中醫(yī)討論:轉(zhuǎn) 診所模式才是中醫(yī)的高速公路

診所模式才是中醫(yī)的高速公路

趙春德   北京芳草疑難病研究中心 （北京 100000)

在2005年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)指出：中醫(yī)藥在我們國(guó)家的發(fā)展中具有很重要的地位和作用。中國(guó)人民幾千年來(lái)抵御疾病維護(hù)健康靠的就是中醫(yī)藥，中華民族繁衍生息發(fā)展壯大靠的也是中醫(yī)藥。中醫(yī)藥學(xué)既是傳統(tǒng)的，也是現(xiàn)代的。中醫(yī)藥學(xué)既是中國(guó)的也是世界的。我認(rèn)為高強(qiáng)說(shuō)的很實(shí)際很正確�？隙�了過(guò)去和現(xiàn)在的重要作用和地位，既然如此，我們應(yīng)當(dāng)而且必須把中醫(yī)藥放在解決13億乃至20年后16億中國(guó)人民的醫(yī)療保健的主流的地位上來(lái)。中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)療保健事業(yè)，必須實(shí)施以中醫(yī)為主中西醫(yī)并重的方針。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的主流作用，中醫(yī)必須要有一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)高速的人發(fā)展，不然主流作用無(wú)從談起。要有一個(gè)短時(shí)間內(nèi)高速的可持續(xù)的大發(fā)展走什么樣的發(fā)展模式，起決定的作用。新中國(guó)成立后的56年來(lái)，采取的是國(guó)家辦中醫(yī)院的模式，嚴(yán)格限制和抑制了民營(yíng)和個(gè)體診所的發(fā)展，結(jié)果是用了56年才發(fā)展2700所中醫(yī)院。如今，中國(guó)人口已發(fā)展到13億人，每482000人才有一所中醫(yī)院，而這2700所中醫(yī)院中沒(méi)有一個(gè)是建在鄉(xiāng)村的，都建在城市和縣城以上城鎮(zhèn)中。發(fā)展中醫(yī)的目的是為了滿足13億中國(guó)老百姓的醫(yī)療保健需求。如今中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化，人們的需求標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，要滿足現(xiàn)代人的需求，最低保證每千人有一個(gè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看，用中醫(yī)院的模式達(dá)到人民滿足，就得需要481年的時(shí)間才能達(dá)到。這就充分說(shuō)明走這種模式是永遠(yuǎn)也滿足不了人民的需求。所以我們必須重新選擇可行的模式。實(shí)際上中醫(yī)藥的高速路是自古以來(lái)固有的，問(wèn)題是我們錯(cuò)誤的把它拋棄了，這個(gè)自古固有的好模式就是中醫(yī)診所。為什么？

一、中醫(yī)診所模式最適合中國(guó)實(shí)情

中國(guó)擁有13億人口，20年后達(dá)到高峰16億，是世界上人口最多的國(guó)家。13億人口中，9億人口在鄉(xiāng)村，4億人口在城鎮(zhèn)。鄉(xiāng)村人口生活在90％的國(guó)土總面積，而國(guó)家的醫(yī)療資源80％集中在占國(guó)土面積10％的城鎮(zhèn)中，為25％的少數(shù)中國(guó)人服務(wù)。而90％的鄉(xiāng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生服務(wù)很落后。更為嚴(yán)重的是在13億人口中能享受到國(guó)家醫(yī)保待遇的只有 2億人，11億人口基本享受不到國(guó)家的醫(yī)保，這就中國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)的實(shí)際情況。這么多的人口，分布在這么廣闊的面積，如此落后，這么不合理的醫(yī)療現(xiàn)狀，用什么辦法盡快改變這種局面呢？滿足最大多數(shù)老百姓的需求呢？只有一個(gè)，那就是大力發(fā)展以民營(yíng)個(gè)體為主的中醫(yī)診所。因?yàn)樵\所模式最能適應(yīng)中國(guó)的國(guó)情，建設(shè)診所投資少、成本低，有一個(gè)中醫(yī)就能建一個(gè)診所，一個(gè)診所可以承擔(dān)1000人的分散居住人群的醫(yī)療保健，那么13億中國(guó)人需要130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所。而且中醫(yī)診所自我生存沒(méi)問(wèn)題。中醫(yī)在人口稀少的農(nóng)村山區(qū)有病人可看病，無(wú)病人時(shí)自己采藥加工備用，也可以種地養(yǎng)活自己。種地和看病都可以是中醫(yī)診所生存的保證。不存在生存危機(jī)，在任何情況下，都能克服各種困難，扎根農(nóng)村服務(wù)于農(nóng)民，在城鎮(zhèn)所有角落里，也能生存發(fā)展，一天看三兩個(gè)病人，就能養(yǎng)活自己。

