試論《
傷寒論》六經(jīng)生理
主題詞：傷寒論 六經(jīng)
摘要：通過闡述《傷寒論》六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成，六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律（開闔樞學(xué)說)，六經(jīng)氣化理論（六經(jīng)標本中氣及其從化)，六經(jīng)氣血多少及陰陽盛微及六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)，認為六經(jīng)是一個有機的整體系統(tǒng)，在不同角度、不同層次上有著錯綜復(fù)雜的協(xié)同作用，應(yīng)從整體上去揭示六經(jīng)生理。
六經(jīng)學(xué)說來源于《素問.熱論》的六經(jīng)分證，張仲景將其發(fā)展后使之成為理法方藥完備的理論體系，至今對臨床仍有著重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)學(xué)說不僅對外感傷寒，對溫病及內(nèi)傷雜病也同樣具有重要的指導(dǎo)意義。傷寒大家柯韻伯曾講“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒、雜病治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制�！� [1] 臨床大多醫(yī)家對傷寒六經(jīng)生理缺乏透徹理解，因而不能有效地應(yīng)用于臨床實踐，筆者不揣卑陋而試論之，或可有益于同道。
1、六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成
筆者體會六經(jīng)將人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用分為六個系統(tǒng)，每一經(jīng)以其直接所屬的臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，聯(lián)系氣血精津液、五體九竅而成；用標本中氣及其從化理論反映六經(jīng)的氣化特點、主從關(guān)系及聯(lián)系方式；用開闔樞理論反映六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律；用六經(jīng)的氣血多少、陰陽盛微反映其物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用的相對定量關(guān)系；用臟腑經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣相統(tǒng)一的觀點反映人體六經(jīng)氣化的有機聯(lián)系；以“元真”、“胃氣”、“相火”三大系統(tǒng)闡述六經(jīng)表里相合三大系統(tǒng)的作用特點。人體六經(jīng)聯(lián)系的渠道和實質(zhì)就在于經(jīng)絡(luò)和三焦氣化，實現(xiàn)其聯(lián)系的物質(zhì)承擔(dān)者，就是經(jīng)氣。故六經(jīng)生理應(yīng)從人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津液的總體上加以認識。
從表1可以看出，六經(jīng)系統(tǒng)包括臟腑經(jīng)絡(luò)及其標本中氣、開闔樞的氣化理論兩大部分內(nèi)容，但其核心仍在于臟腑，特別是五臟，經(jīng)絡(luò)形層、五體九竅從屬于臟腑，六經(jīng)標本中氣、開闔樞之機也本于臟腑。唐容川言：“六經(jīng)出于臟腑，臟腑各有一經(jīng)脈，游行出入，以布其化……謂六經(jīng)之上，其主治者皆其本氣也，本氣根于臟腑，是本氣居經(jīng)脈之上也” [2] 。六經(jīng)系統(tǒng)眾多的層次結(jié)構(gòu)和機能性質(zhì)之所以能形成一個有機的整體，全在于‘經(jīng)氣’的作用，不可不深究之。
表1 六經(jīng)生理系統(tǒng)簡表
六經(jīng) 臟腑 十二經(jīng) 形層 內(nèi)部所主 本氣 中氣 標氣 從化 經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸 氣血多少
太陽 膀胱小腸 足太陽手太陽 膚表皮毛 胸中 寒 少陰 三陽 從本從標 開 多血少氣
陽明 胃大腸 足陽明手陽明 肌肉 胃脘 燥 太陰 二陽 從中 闔 多血多氣
少陽 膽三焦 足少陽手少陽 腠理 膈脅 火 厥陰 一陽 從本 樞 少血多氣
太陰 脾肺 足太陰手太陰 肢末 大腹 濕 陽明 三陰 從本 開 少血多氣
少陰 腎心 足少陰手少陰 血脈 小腹 熱 太陽 二陰 從本從標 樞 少血多氣
