作由微機來完成，在實際工作中并不是一件困難的事情，在不久的未來將在二級以上醫(yī)院成為現(xiàn)實。
（四)建立各調(diào)劑點藥品管理責任制 藥房藥品管理責任制是崗位責任制的一個重要內(nèi)容，是實行“售價金額核算、重點藥品統(tǒng)計”的中心環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)當根據(jù)各自醫(yī)院的情況劃分調(diào)劑點，而每個調(diào)劑點（藥房)的藥學人員對其經(jīng)營的全部藥品承擔經(jīng)濟責任，各調(diào)劑點內(nèi)應(yīng)明確職責、合理分工，使藥品的領(lǐng)進、出售、統(tǒng)計、保管、記帳、當日處方金額匯總與收費處核對等，各個環(huán)節(jié)都有人具體負責，并應(yīng)接受財會、審計部門的指導和監(jiān)督，做到帳表，帳帳，帳物相符。
（五)建立健全各全環(huán)節(jié)的手續(xù)制度，確保核算準確藥房（各調(diào)劑點)在分工負責的基礎(chǔ)上，負責領(lǐng)藥的藥學人員對領(lǐng)進、調(diào)入的藥品要認真驗收，核算價格，要加強價格管理，執(zhí)行價格政策，做到藥品明碼標價，以防差錯，為便于統(tǒng)計和核算，麻醉、精神藥品，西藥及中成藥要分別填寫，劃價必須準確，藥品費不得與注射費、處置費混在一起，對藥品的領(lǐng)取、調(diào)入出售、變價、升值、殘損、盤點、交接等都必須建立必要的手續(xù)制度，填寫正規(guī)的憑證，按一定的程序傳遞。
（六)實行定期盤點制度由于各個藥房經(jīng)營的藥品除列入重點統(tǒng)計的外，早時只記付、收金額，沒有實際收付數(shù)量，因此最好每月，最少每季進行一次實地盤點，以確定庫存藥品實有額。財會部門應(yīng)加強與藥房的由帳核對工作，并據(jù)以調(diào)查各個藥房所經(jīng)營藥品的總金額。盤點實在結(jié)果與帳面金額發(fā)生差異時，應(yīng)查明原因及時處理，以保證帳實相符，差異的處理要嚴肅認真，填寫藥品殘損報告單，報請藥劑科負責人審查后，由財會部門報醫(yī)院領(lǐng)導審批后處理。每季進行實地盤點時，最好在盤點表上同時填寫數(shù)量和金額，必要時財務(wù)會計要協(xié)助盤點。
（七)加強藥品的管理，確定合理的損耗率對于有損耗的藥品，應(yīng)該經(jīng)過調(diào)查研究，逐步制定出合理的單一品種或綜合的藥品損耗率。對經(jīng)常有溢余的藥品也要調(diào)查研究，摸清規(guī)律，定明藥品溢余率，以便據(jù)以掌握和處理藥品的損耗率和溢余率。綜合的合理損耗（升溢)率，一般不應(yīng)超過季度消耗總額的0.3%（西藥、中成藥)。
（八)影響藥品盤點準確率的因素盤點誤差率的計算公式為：
.jpg)
控制范圍：±3‰（中藥飲片5‰)
*理論結(jié)存金額=上季轉(zhuǎn)存+本季領(lǐng)入+調(diào)價因素-報損金額-李季銷售金額
例如：某調(diào)劑點盤點情況如下：
（1)本季實際盤點金額350000元
（2)上季轉(zhuǎn)存340000元
（3)報損金額1000元
（4)藥品調(diào)價因素6500元
（5)本季領(lǐng)入金額360000元
（6)本季處方總金額355000元
帶入公式：
.jpg)
即該調(diào)劑點本季度盤點誤差為－1.426‰。
目前，我國各級醫(yī)院在實際盤存過程中誤差率較大，其原因有以下幾種：
1、調(diào)價因素藥品價格變動后，不能及時盤點庫存數(shù)量，做出及時調(diào)整，從而引起藥品庫存金額長或短，從而影響盤點的準確性。
2、破損因素藥品在搬運及銷售過程中，有時發(fā)生破損，如不及時準確的報損，也會影響帳實不符，造成盤點不準。
3、計價準確率因素假如整個調(diào)劑部分劃價偏高，平均每張?zhí)幏蕉嗍?.05元，每季處方量5萬張，那么每季就多收2500元。如按上述調(diào)劑點理論結(jié)算：350500元，±3‰為1051.5元，單這一因素就超出控制范圍。