診所誰(shuí)都可以經(jīng)營(yíng)，國(guó)家、集體、私營(yíng)、個(gè)體都可以投資建設(shè)。只要政策充分支持，5年內(nèi)就可以發(fā)展到100萬(wàn)個(gè)診所，能覆蓋全國(guó)大部分角落，迅速改變廣大地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面。連醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有還談什么提高和發(fā)展呢？所以，首要的是發(fā)展，然后才是提高，中醫(yī)的根就是中醫(yī)診所。幾千年來(lái)，中華民族幾億人的健康是分布在各個(gè)角落的中醫(yī)診所保證的。解放56年來(lái)的實(shí)踐也證明無(wú)論現(xiàn)在和將來(lái)，只有中醫(yī)診所模式才能適應(yīng)中國(guó)的國(guó)情，才能滿足13億中國(guó)人民的醫(yī)療保健的需求。大力發(fā)展中醫(yī)診所，國(guó)家可以不投一分錢，又是適合國(guó)家沒(méi)有錢拿或是有錢不愿拿的實(shí)情�，F(xiàn)在全國(guó)有幾十萬(wàn)人想辦中醫(yī)診所的愿望，這也能解決上百萬(wàn)的就業(yè)問(wèn)題，如果主管部門想為全國(guó)絕大多數(shù)老百姓謀利的意愿的話，應(yīng)該自覺(jué)的、主動(dòng)的采取這個(gè)模式，而不應(yīng)該在強(qiáng)烈的呼吁聲中也無(wú)動(dòng)于衷。中醫(yī)診所有強(qiáng)大的生命力，它能適應(yīng)任何艱苦惡劣的生存環(huán)境。幾千年來(lái)，國(guó)家不止換了多少朝代，戰(zhàn)爭(zhēng)不斷，災(zāi)害橫逆，疾病泛濫，中醫(yī)診所和它們的郎中們從來(lái)都沒(méi)有低過(guò)頭，也沒(méi)有被沖垮，百折不撓地保證了中華民族的健康繁衍和壯大。幾千年來(lái)，從來(lái)沒(méi)有被別的模式完全替代承擔(dān)過(guò)中華民族的保健使命。

二、中醫(yī)診所是培養(yǎng)鐵桿中醫(yī)的真正大學(xué)

