新聞背景:日前,有外國媒體報道稱,澳大利亞研究人員在中國傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質”。報道引述研究人員的話說,中國人在制作藥物時對這些植物進行了復雜的混合,其中一些中藥含有
麻黃和
細辛,而細辛是帶有劇毒的植物,過量使用會引發(fā)很強的副作用,但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大。
如何看待中藥毒性問題?中藥能放心使用嗎?記者采訪了相關專家。
有效成分無法全面反映中藥功效
山東省交通醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師辛凱旋說,西藥結構非常簡單,大都是單一化學成分的“單體”,大部分可用分子結構式表示,很多藥物是按分子結構式合成出來的,其有效成分一目了然。而中藥是天然的動植物,其成分非常復雜。
任何一種植物也含有幾十種,甚至上百種成分。例如
人參,用現(xiàn)代方法已研究了100多年,研究報告、文章、專著也能放一個圖書館了,可是仍然還有許多成分沒有搞明白。
反過來,即使知道了某些成分的化學結構,也不知道它在臨床上有什么作用。比如麻黃,按中藥“四氣五味”理論來認識,它味辛性溫,有發(fā)汗、平喘、利尿三個功效,可是它的有效成分
麻黃堿,只有平喘的作用,而沒有發(fā)汗利尿的作用。提取一個有效成分,反而失去了兩個功效。也就是說有效成分不能正確全面地反映中藥的功效。
從復雜的中藥中提取有效成分是一項非常艱巨的工作,給某成分定性、定量,本身就是一項尖端的科研項目,花費在幾十萬元到幾百萬元之間,而且還不一定能成功。例如
蒲公英有清熱解毒、降脂降壓的功效,臨床上廣泛應用,但是很難確定其有效成分,更不要說提取有效成分進行定量分析了。類似的例子比比皆是。本草綱目有中藥1892種,而我國藥典能定量有效成分的中藥標準體才135種,如果只用這些來開發(fā)新藥,那將是對中醫(yī)藥很大的限制。
中藥是天然的動植物,是在自然條件下,經(jīng)過千百萬年和人類同步進化而形成的。它們以動植物細胞的形式存在,有細胞膜的保護,在正常環(huán)境下很穩(wěn)定,所以適宜人體,毒副作用少。中藥不屬化學藥品的范圍,不能把中藥按化學藥品來管理。
中藥功效恰是借助中藥毒性
“是藥三分毒,無毒不入藥”,辛凱旋說,在傳統(tǒng)經(jīng)典中,中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。
在中藥的臨床使用上,一般有3種方法減毒增效:一是炮制減毒,通過特殊的炮制工藝,降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術,通常禁止外國人進入,國外對此不了解,容易產(chǎn)生誤解;二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上,不是單用其中
一味藥,而是多種藥物一起作用,達到減毒增效的目的;三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥,在遴選過程中都不會劃入到OTC(非處方)藥物中,此類藥物一定要在醫(yī)生的指導下使用。
辛凱旋說,中藥是天然生長的植物,即使是單味藥,由于所含成分復雜,其功能與主治都是多方面的,不可能僅限于一種。中藥治病,往往只利用其諸多功能與主治中的一部分,其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關”,會帶來不良影響。但不良反應發(fā)生率只占10%左右,遠遠低于西藥,且嚴重不良反應較少。
盡管如此,但為了防止對身體的傷害,中藥也不應久服。每個人的體質不同,患病程度也不同。因此,在應用有毒藥物時要針對每個人體質的強弱、疾病部位的深淺,恰當?shù)倪x擇藥物并確定劑量,中病即止,不可過量服用,以防過量和蓄積中毒。
邵建民說,中藥不是直接起作用,而是通過調動人體積極性起作用。中國的老百姓都知道,中藥是很安全的,只要按規(guī)定使用,就不會出問題。有時吃藥后會出現(xiàn)一些看似不良反應的癥狀,實際上是病情在好轉。比如,
咳嗽時吃過中藥有可能在一段時間內會咳嗽得更厲害,咳痰是人體的一種自我保護,把痰排出來病就好了。中醫(yī)有些東西是看不見摸不著的,但并不表示不存在!皩嵺`是檢驗真理的唯一標準”,在安全的前提下治好病才是最重要的。
不可用西醫(yī)理論來使用中藥
辛凱旋說,古人把復雜的人體、變化萬千的疾病與復雜莫測的中藥歸納到一個統(tǒng)一的理論框架內,這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。中醫(yī)的“理、法、方、藥”是一個完整的系統(tǒng),是不能分割的。