4、盤點準確性由于品種多達1000余種，而每一種藥品的規(guī)格、單價、產(chǎn)地又有不同，所以如果組織工作做得不好，很容易造成盤點差錯。因此，盤點時一定要認真負責。
5、其它因素這些因素比較復雜，如多發(fā)或少發(fā)給病人藥品，借藥不還等等。因此要加強對藥劑人員的政治思想教育，不斷增強其責任心和執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，還應(yīng)根據(jù)各自單位的特點，建立健全各種崗位責任制，嚴格經(jīng)濟責任，實行獎罰制度。
（九)存在問題及對策各級醫(yī)院領(lǐng)導加強對藥劑工作的重視，特別是加強對調(diào)劑工作的重視，配備充足的財會人員，使藥劑工作管理從經(jīng)驗管理向科學管理邁進。有條件的醫(yī)院藥學科要盡快實行藥品的分戶核算，并逐步達到“量化管理”，以適應(yīng)目前公費醫(yī)療制度改革后對藥劑工作新的要求。所謂的藥品量化管理是一項非常重要的藥品管理改革，由于多年來管理工作不嚴，非常容易給不法分子大開方便之門，他們可以隨心所欲，想干什么就干什么，駭人聽聞的貪污盜竊案件時有發(fā)生，有的貪污盜竊金額達數(shù)萬元之多，這種現(xiàn)象嚴重地損害了藥劑工作者的聲譽，也給社會主義的醫(yī)院造成了難以挽回的政治影響。而這種改革必須用經(jīng)濟核算和藥品數(shù)量統(tǒng)計相結(jié)合的辦法進行。要嚴格按照衛(wèi)生主管部門下達的指示精神，抓好藥品調(diào)價、報損、計價工作，所有有關(guān)數(shù)據(jù)都要求準確，否則盤點時的藥品數(shù)量將會出現(xiàn)極大誤差。目前國內(nèi)有些醫(yī)院已經(jīng)開始進行這方面的改革，使逐步從“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實消”向全面量化管理邁進，即“金額管理、全面數(shù)量統(tǒng)計”。
三、目標管理、責任承包式
（一)概述目標管理（management by objectove,MBO)是以泰羅的科學原理和梅奧的行為科學兩種理論為基礎(chǔ)，發(fā)展形成屬于管理科學范疇事先確定工作目標和實現(xiàn)目標的方法的一種先進的管理方法。在醫(yī)院改革中，許多醫(yī)院對藥學科實施了“目標管理，責任承包”，進行了科室管理的初步嘗試，取得了明顯效果。第三軍醫(yī)大學附屬第三醫(yī)院藥局湯關(guān)龍藥師為探索出醫(yī)院藥劑科科學管理的新模式，對MBO在實踐基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)論述，對藥學科的科學管理作出了貢獻。
確定實施目標管理后，應(yīng)重點抓住MBO中系統(tǒng)分析，定量概念，人的因素等三個要素，結(jié)合藥劑科的全面工作，以經(jīng)濟為基礎(chǔ)，藥學專業(yè)技術(shù)水平為核心，遵循先進性，競爭性，可行性為準則，制定目標管理方案。
（二)確立總目標以常的醫(yī)藥工作方針為指導，深化改革，提高自我發(fā)展能力，加強科室自身建設(shè)。根據(jù)本院實際情況和有關(guān)藥學信息，制定藥學科年終發(fā)展的總目標，要注意科學性、先進性、可行性。
（三)制訂分目標按照系統(tǒng)分析理論，將藥學科分為調(diào)劑學藥學信息、臨床藥學、藥物研究、制劑等。制定的相關(guān)目標有：提高經(jīng)濟效益；努力創(chuàng)收；開展學術(shù)研究；嚴格質(zhì)量管理；人才培養(yǎng)與業(yè)務(wù)建設(shè)；思想建設(shè)與行政管理六個方面。按照量的概念，對各分目標盡可能以定量的方法提出目標值，制訂保證目標完成的有力措施，以行為科學的核心——人的因素，即充分調(diào)動人的內(nèi)在動力和積極因素，將各個分目標落實到有關(guān)和室和人，各司其職，各負其責，責任承包，以保證目標的順利實施完成。
