癸巳年(2013年)清明后6日,筆者接診張某,女,52歲。 患者近3年來易患口腔潰瘍,一發(fā)則疼痛難忍,心情煩躁異常,且潰瘍經(jīng)久不愈,嚴(yán)重影響食欲。3年來,每遇口腔潰瘍發(fā)作,便服涼散藥、抗感染消炎藥無數(shù),局部外用消毒藥水、含漱劑不少,效均不顯。每次口腔潰瘍發(fā)作,遷延20余日,始慢慢愈合。每年反復(fù)發(fā)作3~4次,發(fā)病之日,煩痛異常,脘腹痞滿,坐臥不安,嚴(yán)重影響飲食和睡眠。患者平素性急躁,易失眠,體偏瘦,停經(jīng)已2年。 刻診:舌紅無苔,舌面見小潰瘍4個,周圍有淡紅暈,潰瘍面上無膿點,脈細(xì)弦。細(xì)思之,此寒熱錯雜之甘草瀉心湯證是也,治宜寒溫并用,辛開苦降。 方藥:炙甘草20克,黃芩10克,黃連10克,半夏10克,生姜15克,黨參15克,大棗10克,干姜10克,肉桂6克(研成細(xì)粉,用煎成的湯藥吞服,每日3次,每次1克)。 余藥開水煎服,每次200毫升,兩日服1劑,連服2劑。 服藥后第5日二診:患者喜言相告,口腔潰瘍已封口愈合,喝水吃飯不再疼痛,脘腹痞滿,心煩失眠大為減輕。患者直言,所服中藥從未遇到過如此捷效者。 筆者見患者舌有津,脈弦有和緩,上方去肉桂,加焦山楂15克,繼服2劑,以鞏固療效。 按:甘草瀉心湯出自《傷寒論》,用治脾胃虛弱,痞利俱甚之證,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安。(見《傷寒論》158條) 《金匱要略》用甘草瀉心湯治狐惑病,證見狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝。(見《金匱要略》“百合狐惑陰陽毒病脈證治”篇) 近年來,甘草瀉心湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,療效明顯,諸多文獻(xiàn)屢見報道。臨床應(yīng)用當(dāng)仔細(xì)詢問病史和用藥情況,辨證施治,才能收到良好的治療效果。本方加少量肉桂研粉吞服,意在引火歸元,使上下陰陽相調(diào)而升降協(xié)和,則諸證悉除。 經(jīng)方之用,貴在辨證準(zhǔn)確。用之方證相應(yīng),藥證相和者,服之立效,所言不虛也。
|