廣泛扎根在鄉(xiāng)村大地和城鎮(zhèn)角落里的中醫(yī)診所，是一棵棵噴發(fā)中醫(yī)藥濃香迷人味道的珍珠。在那里天人合一，辨證論治的中醫(yī)理論，綠色天然的中藥、針灸、推拿、外治等療法，綜合應(yīng)用，收費(fèi)低，療效顯著。在那里靠的是望、聞、問(wèn)、切，靠的就是用中醫(yī)理論深入分析思考，創(chuàng)造性的發(fā)揮世界上最高級(jí)的萬(wàn)能儀器，自己的“腦子”。沒(méi)有化學(xué)分析設(shè)備，也沒(méi)有大型現(xiàn)代化儀器可用。病人來(lái)了，全靠自己獨(dú)立的望、聞、問(wèn)、切，分析判斷，決定用什么藥，用多少，配伍哪些，用什么劑型，用什么療法等一切問(wèn)題都要自己解決。在診所里無(wú)他路可走，無(wú)他人可問(wèn)，最好的老師是病人和周邊的中醫(yī)理論書籍及數(shù)千年記錄下來(lái)的醫(yī)案。治好一個(gè)有快樂(lè)、有感謝聲、有贊揚(yáng)聲，治不好就失信，就影響飯碗。失敗*著學(xué)習(xí)，勝利和成功增強(qiáng)信心，對(duì)中醫(yī)的信念，進(jìn)一步牢固。在診所里，出門、上山到野地都可以采集各種藥材，而且體驗(yàn)它們都長(zhǎng)在什么地方、什么環(huán)境、什么模樣、什么顏色、什么味道、用什么部位等，都可以親自體驗(yàn)到，心中有數(shù)。在診所里，藥全都足自己采、自己購(gòu)、自己加工。所以什么模樣是優(yōu)質(zhì)的、什么模樣是劣質(zhì)的，其至是假的，地道藥材是什么樣的，非地道藥材又是什么樣的，一看就知道，質(zhì)量如何，產(chǎn)地是什么地方等掌握得清清楚楚。只有在診所工作時(shí)才能做到，自己看病、自己診斷、自己開(kāi)的。自己抓藥、自己煎藥、自己品嘗。在親身體驗(yàn)中才能學(xué)到在大學(xué)里、在大醫(yī)院里學(xué)不到的真正的實(shí)實(shí)在在的知識(shí)和本領(lǐng)。百聞不如一見(jiàn)，百見(jiàn)不如一嘗，百嘗不如一治。只有來(lái)自實(shí)踐，才能知道甘還是苦，辛還是酸，咸或是淡，寒還是熱，溫還是涼等等。辛加甘加苦加酸加咸是什么味道，辛加苦是什么味道，酸加甘是什么味道，大苦是什么感覺(jué)，喝進(jìn)肚里，發(fā)生什么情況，苦大了有什么作用，有什么壞處，有毒的怎樣煎，用量多少，療效如何等等。百藥、百味、百態(tài)、百應(yīng)、百效都在心中，怎樣配藥變成什么味，產(chǎn)生什么效果。陰陽(yáng)怎么辨，表里怎么認(rèn)，虛實(shí)怎么看，寒熱怎么定，陰陽(yáng)是什么脈，表里是什么脈，寒熱是什么脈，虛實(shí)是什么脈等豐富的中醫(yī)內(nèi)涵，只有在中醫(yī)診所中，才能天天體驗(yàn)到。在中醫(yī)的眼里，大自然中的一切，一草一木，所有物質(zhì)都是有各自作用的、可利用的好藥。只要你掌握好了，它的性味，歸經(jīng)就能充分利用它的性能，為人治病。認(rèn)藥是用藥的基礎(chǔ)，正確用藥是治好病的根本。連藥是什么模樣都不知道的中醫(yī)，根本不可能成為真正的中醫(yī)，更不可能成為名中醫(yī)了。中醫(yī)磨練到一定水平，就能在治病的實(shí)踐思考中，產(chǎn)生悟性，這個(gè)悟性就是創(chuàng)造性，這個(gè)悟性就是名中醫(yī)的重要標(biāo)志。中醫(yī)的悟性產(chǎn)生于中醫(yī)經(jīng)典理論的自如應(yīng)用和了如指掌的藥性功能和特點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合基礎(chǔ)之上。中醫(yī)的思維方法和悟性只有在用中醫(yī)理論中醫(yī)的方法，利用中藥的長(zhǎng)期給病人治病的實(shí)踐中形成。只有用中醫(yī)的方法和理論指導(dǎo)治療實(shí)踐才能真正體會(huì)到生命是非生病物質(zhì)的功能的有序結(jié)合，而不是物質(zhì)結(jié)構(gòu)的組裝體，生命功能來(lái)自于天地所有物質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能的直接參于和作用。人的一切生命活動(dòng)功能，絕對(duì)離不開(kāi)天地運(yùn)動(dòng)功能的支配的科學(xué)道理。只有在實(shí)踐中才能真正掌握中醫(yī)藥內(nèi)涵。只有保證人體功能正常，才能保證人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)的正常。人體功能改變，就必須得適應(yīng)變化了的環(huán)境，這時(shí)它們被*迫**，這就是實(shí)質(zhì)性病變的道理。治病救人根本的問(wèn)題是恢復(fù)功能正常，細(xì)胞、分子、基因都是生命功能的產(chǎn)物，細(xì)胞、分子、基因研究的再透，也不可能用它們組裝成活人，也不可能用它們來(lái)治好病。中醫(yī)是調(diào)整功能，保證人體健康的生命科學(xué)，沒(méi)有必要研究細(xì)胞、分子、基因的如何。因?yàn)檠芯克鼈冎笇?dǎo)不了中醫(yī)治病，也解決不了中醫(yī)的發(fā)展問(wèn)題�？墒侵嗅t(yī)藥能支配細(xì)胞、分子、基因的正�；顒�(dòng)。這就是天地功能正常，才有人的功能正常的道理，也就是中醫(yī)天人合一論的核心最科學(xué)的一面，這就是中醫(yī)的思維模式。在中醫(yī)診所培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師，90％以上能成為鐵桿中醫(yī)，在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師90％以上是半中半西型，在診所里培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師，到大醫(yī)院是真正的中醫(yī)專家。在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師到鄉(xiāng)村診所就很不勝任。中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)李振吉說(shuō)得好：“什么樣的辦醫(yī)模式，培養(yǎng)什么樣的臨床人才，近幾年來(lái)出現(xiàn)的一些民營(yíng)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅體現(xiàn)了機(jī)制活，而且中醫(yī)特色濃，再培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才方面顯示出了強(qiáng)大的生命力，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地研究其經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律。鼓勵(lì)中醫(yī)民營(yíng)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展�！�

