少陽本態(tài)病,處于寒、熱雙重態(tài):開-閉態(tài)。因寒故有閉,因熱故有開。開、閉交作,隨寒熱交作也。什么是態(tài)?《說文》:“態(tài),意態(tài)也。”段注:“意態(tài)者,有是意,因有是狀,故曰意態(tài)。從心能,會意。”不同的態(tài),對應(yīng)于不同的時間與空間。態(tài),就是一個東西,處于一定的發(fā)展形勢及狀態(tài)中。因為它“必見于外”,故可產(chǎn)生中醫(yī)“藏者,象也”的信息,讓人們認(rèn)識。
傷寒六經(jīng)病,實為六態(tài)之為病。態(tài)的意義,顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)絡(luò)或臟腑,是“一身之氣”織成的六大進(jìn)行時也。常態(tài)潛于“一氣”而固守,異態(tài)演生出“三陰、三陽”六態(tài)之為病。小
柴胡湯,就是典型的少陽病宗方,但卻宗陽明而為,治不離陽明。
。保訇柋緫B(tài)病提綱:少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔。
小柴胡湯主之。
2.少陽本態(tài)病解釋
。ǎ)病機:少陽態(tài),故一定寒熱交作,寒熱往來。這種狀態(tài)的產(chǎn)生,多由太陽之病轉(zhuǎn)歸而來,或因其他原因造成了少陽之為病的“開-閉”態(tài)。寒者,陰邪進(jìn),寒性收引,故有“閉態(tài)”或“斂態(tài)”。熱者,陽邪進(jìn),陽熱外釋,故有“開態(tài)”或“熱態(tài)”。寒者,似太陽之為病有“閉”態(tài)之貌;熱者,似陽明之為病有“開”態(tài)之容。所以,寒熱往來,是少陽病的焦點癥狀。在這一態(tài)下,少陽樞機不利,引動膽火上乘,灼陰傷津,故有“口苦,咽干,目眩”。脾胃也受影響,故可見“嘿嘿不欲飲食,喜嘔”。胸脅為肝膽所轄,故少陽之熱可致陽氣運動不暢而“胸脅苦滿”。有熱可“心煩”。所以,少陽,可認(rèn)為處于太陽、陽明兩態(tài)之間的一個過渡態(tài)品種。因有寒,所以能將少陽態(tài)滯定于太陽之為病的閉態(tài);因有熱,所以又能將少陽定格于陽明之為病的開態(tài)。寒熱交作,因氣虛無力祛邪所為。而不是陽虛或陰虛。
。ǎ)治法:清熱解陽明開態(tài)之熱,補氣聚能祛太陽閉態(tài)之寒。
。ǎ)方藥:小柴胡湯
柴胡半斤,
黃芩三兩,
人參三兩,
半夏半升,
甘草(炙)生
姜各三兩,
大棗十二枚。水煎服。
。ǎ)方解:柴胡、黃芩,苦寒,氣質(zhì)輕清,以清陽郁之熱為最佳,治陽明開態(tài)熱勝恰如其分。又“寒性收引”,順陽明內(nèi)趨主闔、主斂勢。人參、
炙甘草、大棗,益氣補中,大補陽明“土”位之氣,使“陽明”有足夠的能量“陽明主闔”。所“闔”能量,以氣的固攝與防預(yù)作用,祛除寒邪,消太陽之為病的寒性“閉”態(tài),恢復(fù)生理上的“太陽主開”。寒、熱消除,陽明、太陽各回到生理意義上的態(tài)勢。
中焦“土”位,在臟為胰(傳統(tǒng)認(rèn)為脾)、肝,在腑為腸胃。腑主消化、吸收,主納、主入;臟主傳輸、上達(dá),主升、主開。陽明主闔,就是消化吸收;太陰主開,就是升清上達(dá)。半夏、
生姜,降逆止嘔,順應(yīng)腑氣以降為和,又順應(yīng)陽明內(nèi)斂之德。