厥陰 肝
心包 足厥陰手厥陰 筋膜 少腹 風(fēng) 少陽 一陰 從中 闔 多血少氣
注：肺主宣發(fā)，以宣太陽之氣，外合皮毛，通于口鼻，六yin外感初起必定要影響肺的宣發(fā)功能，故將肺在外感初起以宣發(fā)功能障礙的一類病證也歸入太陽討論
2、人體六經(jīng)經(jīng)氣及其轉(zhuǎn)輸規(guī)律“經(jīng)氣”的概念，來源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·離合真邪論》言：“真氣者，經(jīng)氣也”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》言：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”也即是說，經(jīng)氣來源于先天父母之精氣，受由肺吸入的大自然的清氣與水谷精氣的不斷充養(yǎng)，《難經(jīng)》言：“三焦者，元氣之別使，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑�！奔词钦f元氣、谷氣、清氣在三焦匯合，輸布于五臟六腑，成為臟腑功能活動的動力。筆者體會，此種在三焦匯合以后之氣，即人身經(jīng)氣(也可叫精氣)。三氣相合，通匯于周身，為各經(jīng)所用，然各經(jīng)的物質(zhì)及功能發(fā)揮，即經(jīng)氣特性又有所不同。布達于太陽之表的經(jīng)氣為營陰和衛(wèi)陽，游行于三焦腠理的稱為氣液，運行于經(jīng)絡(luò)之中的往往稱為血氣，在陽明為胃氣，在少陰為陰陽，其功用也各不相同，從而形成了六經(jīng)標本氣化的不同性質(zhì)。但其來源不外于元氣、谷氣和清氣。其經(jīng)氣隨三焦和經(jīng)絡(luò)氣化布散于周身，蘊含著較大的能量，包括氣、血、精、津，液五種人體生命所必須的基礎(chǔ)物質(zhì)。經(jīng)氣分為陰陽兩類，陽氣代表功能發(fā)揮狀態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，無形而有質(zhì)，有溫煦動力作用。陰精指相對靜態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，有形而有質(zhì)，有濡潤、滋養(yǎng)作用。陰精有精、血、津、液之分，陽氣有元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣之別，陽氣為之帥、陰血津液為其母，二者互為一體，不可分離。這些基礎(chǔ)物質(zhì)的生化、轉(zhuǎn)輸和代謝過程，就是人體生命活動的具體體現(xiàn)。 升降出入是自然界物質(zhì)運動的基本形式。人體居天地氣交之中，自然與天地相應(yīng)，與自然界處于同步運動狀態(tài)。因此，人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能作用和氣血精津液的生化、轉(zhuǎn)輸、代謝過程都表現(xiàn)為升降出入的運動形式。
《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結(jié)篇》以門戶開闔轉(zhuǎn)樞之情態(tài)說明了人體六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律。
太陽、太陰為開，言營陰衛(wèi)陽之出表衛(wèi)外。人身經(jīng)氣，發(fā)源于腎．升發(fā)于肝，滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣。而敷布卻在于上焦心肺。在六經(jīng)經(jīng)氣的升發(fā)致用過程中，五臟的激發(fā)推動作用是最重要的，太陽經(jīng)氣，特別是衛(wèi)陽之氣，是在上焦
肺臟的宣發(fā)功能推動下布散于周身膚表皮毛的，這主要通過三焦氣化的途徑來實現(xiàn)。太陰所生的營血津液的轉(zhuǎn)輸敷布，主要是通過心臟的運行布散血氣津液的功能來完成的。故《靈樞·決氣篇》言：“上焦(主要指心肺)開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……”，柯韻伯也言：“營衛(wèi)行于表而實發(fā)源于心肺，故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣” [3]。
陽明為闔，言其維護陽熱于腸胃，完成受納腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕的功能。性屬燥金，賴肺氣清肅下行，脾可以轉(zhuǎn)輸津液助陽明之燥化，“脾為胃行其津液’故也。