三、中醫(yī)診所是中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的最大動(dòng)力

要全面承擔(dān)13億乃至16億人口的醫(yī)療保健任務(wù)，就需要130-160萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所。建立130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所最低需要200萬(wàn)以上的中醫(yī)人才。這就是說(shuō)200萬(wàn)個(gè)中醫(yī)醫(yī)生的就業(yè)崗位急等上任。200萬(wàn)中醫(yī)人才從哪里來(lái)呢？從中醫(yī)院校來(lái)嗎？那就要等100年才能完成，這就說(shuō)明100年內(nèi)中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生全部分配也不夠用。100萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所每人每個(gè)診所里看5個(gè)病人，全國(guó)每天就看500百萬(wàn)人次，500百萬(wàn)人每天要用500萬(wàn)公斤中藥，一年就消耗15億公斤中藥，這是一個(gè)多大的需求�。∧苄纬啥嗝待嫶蟮闹兴幗�(jīng)濟(jì)。200萬(wàn)中醫(yī)大軍每天完成500萬(wàn)人次的臨床實(shí)踐，這才是真正的、有效的事半功倍的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。100萬(wàn)個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和200萬(wàn)以上的中醫(yī)隊(duì)伍，蓬蓬勃勃的實(shí)踐中藥理論，搞臨床才是中醫(yī)藥的大發(fā)展，什么叫發(fā)展？能全面承擔(dān)13億中國(guó)人民的保健事業(yè)，保證全國(guó)老百姓的健康才是最大的發(fā)展。為發(fā)展而發(fā)展，永遠(yuǎn)也發(fā)展不起米。如今中醫(yī)的理論，沒(méi)有突破性的進(jìn)展，影響中醫(yī)發(fā)展的說(shuō)法，我認(rèn)為是錯(cuò)誤的。中藥學(xué)理論，不可能有什么突破性進(jìn)展，突破性進(jìn)展是在否定的基礎(chǔ)上建立的，沒(méi)有否定，就不可能有突破，中醫(yī)理論幾千年來(lái)行之有效。而行之有效的理論，是不可能也不需要否定的。只能完善，細(xì)化，增加分支往前發(fā)展，中醫(yī)理論是生命宏觀調(diào)控理論，它在幾千年的發(fā)展中基本包涵了人體生命活動(dòng)的所有一般性規(guī)律，而且行之有效，證明是正確的。最根本的是人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律，沒(méi)有發(fā)生大的改變，幾千年前的人和現(xiàn)在的人，還靠吃飯保生命活動(dòng)，也沒(méi)出現(xiàn)喝著汽油或是其它食物來(lái)維持生命活動(dòng)，五臟六腑還是原來(lái)的五臟六腑，活動(dòng)規(guī)律依然如故，理論和實(shí)際沒(méi)有新的突破，所以不可能也不必要突破性進(jìn)展。為了拿出突破性進(jìn)展而搞各種各樣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，細(xì)胞分子基因等研究不可能有什么突破性進(jìn)展的。日前中醫(yī)約事業(yè)發(fā)展很艱難，好多方面舉步危艱，根本原因不在于中醫(yī)藥的理論，沒(méi)有新的突破，而是政府的管理政策有很多失誤，而且頑固不改正嚴(yán)重阻礙中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的政策。政府的政策不改正，即使中醫(yī)理論突破了又有什么用呢？根本不讓中醫(yī)發(fā)展，處處否定中醫(yī)藥，中醫(yī)師想中辦一個(gè)中醫(yī)診所，比登天還難。而人民需要130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所，中醫(yī)不想發(fā)展嗎？中醫(yī)沒(méi)有這個(gè)能力嗎？不是，完全有能力，人民有能力解決自己的困難。上百萬(wàn)的中醫(yī)診所上百萬(wàn)的鐵桿中醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的最大動(dòng)力，它將不可阻擋地推動(dòng)中醫(yī)約事業(yè)大踏步前進(jìn)。政府和衛(wèi)生部門應(yīng)為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，擔(dān)負(fù)起責(zé)任來(lái)，為造就 130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所打開(kāi)方便之門。