（四)規(guī)劃目標流程目標管理已從定性的描述發(fā)展到定量的預(yù)測，因此在規(guī)劃目標流程時，采用管理科學技術(shù)方法之一——預(yù)測技術(shù)，對全年主要工作按季度或月份，以總目標為中心，作好全面、妥善的工作規(guī)劃。執(zhí)行過程中根據(jù)具體情況可以作適當靈活調(diào)整。
（五)目標跟蹤控制依照數(shù)學統(tǒng)計原理，采用坐標作圖法追蹤主要目標完成情況，同時還建立統(tǒng)計圖（表)等，對全面工作的完成做到有力控制。
目標管理是責任承包的基礎(chǔ)，執(zhí)行責任承包中，不能以“包”代“管”，防止偏向，因為目標管理是現(xiàn)代管理科學中的重要方法之一，具有理論指導性，它體現(xiàn)在一個單位全面發(fā)展的要求和方，從責任與方向；而責任承包又是目標管理在方法上的深化，突出一個“包”字，從責任與效果兩個方面保證了目標管理的順利進行。針對目標-目標值-措施的具體內(nèi)容，均按要求落實到室與人。如：以“提高經(jīng)濟效益”為例，制定了全年完成純利潤XX萬元的目標值，各室按照這一目標值，分別按超額20%的數(shù)字承包相應(yīng)的金額，并依月份分配完成數(shù)值，第月進行定量考核，考核的數(shù)字與各室的獎金掛鉤。由于在“經(jīng)濟效益”中以“承包”引進了競爭機制，加強能級管理，充分調(diào)動各級人員的積極性，擴大藥品采購渠道，保證藥品正常供應(yīng)；提高制劑生產(chǎn)能力，努力開發(fā)，創(chuàng)新產(chǎn)品，力爭超額完成承包目標。又如：在“嚴格質(zhì)量管理”這一目標中，加強制劑產(chǎn)品合格率，大輸液澄明度合格率，毒麻藥符合率等六項指標，制定相應(yīng)的崗位責任制和規(guī)章制度，落實到各具工作崗位和個人，即若某項指標出現(xiàn)質(zhì)量不符狀況，則可查出某個崗位上的執(zhí)行制度情況和當事者，體現(xiàn)了“責任承包”的要求，加強了每個人的工作責任性和主觀能動性，從而有力地促進了執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，進一步強化了質(zhì)量管理。在“目標來之不易、責任承包”中，還包括開發(fā)創(chuàng)收、學術(shù)研究、業(yè)務(wù)建設(shè)、思想工作、行政管理、人才培養(yǎng)等眾多的目標要求，盡管內(nèi)容復雜，但執(zhí)行中始終體現(xiàn)“責任承包”的要求，重點抓住“經(jīng)濟管理”這個一切工作的基礎(chǔ)，明確提高藥學專業(yè)水平這一個目的，以此帶動各項工作的全面發(fā)展。
（六)注意事項經(jīng)濟管理是整個“目標管理、責任承包”的基礎(chǔ)，因此必須以經(jīng)濟效益來衡量管理的成功與否，否則就無從談起，然而我們更清楚的認識到經(jīng)濟效益不是唯一的目的，更重要的是如何全面提高科室的素質(zhì)和水平，即在醫(yī)院藥學工作中有所作為，為達到總目標，要加強三個方面的重點投資：即技術(shù)投資、人才投資、科研投資。努力提高業(yè)務(wù)工作能力和技術(shù)學術(shù)水平。為開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)和科學研究等工作提供良好的條件。加強對業(yè)務(wù)學習的指導、督促、檢查，建立干部平時考核的最低標準，規(guī)定包括每月完成的學習筆記、文接卡片、論文、稿件、譯文、授課、學術(shù)活動等內(nèi)容，建立年終專業(yè)和外文考試制度，注意全面提高，有利于藥學技術(shù)人員的技術(shù)水平。職業(yè)道德水平等整體素質(zhì)的提高。