在當代西方文化背景下,嚴格意義上的科學有3個基本要求--邏輯推理、數(shù)學描述、實驗驗證。如果按照這個路子,使用中藥就要查其所含的化學成分及主要成分的藥理作用。如某藥含有抗某菌作用,某病是該菌引起的,就用該中藥,不含這種抗菌成分的中藥就不用。這樣就出現(xiàn),診斷用西醫(yī)病名,用藥按化學成分,割裂中醫(yī)“理、法、方、藥”全過程的情況。按西方文化思維模式用中藥肯定降低臨床療效,道理很簡單--它割裂了中醫(yī)的完整性、統(tǒng)一性,兩者不是一個體系。
如某老年人腹脹,按西方思維模式認為是胃動力不足,屬中醫(yī)“氣滯”,用含有增強胃蠕動作用成分的中藥如
枳實、
厚樸、
香附;而按東方思維模式則認為是胃陽不足,用溫胃健脾的干
姜、
白術、
砂仁。前者越通越虛,療效一般;后者療效滿意。
再如某老年人被診為冠心病,表現(xiàn)為胸悶、
胸痛,按西方思維模式認為是瘀血,用含抗凝血成分的中藥如
丹參、
白芍、
桃仁、
紅花;按東方思維模式則認為是胸陽不振,用治療
胸痹的
栝樓、
薤白、
半夏、丹參。前者療效一般,后者療效顯著。
所以把握中醫(yī)理論與中藥的統(tǒng)一性,擺脫所謂“有效成分”觀念的羈絆,運用四氣五味、升降沉浮理論指導用藥,對于提高中醫(yī)臨床療效非常重要。
中藥中毒錯在庸醫(yī)不在藥
藥是用來治病的,不是食品,既然是治病,就會有功效。中醫(yī)講究寒病用熱藥,熱病用寒藥,熱過頭或者寒過頭,就成了副作用。
濟南市中醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邵建民說,在中國,“是藥三分毒”的說法已經(jīng)流傳了幾千年,中藥也已經(jīng)應用了幾千年。沒有毒性的藥就沒有治療效果,因為治病本身就是一個以毒攻毒的過程,是用藥的負毒素來中和因人體內里不平衡而產(chǎn)生的正毒素。
藥的產(chǎn)地、采集、加工方式、炮制方法、使用劑量、配伍方式等都會影響藥的毒性,所以說,中藥是否有毒不在于藥本身,而在于如何使用。根據(jù)人不同的體質辨證使用就能治病,不對癥用藥就是用毒。水喝多了會中毒,飯吃多了能撐著,任何事物不恰當?shù)厥褂枚紩a(chǎn)生負面作用。我們要做的就是如何通過使用把藥的毒性降到最低。
辛凱旋說,中藥中毒多是因為服食劑量或方法不對,如
砒霜、
膽礬、
馬錢子、
烏頭等毒性較大的藥物,用量過大,或時間過長可導致中毒;烏頭、
附子等煎煮時間太短,或服后受寒、進食生冷可致中毒;
甘遂與
甘草同用可致中毒。但如果用法得當,有毒藥物也可用來治病,如砒霜有劇毒,但卻是治療寒痰哮喘、
梅毒、
痔瘡、癬瘡等疾病的良藥。我國最早的本草學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確提出:“勿用相惡相反者。若有毒宜制,可用相畏相殺者。”中藥是用多種藥材混合在一起用水煎煮后服食,各種藥材相生相克。因此,評價中藥毒性應從總體入手,并不能因為其中一種成分有毒性,就判定它對人體有害。
例如,中醫(yī)臨床的常用藥麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿,這些成分在國際上被認為是毒品。但麻黃的已有2000多年的藥用歷史,而且臨床使用上有嚴格的規(guī)定——— 南方成人不超過每天3克,北方人不超過6克。如果超量使用,也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上,麻黃有嚴格的適應癥:熱證、內熱、容易出汗的患者,
腎氣虛的患者,不允許使用,否則的話,哮喘會加重,嚴重的會造成
休克。
再如,細辛也是中醫(yī)臨床的常見藥,主要功能是辛溫解表,可用于風寒濕痹
關節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細辛中含有
黃樟醚,這種物質會作用于人的呼吸中樞,阻止氧代謝,嚴重的會破壞肝細胞,引起肝中毒,甚至誘發(fā)癌癥。但黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質,通過水煎煮20~30分鐘,95%的黃樟醚都會揮發(fā)掉,而且,我國藥典對細辛也有嚴格的使用量規(guī)定,成人一天的用量不超過3克。如果超過用量標準,實行臨床醫(yī)生雙簽字制度,醫(yī)生除了在處方上簽字,還要在藥物旁邊簽字,以確保用藥安全。因此,只要用法得當,不會出現(xiàn)中毒。
來源:當代健康報
-----------你說這些幾克的藥,沒多大效果只要對癥才能下重藥,所謂毒才是治病的好藥。
-----------其實就是藥物的偏性,西藥也是如此,副作用就是偏性。不一定每一個人都出現(xiàn),那就是患者自身體質不一樣,也就是我強調自身內環(huán)境不一樣。
-----------又是這種無聊的爭論