全方合,內(nèi)聚陽明之“氣”能,以祛太陽之為病的“寒”;又苦寒之藥,清解陽明之為病的“開”態(tài)余熱。所以,本方主治,實只從陽明入手,這才是張仲景大師小柴胡湯的千年之妙。陽明之生理在于“闔”,故可補不可瀉,參、芪類故也;陽明之為病在于因熱有“開”。故可瀉不可補,柴、芩可為。
3.小柴湯宗陽明而治
由于拘于傳統(tǒng)六經(jīng)的“經(jīng)絡(luò)說”,所以少陽病提綱誤認(rèn)為“口苦、咽干,目眩也”。筆者認(rèn)為提綱應(yīng)該是“少陽之為病,寒熱往來也”。它是陽明與太陽互有勝負(fù)打持久戰(zhàn)。陽明故有熱,太陽故有寒。寒、熱,最能反映機體性質(zhì)的兩大類病性因子。所以,以“寒熱往來”命定少陽提綱,更具有臨床意義!秱摗101條云:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具!贝颂幍淖C,實際對應(yīng)著一個特殊病機:開-閉態(tài)。其實質(zhì)就是抓住與證高度相恰的“病機”。而在眾多與此證對應(yīng)的“癥”中,只有“寒熱往來”,最具有代表性。小柴胡湯,以補陽明之“土”位固其本。《靈樞·五音五味篇》:“陽明常多血多氣”,陽明主闔,是人體一切能量的蓄集塔。所以,大補氣為首務(wù)!罢龤獯鎯(nèi),邪不可干”。小柴湯宗陽明而治,清陽之為病的“熱”,補陽明生理主闔的“氣”,實為千古之秘。
再,寒熱是《傷寒論》定性的要點:太陽寒熱,同時出現(xiàn);少陽寒熱,交互而為;
瘧疾寒熱,發(fā)有定時;而陰虛之熱,朝熱
盜汗。所以,采“寒熱往來”定性少陽提綱,最為精確。它是與少陽證“寒-閉”態(tài)下,眾多癥中最準(zhǔn)確的一個。
傷寒三陽病,本質(zhì)均為熱病。所以劉完素依據(jù)《素問·熱論》:“今夫熱病者,皆傷寒之類也”,“人之傷于寒者,則為病熱”。指出傷寒發(fā)而為熱病,其機理主要是“陽郁化熱”。如他在《宣明論方·熱論》中說:“寒藏于肌膚,陽氣不行散而內(nèi)為怫結(jié),故傷寒者反為病熱!贝颂幍摹扳鼋Y(jié)”,即“陽郁”后而化熱。陽者,陽氣也,陽郁而盛而化熱。熱勝則成火。任何病理因子,如果瘀而成患,都可造成陽郁,陽郁則化火,故劉河間認(rèn)為“六氣皆從火化”,“五志過極皆為熱甚”、“六經(jīng)傳受皆為熱證”。
傷寒三陽態(tài)病的熱,各有所因,均由陽化。太陽之為病,因寒成閉態(tài),因閉而陽郁而化熱。陽明之為病,內(nèi)闔之氣聚集,遇熱化熱。陽明病熱,或由于直接感受溫?zé)嶂埃ㄈ鐨夥譄?,或因太陽閉態(tài)陽郁化熱成陽明(太陽它態(tài)證),均可引動陽明主“闔”主“斂”的能量而化熱。此能量,附于內(nèi)闔之“氣”而存在,氣化陰氣、陽氣。陽熱之邪,恰好引動的是陽氣。兩陽疊加,必生大熱。故陽明態(tài)病,以
發(fā)熱為主。
極熱,大熱、大汗、大渴、脈洪大,
白虎湯主之,清陽明熱用
石膏;次熱,如“心煩懊憹不眠”,可用
梔子豉湯,清陽明熱用梔子;太陽、陽明合病的“利遂不止”,
葛根黃芩
黃連湯主之,清陽明熱用黃芩、黃連;而小柴胡湯,寒熱往來,寒時是太陽,熱時是陽明,用柴、芩清陽明之熱?梢,隨陽化熱的“陽明之為病”產(chǎn)生的熱量多少,所用清陽明之藥,隨證而變。不拘泥于白虎湯也。
小柴胡湯,只是眾多清陽明熱方劑的一個,卻演生出中醫(yī)最重要的“半表半里”的小陽理論。此處半表半里,只是一種思維模型,實為一個過度態(tài)品種:開閉態(tài)。