四、必須加速建立真正代表最大多數(shù)人民利益的中醫(yī)藥管理體制

三十多年前，毛主席曾指出：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無(wú)醫(yī)生，二無(wú)藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。醫(yī)學(xué)教育要改革，根本用不著讀那么多書，華陀讀的是幾年制？明朝李時(shí)珍讀的是幾年制？醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業(yè)生學(xué)三年就夠了。主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高，這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)的要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。書讀得越多越蠢�，F(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村，培養(yǎng)醫(yī)生的方法，也是為了城市，可是中國(guó)有五億多農(nóng)民。脫離群眾，工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端，對(duì)于一些常見(jiàn)病，多發(fā)病，普遍存在的病，怎樣預(yù)防，怎樣改進(jìn)治療，不管或放的力量很少。尖端的問(wèn)題不是不要，只是應(yīng)該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要的問(wèn)題上去。還有一件怪事，醫(yī)生檢查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病傳染給別人？我看主要是怕別人傳染給自己。要分別對(duì)待嘛！什么都戴，這首先造成醫(yī)生與病人的隔閡。”

毛主席對(duì)衛(wèi)生部的工作批評(píng)的如此嚴(yán)厲，但是直到現(xiàn)在還是一樣如舊。目前最好的大量的醫(yī)療資源，90％在大城市里，而且還在把90％以上的財(cái)力、人力、物力，為城市醫(yī)療事業(yè)投入，大醫(yī)院建設(shè)的越來(lái)越豪華。但是13億人中只有兩億城市國(guó)營(yíng)人口享受醫(yī)保待遇，而十一億人，沒(méi)有得到醫(yī)療保障，連人民自己建一所小小的診所都不允許，國(guó)家衛(wèi)生部也不為農(nóng)村診所的建設(shè)投一分錢。這是為人民利益，為大多數(shù)人民利益服務(wù)的政策嗎？黨的十六大明確決定，不斷開(kāi)拓促進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化發(fā)展的新途徑。發(fā)展必須堅(jiān)持和深化改革。一切妨礙發(fā)展的思想觀念都要堅(jiān)決的沖破，一切妨礙發(fā)展的做法和規(guī)定都要堅(jiān)決的改變，一切影響發(fā)展的體制弊端，都要堅(jiān)決的革除，發(fā)展必須相信和依靠人民群眾，人民是推動(dòng)歷史發(fā)展的動(dòng)力，要集中人民群眾的智慧和力量，要聚精會(huì)神地搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展。還決定，營(yíng)造鼓動(dòng)人們干事業(yè)，支持人們干成事業(yè)的補(bǔ)會(huì)氛圍，放手讓一切勞動(dòng)知識(shí)技術(shù)管理和資本的活動(dòng)競(jìng)相進(jìn)發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的源泉充分涌流，以造福于人民。必須毫不動(dòng)搖的鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)，非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。個(gè)體私營(yíng)等各種形式的非公有制經(jīng)濟(jì)，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，對(duì)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性，加快生產(chǎn)力發(fā)展風(fēng)有重要的作用。
－－－－－－－－－－－確實(shí)是根據(jù)我國(guó)國(guó)情提出的最佳解決辦法，支持�。�！
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謝謝！