咳嗽也需治郁
□ 裴晉云 馮文全 山西中醫(yī)學(xué)院
高建忠老師臨證，很擅治郁，老師在其著作中也多處談及治郁。跟師熏陶日久，筆者臨證也常用治郁之法、治郁之方。
畢某，女，49歲。2013年5月3日初診。
主訴咳嗽近1月�；颊邽槟炒笮统胸�(fù)責(zé)冷飲銷(xiāo)售的員工，平日常接觸冰箱、冰柜，每于將頭面曝于冷氣中時(shí)，咳嗽明顯。咽部微微覺(jué)癢，有痰但不易咳出，偶有痰出，可見(jiàn)痰色黃白不一。伴有心情抑郁，自嘲得了“
抑郁癥”。周身疲乏，大便欠暢，納食欠佳，睡眠尚可。舌質(zhì)淡暗，舌苔白，脈滑緩。
體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果提示：該患者為氣虛和氣郁體質(zhì)，并有陽(yáng)虛及濕熱體質(zhì)的傾向性。
證屬脾虛氣弱，痰郁中焦。治以健脾祛濕、開(kāi)郁暢中為法，方用
六君子湯合
越鞠丸加減。
處方：
黨參12克，
茯苓12克，生
白術(shù)30克，
雞內(nèi)金12克，
陳皮12克，
姜半夏9克，
川芎6克，
蒼術(shù)6克，
香附6克，焦
神曲12克，焦
梔子6克，
干姜3克，
細(xì)辛3克，
五味子9克，生
甘草3克，
僵蠶9克。3劑，水煎服，日1劑，分2次服。
藥后患者面露喜色，訴上方服后咳嗽幾無(wú)，心情之郁悶漸開(kāi)，身體乏力亦轉(zhuǎn)好。接服此方3劑，無(wú)不適，停藥。
案中組方為六君子湯加“姜辛味”合越鞠丸加減而成。
六君子湯加“姜辛味”治療咳嗽，是老師治療素有脾虛而又兼肺家寒飲所致咳嗽之常法。筆者于去年冬天曾治一咳嗽患者，見(jiàn)證頗似
小青龍湯證，前后四診，皆無(wú)寸效。后請(qǐng)老師為其診治，竟以六君子湯加“姜辛味”治療而愈。思考兩方區(qū)別，前方側(cè)重于治療上焦肺，后方側(cè)重于治療中焦脾胃。
越鞠丸治郁立足于中焦脾胃，與
逍遙散、
柴胡疏肝散、
四逆散等治郁立足于肝膽不同，老師在其書(shū)中有明確論述。此案為從中焦治郁者。
老師臨證非常重視患者體質(zhì)，去年老師拜
北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授為師，筆者在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)了王琦教授的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，并用于臨證，初步體會(huì)到以下兩點(diǎn)：
一是體質(zhì)辨識(shí)能彌補(bǔ)醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)的不足。有時(shí)候患者鑒于主訴的困擾，較少顧及到身體的其他方面。而擅長(zhǎng)在“整體觀(guān)念”指導(dǎo)下通篇布局的中醫(yī)臨床，占有的全身信息越多，辨證就越準(zhǔn)確、精到。
二是體質(zhì)辨識(shí)可以為辨證提供客觀(guān)的依據(jù)。如本案體質(zhì)辨識(shí)為氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，那么在對(duì)其主訴用藥時(shí)，首先想到的是六君子湯加減，而不是
小青龍湯或者其它的方劑。當(dāng)辨體質(zhì)和辨病、辨證并重于臨床時(shí)，會(huì)在一定程度上減少臨床醫(yī)生對(duì)于某些疾病的誤診、誤治。