實行目標管理，做好獎懲分明，這是做好一切工作的基礎(chǔ)。嚴格的管理作風的養(yǎng)成不在一朝一夕，必須持之以恒，獎與懲不只是經(jīng)濟上的區(qū)別，更重要的是樹立一種良好的風氣，分清是非，獎?wù)邽榇蠹覙淞駱雍途�，懲者為大家提供教訓和反省，在堅持原則的前提下提倡人與人、室與室之間的競爭，在競爭中實施“目標管理、責任承包”。
多數(shù)醫(yī)院的實踐證明，“目標管理、責任承包”對于藥學科的科學管理是行之有效的。
四、藥學科的企業(yè)化管理式
（一)概述 隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，其對醫(yī)院藥學科的影響也隨之擴大，給藥學科帶來了各種各樣的沖擊。為了適應(yīng)市場經(jīng)濟的變化，藥學科如何生存和發(fā)展是擺在目前藥學科領(lǐng)導面前的最實際的問題，急需解決。企業(yè)化管理引進醫(yī)院藥學科，可望得到好的成果。藥學科不能完全擺脫現(xiàn)行的管理模式，藥學科的各項工作必將受到現(xiàn)行醫(yī)院舊的管理模式的影響。如果不在管理模式上進行改革，藥學科就難以打開局面去迎接經(jīng)濟的挑戰(zhàn)。設(shè)想從根本上轉(zhuǎn)軌變型，徹底改變藥學科的管理模式，具體內(nèi)容是將藥學科由現(xiàn)行的事業(yè)型轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)化的綜合目標管理制。
（二)企業(yè)化的綜合目標管理 其中心是將藥學科改革成一個具有相對自主性和獨立性的經(jīng)濟實體，相對自主和獨立性主要表現(xiàn)在藥學科從行政上仍是醫(yī)院監(jiān)管的一個下級單位，醫(yī)院可通過高標準的醫(yī)德醫(yī)風和技術(shù)質(zhì)量等綜合目標監(jiān)控管理藥學科。但從經(jīng)濟管理上藥學科是一個獨立自主的經(jīng)濟實體，實行獨立核算。鑒于藥學科固定資產(chǎn)占的比例不大，要提高藥學科的經(jīng)濟實力，、關(guān)鍵在于如何引入企業(yè)管理辦法，運用好流動資金，提高資金周圍轉(zhuǎn)、減少庫存積壓�？梢钥紤]引進股份制，在經(jīng)營管理上實行股份企業(yè)管理，將藥學科的資產(chǎn)轉(zhuǎn)為股份，集體和個人按一定比例參股，分配按實際股份比例進行。這種管理方式有較大的可行性，其原因有以下幾點：一是這種企業(yè)綜合目標管理能比較客觀地體現(xiàn)國家、集體和個人利益關(guān)系，使工作量直接與經(jīng)濟效益掛鉤，能調(diào)動工作人員的積極性，改變現(xiàn)有大鍋飯的狀況。由于大家的參股，能促使大去關(guān)心和愛護這個集體。二是醫(yī)院通過綜合目標監(jiān)控藥學科的全面工作，制定一系列管理制度，按照藥學科工作制度和要求去獎懲。避免片面追求經(jīng)濟利益而忽視藥劑工作仍要確保醫(yī)療工作的正常進行，要認真完成藥學科工作任務(wù)中的各項指標。三是藥學科在經(jīng)營管理上具有相對獨立自主性，可設(shè)立發(fā)展基金推動藥學工作的發(fā)展，滿足臨床對藥學工作提出的新要求。四是藥學科有一定經(jīng)濟實力去參與藥品市場調(diào)節(jié)，控制藥品經(jīng)營成本，減少藥品成本受市場經(jīng)濟的影響，提高經(jīng)濟效益。
藥學科這種轉(zhuǎn)軌變型工作是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要領(lǐng)導的支持和全體人員和積極配合，綜合目標管理應(yīng)包括社會效益和經(jīng)濟效益兩大指標的管理。在社會效益方面，藥學科工作任務(wù)的完成應(yīng)得到保證，服務(wù)質(zhì)量應(yīng)提高到較高水平。在經(jīng)濟效益方面，調(diào)整國家、集體和個人三者之間的經(jīng)濟利益關(guān)系，充分體現(xiàn)按勞分配的原則。