厥陰為闔，言陰血由心包下潛，蓄藏于肝臟，相火蘊含其內(nèi)，受其疏泄調(diào)節(jié)，完成人體生命活動的物質(zhì)需要。腎主閉藏，以助厥陰之闔。
少陽、少陰為樞，少陽為陽樞，以三焦為主輸轉(zhuǎn)氣液；少陰為陰樞，以血脈為主流通運行血氣。二者以君相之火為主持，內(nèi)外交貫，環(huán)轉(zhuǎn)流行不息，肝主藏血、疏泄，合心包調(diào)節(jié)促進少陽相火的潛蓄升發(fā)，又為少陰精血的流行周布起調(diào)節(jié)氣機的作用。少陽為樞，外以助太陽之開，內(nèi)以助陽明之闔，故《傷寒論》有服小
柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的論述。少陰為樞，通過心血的運行，外以助太陰之開，轉(zhuǎn)輸營血津液于周身，內(nèi)以助厥陰之闔，陰血由心包下潛，蓄藏于肝臟。
人體有十二經(jīng)脈順次相接的經(jīng)氣循環(huán)運行規(guī)律，但督脈總督人體一身之陽，任脈總?cè)稳梭w一身之陰，行于身之前后。陽維脈維系諸陽，陰維脈維系諸陰，沖脈為人體經(jīng)脈之海，帶脈加強一身的橫向聯(lián)系，陰蹺陽蹺，使陽入陰，陰出陽，陰陽相交。這樣，人體的經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，形成了一個類似網(wǎng)狀聯(lián)系的整體，再加上經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的出入，經(jīng)絡(luò)和三焦氣化的統(tǒng)一，使人體的經(jīng)氣輸布形成了一個立體的、整體的，類似門戶開闔樞似的轉(zhuǎn)輸方式，或上升外出而為開，或下降內(nèi)入而為闔，或在出入升降之間，游行于三焦腠理，流通于經(jīng)脈之中。人體六經(jīng)經(jīng)氣，一方面沿經(jīng)絡(luò)運行，一方面通過三焦敷布，僅此二種途徑，而開闔樞式的經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律是三焦和經(jīng)絡(luò)氣化共同作用的結(jié)果，其經(jīng)氣運行的關(guān)鍵，仍在于五臟的激發(fā)，推動作用。
3、六經(jīng)經(jīng)氣的氣化
用于闡述六經(jīng)經(jīng)氣氣化的理論—六經(jīng)標本中氣及其從化理論，來源于《內(nèi)經(jīng)》的運氣學(xué)說，《素問·六微旨大論》曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之， 中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。”《素問·至真要大論》曰：“少陽、太陰從本，太陽、少陰從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也……故從本者化生于本，從標本者，有標本之化，從中者以中氣為化也�！薄秲�(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)標本中氣及其從化理論，屬于運氣學(xué)說的內(nèi)容，用以推測氣候變化對人體生理病理以及萬物的影響。自清代張自聰始，運氣學(xué)說的標本中氣及其從化理論被用來說明傷寒之理，成為了《傷寒論》的六經(jīng)經(jīng)氣氣化學(xué)說。中醫(yī)歷來重視人體生命和自然界的統(tǒng)一性，有“人身一小宇宙”的觀點。那么，天有此六氣陰陽，人與天地相應(yīng)，自然也有此六氣陰陽，這也是現(xiàn)代全息理論的思想方法，這就是六經(jīng)標本中氣及其從化的運氣學(xué)說被用來闡釋人體六經(jīng)生理病理的根據(jù)。
就人體而言：六經(jīng)配六氣，六氣為本，六經(jīng)分陰陽，陰陽為標，其相互表里者為中氣。本氣是人體經(jīng)氣在六經(jīng)中的具體體現(xiàn)，為本經(jīng)氣化的依據(jù)，更是對本經(jīng)氣化特性的概括。中氣是本經(jīng)中可以見到的相表里之經(jīng)的經(jīng)氣，主要是通過經(jīng)絡(luò)氣化其經(jīng)氣相互聯(lián)系滲透來實現(xiàn)的。它決定了陰陽表里兩經(jīng)在生理病理方面的特殊聯(lián)系，是六經(jīng)表里相合成為三大系統(tǒng)的內(nèi)在根據(jù)。標氣也是六經(jīng)氣化特性的反映，特別是能量和性質(zhì)方面的標識。
