葡萄胎誤診一例
葡萄胎屬中醫(yī)的“癥瘕”范疇，臨證少見，筆者曾誤診一例，現(xiàn)報(bào)告如下：
孫某，女，35歲，2010年8月16日初診，小腹痛時(shí)輕時(shí)重?cái)?shù)年，現(xiàn)月經(jīng)兩個(gè)多月沒(méi)來(lái)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。白帶多。面萎黃無(wú)澤，口唇青紫，舌淡紫多津，脈弦。求診目的：治腹痛連帶打胎。
先予桃核承氣湯，大黃丹皮湯出入破血攻下，兩付藥后僅大便通利，并未見紅。
8月19日二診，再加三棱30克、莪術(shù)30克、蜈蚣4條，兩付藥后前陰流出幾滴鮮血，胎仍然沒(méi)下來(lái)�；颊咭崖冻鰬岩傻纳裆P者無(wú)奈，因思“單方一味，氣死名醫(yī)”，遍查《神農(nóng)本草經(jīng)》，見瞿麥項(xiàng)下有“破胎墮子，下閉血”語(yǔ)，遂令其每天單用瞿麥100克煎服，服后陸續(xù)從前陰排出大大小小血塊，腹痛減輕，醫(yī)患雙方都很高興。一周后已不見大血塊，時(shí)有陣發(fā)性腹痛流血伴有小血塊。筆者認(rèn)為瘀血未盡應(yīng)效不更方，但患者性急，強(qiáng)烈要求止血，筆者礙于人情，只好勉為其處生化湯加減。當(dāng)歸30克、川芎9克、桃仁6克、炙甘草6克、生蒲黃9克、黒芥穗9克、三七粉裝膠囊每服4粒（約2克)以活血祛瘀止血；烏梅9克，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“去死肌”以助清除余瘀；黨參30克、黃芪30克扶正以助祛邪，且芪歸合用為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，最能補(bǔ)氣生血活血行瘀；火麻仁10克、肉蓯蓉15克、生首烏15克、防己9克通利大小便以開門緝盜，六付。
患者服三付后，腹痛加重，自行到市某醫(yī)院檢查為葡萄胎。回來(lái)打電話詢問(wèn)余下的三付藥能否再服�？紤]到方中除黒芥穗為純止血藥不利于活血祛瘀外，余藥均無(wú)妨礙，囑其可服。又服兩付，黎明時(shí)腹部劇痛，煎中藥來(lái)不及，筆者帶西藥騎摩托車疾馳而至，靜脈滴注鹽酸山莨菪堿20毫克。藥剛滴完患者即欲入廁，從前陰排出紫葡萄狀物、血水約半水桶，登時(shí)血流如注，頭暈?zāi)垦�，急服紅糖水送服三七膠囊8粒，幾分鐘后血漸止，頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)。繼用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散善后，調(diào)治三月余而痊。
按：患者腹痛唇紫脈弦，筆者據(jù)此認(rèn)為是普通的小腹血瘀證而忽略了對(duì)其實(shí)施腹診。雖僥幸治愈，但延長(zhǎng)了病程，增加了患者痛苦，醫(yī)者難辭其咎。假如初診時(shí)通過(guò)腹診發(fā)現(xiàn)其腹內(nèi)串珠樣物并經(jīng)檢查確診為葡萄胎，則治療中更能做到胸中明了，有的放矢。由治此證得出幾點(diǎn)不成熟的體會(huì)：
一、桃核承氣湯、大黃丹皮湯兩首破血下瘀的王牌劑合用，其墮胎效果竟然不如根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》所選的瞿麥一味藥，足見《神農(nóng)本草經(jīng)》之精準(zhǔn)，難怪自古被尊奉為經(jīng)典。
二、筆者曾診治數(shù)例口唇青紫的患者，多數(shù)腹內(nèi)有癥瘕疾患，其中或有內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)口唇青紫應(yīng)考慮到癥瘕的可能性，此點(diǎn)有待于讀音朋友們?cè)谂R床中驗(yàn)證并批評(píng)指正。
三、治療過(guò)程中咨詢某名中醫(yī)，該醫(yī)以為此病用中醫(yī)治不好，必須手術(shù)。筆者認(rèn)為其是“被西化的中醫(yī)”，不以為然堅(jiān)持治療，最終獲得成功。可見，在診斷中雖可以借助西醫(yī)檢查為中醫(yī)診斷之延申，但治療中卻一定要姓“中”，不能處處被西醫(yī)牽著鼻子走，還要勤于動(dòng)腦，敢于懷疑，不被“權(quán)威”所嚇倒，“以是者為是，非者為非”，劉紹武老中醫(yī)語(yǔ)。
鄉(xiāng)野村夫 發(fā)表于 2011/10/11 08:14
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經(jīng)常上民間中醫(yī)網(wǎng)，心儀先生已久，很佩服先生大才，唯愿立雪門前。
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