如何保證綜合目標管理工作順利進行，首先，醫(yī)院領(lǐng)導要成立一個考核小組，定期對藥學科各項工作按目標管理指標進行考核。目前醫(yī)院分級管理中對藥學科提出了嚴格的管理指標。三甲醫(yī)院藥學科達標的10條標準完成的好壞是考核藥學科工作成績的重要依據(jù)，也是經(jīng)濟分配的主要指標。第二，藥學科實行經(jīng)濟獨立核算，經(jīng)濟管理指標和經(jīng)濟效益的分配原則由醫(yī)院和藥學科協(xié)商制訂。在具體分配方法上m.payment-defi.com應(yīng)充分照顧國家、集體和個人三者利益，按參股比例進行利潤分配�？剖以谏辖焕麧櫤土舸婵剖野l(fā)展基金以后，根據(jù)工作程度和強度制訂內(nèi)部資金分配方法。其余紅利分給參股者。第三，實行企業(yè)型管理后，藥學科內(nèi)部相應(yīng)的也要進行管理改革，根據(jù)各部門的實際情況和特點，結(jié)合藥學科達標標準，制訂一系列的內(nèi)部管理指標，將這些管理指標層層落實，實行科室與班級間責任制管理。
通過引進企業(yè)化管理的一些先進方法，使藥學科的管理上一個新臺階，將藥學科變成醫(yī)院行政管理整體中的一部分，但在自身經(jīng)營管理上是一個相對獨立的實體。在醫(yī)院爭創(chuàng)“三甲”醫(yī)院的過程中，使藥劑科工作有個質(zhì)的飛躍。
五、藥房的量化管理式
作為一種大膽地嘗試從1984年初開始，李銅炳設(shè)計并在其院西藥房實施了量化管理方法，實際收到了三個方面的效果：①發(fā)掘和有效地利用了人的能力。②對人員的工作成績、工作能力、工作態(tài)度給予了恰如其分的評價。③給予公正和待遇，較好地體現(xiàn)了各盡所能按勞取酬的原則。
（一)概念 量化管理就是按一定標準將考核內(nèi)容定量化，對考核對象進行事后記量考核，依據(jù)記量結(jié)果實施獎懲的一種考核管理辦法。具體說來，就是將藥房的全部業(yè)務(wù)和工作項目分門別類地建立量化標準，然后根據(jù)量化標準對藥學人員個人的實際業(yè)務(wù)行為進行逐日記分，在考核其末用個人記分累計數(shù)相互比較并與工資獎金掛鉤，從而實現(xiàn)各盡所能按勞取酬。
藥房量化管理辦法包括量化標準、記分法、工資資金計算法三個方面的內(nèi)容。
（二)量化標準 分為工作成績、工作能力和工作態(tài)度三類。
1、工作成績
（1)處方劃價，每張0.03分；
（2)處方調(diào)配，每張0.06分；
（3)特殊藥品處方配發(fā)并銷帳，每張1.2分；
（4)缺藥登記，每種1分；
（5)新藥介紹，第種1分；
（6)從藥庫領(lǐng)撥藥品并填充到位，每件（種)3分；
（7)清潔衛(wèi)生，每處5～10分；
（8)協(xié)定處方調(diào)配，散劑每包計0.1分，片劑每6#×15包或12#×12包或24#×10包或30#×8包或100#×5包計1分；
（9)公差，外出每天100分，內(nèi)務(wù)每小時15分；
（10)統(tǒng)計處方登記工分，每日60分。
2、工作態(tài)度
（1)勞動紀律：要求按時上下班、堅守崗位、服從安排。①當月無以下違紀行為者月末獎勵100～200分。②遲致電、早退、溜班等脫崗行為，按時間長短分別扣罰10～100分。③病假憑醫(yī)生證明，事假超過3天憑院長批條。④臨時有急事須外出時，需經(jīng)藥房負責人批準，每次以半小時為限，每月累計不超過兩小時，且每次外出每分鐘罰扣0.5分。
（2)工作責任：要求熱情、細致、認真、準確。①處方劃價合格率要求達98%以上，每降低1%罰扣50分，每升高1%獎勵50分。②處方配發(fā)載差錯：每發(fā)錯一次罰扣10分，每月無差錯，獎100分。③對開門見山人熱情耐心：每月無爭吵者獎100分，若與病人爭吵每次罰扣50分。
