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醫(yī)患雜談:咳嗽也需治郁

咳嗽也需治郁
□ 裴晉云 馮文全 山西中醫(yī)學(xué)院
  高建忠老師臨證,很擅治郁,老師在其著作中也多處談及治郁。跟師熏陶日久,筆者臨證也常用治郁之法、治郁之方。

  畢某,女,49歲。2013年5月3日初診。

  主訴咳嗽近1月;颊邽槟炒笮统胸(fù)責(zé)冷飲銷(xiāo)售的員工,平日常接觸冰箱、冰柜,每于將頭面曝于冷氣中時(shí),咳嗽明顯。咽部微微覺(jué)癢,有痰但不易咳出,偶有痰出,可見(jiàn)痰色黃白不一。伴有心情抑郁,自嘲得了“抑郁癥”。周身疲乏,大便欠暢,納食欠佳,睡眠尚可。舌質(zhì)淡暗,舌苔白,脈滑緩。

  體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果提示:該患者為氣虛和氣郁體質(zhì),并有陽(yáng)虛及濕熱體質(zhì)的傾向性。

  證屬脾虛氣弱,痰郁中焦。治以健脾祛濕、開(kāi)郁暢中為法,方用六君子湯越鞠丸加減。

  處方:黨參12克,茯苓12克,生白術(shù)30克,內(nèi)金12克,陳皮12克,半夏9克,川芎6克,蒼術(shù)6克,香附6克,焦神曲12克,焦梔子6克,干姜3克,細(xì)辛3克,五味子9克,生甘草3克,僵蠶9克。3劑,水煎服,日1劑,分2次服。

  藥后患者面露喜色,訴上方服后咳嗽幾無(wú),心情之郁悶漸開(kāi),身體乏力亦轉(zhuǎn)好。接服此方3劑,無(wú)不適,停藥。

  案中組方為六君子湯加“姜辛味”合越鞠丸加減而成。

  六君子湯加“姜辛味”治療咳嗽,是老師治療素有脾虛而又兼肺家寒飲所致咳嗽之常法。筆者于去年冬天曾治一咳嗽患者,見(jiàn)證頗似小青龍湯證,前后四診,皆無(wú)寸效。后請(qǐng)老師為其診治,竟以六君子湯加“姜辛味”治療而愈。思考兩方區(qū)別,前方側(cè)重于治療上焦肺,后方側(cè)重于治療中焦脾胃。

  越鞠丸治郁立足于中焦脾胃,與逍遙散柴胡疏肝散、四逆散等治郁立足于肝膽不同,老師在其書(shū)中有明確論述。此案為從中焦治郁者。

  老師臨證非常重視患者體質(zhì),去年老師拜北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授為師,筆者在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)了王琦教授的體質(zhì)學(xué)說(shuō),并用于臨證,初步體會(huì)到以下兩點(diǎn):

  一是體質(zhì)辨識(shí)能彌補(bǔ)醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)的不足。有時(shí)候患者鑒于主訴的困擾,較少顧及到身體的其他方面。而擅長(zhǎng)在“整體觀(guān)念”指導(dǎo)下通篇布局的中醫(yī)臨床,占有的全身信息越多,辨證就越準(zhǔn)確、精到。

  二是體質(zhì)辨識(shí)可以為辨證提供客觀(guān)的依據(jù)。如本案體質(zhì)辨識(shí)為氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì),那么在對(duì)其主訴用藥時(shí),首先想到的是六君子湯加減,而不是小青龍湯或者其它的方劑。當(dāng)辨體質(zhì)和辨病、辨證并重于臨床時(shí),會(huì)在一定程度上減少臨床醫(yī)生對(duì)于某些疾病的誤診、誤治。
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