人體六經(jīng)標本中氣及其從化，在每經(jīng)中各有所指的具體內(nèi)容。太陽本寒主要指布達于表的營血津液(營陰)，標氣三陽主要指在表的衛(wèi)陽之氣，且和肺的宣發(fā)功能聯(lián)系密切。太陽本寒而標陽，言其衛(wèi)陽以營陰為基礎(chǔ)。中見少陰，指少陰心腎陰陽是太陽之氣的根基，也有標本之分。少陰本熱標陰，本熱言其心陽命火的主宰作用，標陰言其心血腎精，少陰與太陽組成一大系統(tǒng)，皆為本標兩從。陽明本燥標陽，以本概標，反映大腸、胃的燥化功能，但其體陽而用陰，從其中氣，離不開太陰脾肺轉(zhuǎn)輸津液的作用。太陰本濕標陰，以本概標，從其本氣，重在津液的生成輸布．少陽本火標陽，以本概標，從其本氣，主要對其相火的升發(fā)致用而言，重在三焦的功能，中見厥陰，以陰血為基。厥陰本風(fēng)，言心包的敷布火氣和肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機能，標陰指其收蓄潛藏的陰血而言，厥陰從中，言其是少陽相火潛蓄調(diào)節(jié)、升發(fā)致用的基礎(chǔ)。
標本中見及其從化理論，反映了六經(jīng)生理的一般特性，但標本有氣虛氣盛，從化有太過不及，是為六經(jīng)病理改變的重要本質(zhì)，臨床宜詳審之。
4、六經(jīng)經(jīng)氣的氣血多少和陰陽盛微
六經(jīng)氣血多少，《內(nèi)經(jīng)》有幾種不同的說法，以《素問·血氣形志篇》為準，六經(jīng)氣血多少，主要著眼于經(jīng)氣的質(zhì)和量上的特點。太陽多血少氣，以其太陽的營血津液而言，成為化生標氣三陽的雄厚物質(zhì)基礎(chǔ)。厥陰多血少氣，以其藏血、畜血的功能而言。陽明為水谷之海，氣血之源，故多血多氣。少陰心主神明，統(tǒng)血運。少陰腎推動激發(fā)人體的一切生命活動，皆以陽氣為主。少陽相火在君主神明的主持下完成具體的氣液轉(zhuǎn)輸過程，也以陽氣為主。太陰脾主運化之能，肺為氣之大主，故皆少血多氣。
六經(jīng)的陰陽盛微，主要反映人體經(jīng)氣的性質(zhì)及其量的大略差別，病理上主要反映外感熱病過程中陽氣和陰液損傷的不同層次及外感熱病演進的大體過程。
太陽統(tǒng)營衛(wèi)、司氣立，內(nèi)通于六經(jīng)，外應(yīng)于六氣，時時和自然界進行物質(zhì)和能量的交換，其陽氣量盛。病理上反映外邪初犯，邪尚在表，正氣尚盛的階段。陽明為其燥化之能，也有強盛的陽氣為基礎(chǔ)，但從量上不如太陽的陽氣強大，故為二陽，病理過程中，若邪入陽明，隨其氣機內(nèi)闔，陽郁不散，蓄積轉(zhuǎn)增，則多為高熱煩渴之癥。少陽以厥陰陰血為基，陽氣由微漸盛，故為一陽。病理過程中，往往反映人體陽氣受抑以至不足，邪氣入于腠理，正邪交爭，互有進退的階段。太陰主持一身之津液，其陰氣最盛，故為三陰。病理過程中往往反映邪入三陰，以中氣損傷為主，但此時陰液損傷卻不甚嚴重。少陰為一身陽氣陰液之根基，且陽根于陰，以心血腎精為基，但量上較太陰主持的津液為少，故為二陰。病入少陰，說明人體陽氣陰液已損傷到嚴重程度，已動搖了人身之根本。厥陰為一陰，重在蓄藏之陰血，以助少陽相火之成化，為陰盡陽生之地。病理過程中往往反映人體陽氣內(nèi)郁或上逆的證候或外感熱病的轉(zhuǎn)化向愈階段。
5、六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)
由于陰陽表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機能上的特殊聯(lián)系，其經(jīng)氣相互滲透、融合，因此，二者常常做為一個整體，完成具體的功能活動。依據(jù)陰陽表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機能上的聯(lián)系，可將六經(jīng)分為三大系統(tǒng)。
5.1元真系統(tǒng)
元真系統(tǒng)包括太陽、少陰兩經(jīng)，分主表里．少陰為太陽之基，太陽統(tǒng)營衛(wèi)、司氣立，為六經(jīng)之蕃蘺．少陰司神機、統(tǒng)水火，為一身陰陽之大主，造物成化之基元。五臟六腑、四肢百骸皆其所統(tǒng)，一身相火，皆其所用。腎精心血在少陰陽氣的蒸化下統(tǒng)率小腸膀胱氣化。故此系統(tǒng)是主持人體表里內(nèi)外的兩大支柱，也為六經(jīng)之核心。
5.2胃氣系統(tǒng)
胃氣系統(tǒng)包括陽明、太陰兩經(jīng)。陽明重在受納腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕，太陰重在運化水濕和水谷精微。此系統(tǒng)燥濕相濟，燥從濕化，由陽化陰，功能變物質(zhì)，重在水谷精氣的生成敷布。其水谷精氣包括陽氣和陰液兩個方面，其氣液上升外出以助太陽之氣化，下降內(nèi)入以滋養(yǎng)元陰元陽。人稟先天之氣以生，但受后天水谷精氣以長、以成、以用，故人在稟生之后，以胃氣為第一緊要關(guān)鍵，這也是李東垣《脾胃論》的立論根據(jù)。
5.3相火系統(tǒng)