（3)相互協(xié)調(diào)：要求分工協(xié)作積極努力完成任務(wù)。藥房有主班、行政班三種班類，其職責是：①主班：處方m.payment-defi.com/jianyan/劃價、審核、配發(fā)；調(diào)劑臺上藥。②夜班：處方劃價、配發(fā)。③行政班：統(tǒng)計處方登記工分；領(lǐng)撥藥品；調(diào)配協(xié)定處方；新藥介紹缺藥登記及其它。
每周兩次排定后不可更改，更改班次者每次罰扣20分。
3、工作能力要求堅持業(yè)余自修藥學專業(yè)知識，每半年為一學期，每學期有計劃總結(jié)，能運用于實踐。
每學期初根據(jù)各人實際水平指明學習范圍，期末考試測驗做出評價：考分80以下罰扣50分，考分81～90分獎50分，考分91分以上者獎200分。
（三)記分法
1、記分表記分表有兩種，一種是工作成績統(tǒng)計日報表，由主表和附表兩部分組成，主表將工分按工作項目分類填報到個人名下，附表用于補充說明行政班工作情況及工分。另一種記人表是工作態(tài)度、工作能力考核登記表，主要內(nèi)容有藥學人員姓名、登記日期、獎懲事由及獎罰分數(shù)。
2、記分法工作成績統(tǒng)計日報表由當班統(tǒng)計員按當日工作情況當時登記到人，月末匯總出各人當月工作成績總分，季度末再匯總得各人季度分。工作態(tài)度、工作能力考核登記表由藥房負責人采取抽查考試等方式考核分數(shù)進行登記，每季度末匯總。
（四)工資資金計算法
1、資金計算法 個人季度資金=藥房季度獎÷藥房季度總分×個人季度總分
2、工資計算法
第一步：將個人季度總分析算成工時。
（1)藥房季度應(yīng)出勤工時為：
25.5天×7小時×8人×3月=4284小時
（2)每小時工時相當工作分數(shù)為：藥房季度總分÷出勤工時總數(shù)=每小時工時相當工作分數(shù)
第二步，計算個人每小時工時工資：
個人每小時工時工資=個人應(yīng)得月工資÷全年月平均工作日數(shù)÷全年平均日工作小時=個人應(yīng)得月計時工資÷25.5天÷7小時
第三顯。用個人得分計算實得工資：
個人實得季度工資=個人每小時工時工資×個人季度總分析合實際工時
3、舉例 1992年第一季度某院西藥房總工分是55104分，其中甲藥師季度總分7188分，乙藥師季度總分6315分，醫(yī)院下發(fā)到西藥房的季度資金元，工資按計時工資甲藥師月計工資為105元，乙藥師月工資為82元，該季度平均人數(shù)8人。甲乙兩藥師的工資資金計算如下。
（1)計算小時工資
甲小時工資=105÷25.5天÷7小時=0.459元/小時
乙小時工資=82元÷25.5天÷7小時=0.495元/小時
(2)生每小時工時相當分數(shù)
55104分÷25.5天÷7小時=12.86分/小時
(3)個人季度總分折合實際工時
甲實際工時=7188分÷12.86分/小時=558.93小時
乙實際工時=6315分÷12.86分/小時=491.07小時
(4)個人實得季度工資
甲季度工資=0.588元/小時×558.93小時=328.65元
乙季度工資=0.459元/小時×491.07小時=225.39元
(5)個人實得季度資金
甲季度獎=960元÷55104分×7188分=125.22元
乙季度獎=960元÷55104分×6315分=109.89元
（五)量化管理的優(yōu)點 量化管理方式最突出的特征就是把個人工作實際成績、工作能力、工作態(tài)度與工資資金通過量化標準建立合理的數(shù)量關(guān)系，從而盡可能地實現(xiàn)分工合各盡其職、按勞取酬，并由此調(diào)動職工的工作積極性，發(fā)揮個人的能動作用，完成各項工作。
這種管理方式從管理體制上打破了行政命令，從分配體制上打破了平均主義，在行政事業(yè)的管理改革方面是一種積極的探索。當然，由于藥學人員從事的是體力與腦力相結(jié)合的勞動，所以，除了對其工作成績、工作能力、工作態(tài)度等可量化的方面進行計算評價外，還需要對其思想品德，業(yè)務(wù)能力等不可量化的方面通過定期個人總結(jié)、群眾評、組織審查等方式考核，從而達到全面考核的要求和目的，實現(xiàn)藥房的現(xiàn)代化管理