相火系統(tǒng)包括少陽、厥陰兩經(jīng)，風(fēng)從火化，統(tǒng)血脈、司相火，陰中生陽，物質(zhì)變功能。重在肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機能，收蓄陰血，旺盛生機，從而推動機體的一切生化過程。實是一身相火的概括。所謂相火，是在君主神明的主持下，具體完成、促進人體生命活動和生長發(fā)育，組織更新等氣化活動的陽熱之氣。
這三大系統(tǒng)分而為三，合而為一。元真系統(tǒng)源于先天父母之精氣，為先天之本，肇物之始，水火之基，分主全身表里。故此系統(tǒng)為“胃氣”、“相火”兩大系統(tǒng)的基礎(chǔ)，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。且元真系統(tǒng)主司神機，為人體生命活動的主宰。胃氣系統(tǒng)為水谷精氣的補充來源，先天之精氣，非胃氣不能滋之。先后兩天之精氣相合為一身氣化的基礎(chǔ)，經(jīng)氣的源泉，相火系統(tǒng)重在主持一身經(jīng)氣的潛蓄、升發(fā)、致用過程及氣機調(diào)攝作用。元陰元陽的升發(fā)致用，水谷精氣的生成敷布，均離不開此系統(tǒng)的作用。這三大系統(tǒng)在生理上各有偏重，協(xié)同作用，共同完成人體的生命活動。
由于陰陽表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)上、機能上的特殊聯(lián)系，其經(jīng)氣互為一體，相互融合，其氣化特性也多相一致，故太陽、少陰分主寒熱，而又各有寒熱。少陽、厥陰分主風(fēng)火，而又各有風(fēng)火。陽明、太陰分主燥濕，而又各有燥濕。但每經(jīng)又往往代表其一個矛盾的側(cè)面，有主有次，因此需要通過從化的方式解決其矛盾。太陽、少陰分主寒熱，而少陰為太陽之基，是矛盾的主要方面，少陰陰陽的偏盛偏衰，往往決定著太陽病的從化。陽明，太陰分主燥濕，而太陰往往是矛盾的主要方面，多燥從濕化，故陽明也多濕熱為病，而太陰病發(fā)生燥化的則較少。少陽、厥陰分主風(fēng)火，而少陽是矛盾的主要方面，多風(fēng)從火化，故厥陰也多陽熱病證。
6、小結(jié)
總之，六經(jīng)是一個有機的整體系統(tǒng)，其在不同的角度．不同層次上有著錯綜復(fù)雜的協(xié)同作用。六經(jīng)理論將人體生命從結(jié)構(gòu)到機能分為六個系統(tǒng)，又有標本中氣、開闔樞的六經(jīng)氣化理論以說明其每經(jīng)的氣化特點，聯(lián)系方式及經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律等，即每經(jīng)均有自己的特定結(jié)構(gòu)和機能。且表里兩經(jīng)相合成為三大系統(tǒng)，在生理上有其正常的從化規(guī)律，發(fā)病則有從化太過或不及等不同的表現(xiàn)形式。從三陽經(jīng)看，則其經(jīng)氣有其特定的輸轉(zhuǎn)規(guī)律，重在三焦氣液的表里出入之機，其中陽明胃氣為其基礎(chǔ)，胃氣不衰，邪斷不至入三陰。從三陰來看，以少陰的陰陽為其根本，太陰稟其氣而能開，厥陰稟其氣而能闔，也即是說陽明的胃氣為三陽的基礎(chǔ)，少陰的陰陽為三陰的根本，也為一身之根本，其較陽明的基礎(chǔ)更深一層。這里需要特別強調(diào)的是，人身經(jīng)氣是一個有機聯(lián)系的整體，來源于先天父母之精氣，滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣，根據(jù)其組成、結(jié)構(gòu)，分布和功用的不同，從而形成了六經(jīng)氣化特性的區(qū)別。但其經(jīng)氣是做為一個有機的整體系統(tǒng)來發(fā)揮作用的。如太陽的營陰、衛(wèi)陽以陽明胃氣(包括氣、液二部分)和少陰陰精陽氣為根基，通過三焦和經(jīng)絡(luò)氣化聯(lián)系為一個有機的整體，而且離不開五臟的激發(fā)、推動作用。從而完成其護表拒邪，維持內(nèi)外環(huán)境間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用。其它各經(jīng)也同樣是在六經(jīng)整體協(xié)同作用的基礎(chǔ)上完成其具體功用的，因此，我們決不可以丟棄了這種整體有機聯(lián)系去探討人體六經(jīng)的生理病理，這才是六經(jīng)理論的關(guān)鍵。
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[3] 柯韻伯 [傷寒來蘇集] 傷寒論翼.P27
上�？萍汲霭嫔� 1959.
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