上古神明首重切脈。然其精微要渺，后人學(xué)之竟轉(zhuǎn)募轉(zhuǎn)失，致使“治未病”、“決死生”之大好脈學(xué)成為不傳之絕學(xué)。嘆！
鑒于此，熊
貓自不量力而“戲說之”。
1，“戲說之脈”為后世脈法的脈名與脈形。蓋《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒》等古脈法往往有脈名而無脈形，而后世脈法自《脈經(jīng)》后對脈形有較明確之形容。故熊貓想以通俗易懂極淺顯文字描述脈形。
2，脈學(xué)需要深厚醫(yī)理支撐，絕非有任何捷徑可圖。學(xué)脈首要明脈名與脈形，熟悉脈形后再學(xué)主病。然脈之主其精髓在于“辯已病”、“治未病”、“決死生”。故脈之精髓在《內(nèi)經(jīng)》、在《傷寒》，而不在后世脈法。
3，脈學(xué)雖“胸中了了，指下難明”，難明不等于不能明。只要心無所疑，自為深造，終有得心應(yīng)手融會貫通之時(shí)。
4，熊貓所引前賢論脈皆注明出處，熊貓所見特意標(biāo)出。毫不敢以熊貓一己之見混跡于前賢之中而撞騙招搖。
－－－－－－－－－－－如果把《脈經(jīng)》作為一個(gè)界點(diǎn)，《內(nèi)》、《難》、《傷寒》稱為古代脈法，《脈經(jīng)》以后的稱為后世脈法。我們是容易看出二者的聯(lián)系和區(qū)別的。《內(nèi)》是遍診法，包括三部九侯診法、十二經(jīng)診法、人迎氣口診法等。《難》則完成了獨(dú)取寸口，但是沒有劃分出寸關(guān)尺的具體位置，只是把“關(guān)”作為一個(gè)分界點(diǎn)，寸以侯陽尺以侯陰，對臟腑則用浮沉法�！秱芬矝]有劃分出“關(guān)”的具體位置，且把“關(guān)”稱為“關(guān)上”，并在診法上常與少陰、陽明、趺陽等參照。而《脈經(jīng)》則完成了寸關(guān)尺具體位置的劃分、與臟腑對應(yīng)關(guān)系的確定，規(guī)范了脈名、脈形、脈象及其主病。并成功的完成了《內(nèi)》“三部九侯”、“察獨(dú)”等內(nèi)容的更換。一些脈形也與古脈法不盡相同，比如“洪”一定要有“大”，“弱”一定要有“沉”等。
古代脈法對脈象主病是與“證”結(jié)合起來以辯病位、病理、病機(jī)、病之進(jìn)退轉(zhuǎn)歸的，尤以辯病機(jī)為重點(diǎn)。后世脈法則是將脈象與主病確定了對應(yīng)關(guān)系，由此形成了后世脈法的定例，使靈活多變的脈法成為固定僵化的模式，失去了古脈法的精髓。
內(nèi)經(jīng)》脈法之特點(diǎn)：
1，以陰陽為綱認(rèn)知脈象；
2，強(qiáng)調(diào)四季脈象，如春弦夏洪秋毛冬石。反復(fù)強(qiáng)調(diào)四季脈以突出“天人和一”之思想。
3，強(qiáng)調(diào)脈診與色診的結(jié)合。如“---故善診者察色按脈先別陰陽”。
4，脈侯十二經(jīng)之氣，故為遍診法。如十二經(jīng)診法、三部九侯診法、人迎氣口診法等。
5，善于對比。
6，有脈名大約50種左右，部分被傳承。
以上幾點(diǎn)可引經(jīng)文實(shí)在太多，因熊貓笨笨打字實(shí)在太慢，經(jīng)文就不貼出來了。只貼出三部九侯和十二經(jīng)的具體部位。
三部九侯診法 此法見《素問.三部九侯論》，其具體部位為：
上部天：兩額之動脈，在額兩旁足少陽經(jīng)。
上部地：兩頰之動脈，鼻兩旁近于巨(LIAO二聲)陽明經(jīng)。
上部人：耳前之動脈，耳前陷者中手少陽經(jīng)。
中部天：手太陰，寸口。
中部地：手陽明，合谷。
中部人：手少陰，神門。
下部天：足厥陰，毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，女子取大衡在足大指本節(jié)后二寸陷中。
下部地：是少陰，在足內(nèi)踝骨上陷中，太溪。
下部人：是太陰，在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，侯胃氣當(dāng)取足跗之上沖陽之分。
十二經(jīng)診法 即各取手足三陰三陽十二經(jīng)脈中具有代表意義或便于診察的動脈，以診察動脈（脈氣)的方法。其具體部位為：
太淵：肺，寸口。
陽溪：大腸，手合谷上。
沖陽：脾、腹下前股溝縫。
陰郄：心，神門內(nèi)。
天窗：小腸，喉旁。
委中：膀胱，（guo二聲)宛。
太溪：腎，踝里旁穴。
勞宮：色絡(luò)，掌心。
和(LIAO二聲)：三焦，耳與目之間。
懸鐘：膽，外廉踝之上。
太沖：肝，足大指上跗。
－－－－－－－－－－－，不診脈的幾種情況：求診者剛喝完酒不診；剛輸完液不診；剛吃過飯不診。除去不診者，求診者的用藥情況必須問清。因?yàn)殒?zhèn)靜藥、抗
心律失常藥、抗
癲癇藥、抗抑郁藥可能造成緩脈或遲脈（這些藥有減慢心律的作用)；一些解肌止痛類（如
莨菪鹼)可能造成數(shù)脈（增加心律)；激素類可能造成尺脈的虛浮大等。
2，時(shí)間和體位：經(jīng)云：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈�！彪m不必拘泥于此，但這個(gè)原則應(yīng)當(dāng)注意遵守。關(guān)于體位大家所見習(xí)以為常了。需要指出盡可能讓求診者面南背北而坐，易于理解左為陽升、由尺至寸；右為陰降、由寸至尺。假如求診者必須臥位，則注意側(cè)臥時(shí)被壓一側(cè)可能出現(xiàn)無脈或沉弱細(xì)小等陰脈。另外《脈訣勘誤》還指出：“南北二證之歲，三陰司天在泉，尺寸或有不應(yīng)者，反其診則應(yīng)矣�！狈雌湓\則為覆手診，既患者手心向下而診其脈。
3，對診者的要求：經(jīng)云：“持脈有道，虛靜為保。”“是以診有大方，起坐有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明。”“積神于心，以知往今�！钡日撌觯斫鉃樘撿o才能排除干擾，才能聚精會神，才能調(diào)呼吸為勻細(xì)綿長，才能指下有神。
4，該下指了。一般習(xí)慣用三指齊下，以中指定關(guān)位，食指和無名指則視患者高矮而適度疏密。（《難經(jīng)》：“尺寸始終，一尺九寸”，其一尺九寸是患者的同身寸)《重訂診家直訣》又介紹了側(cè)指、挽指、輾轉(zhuǎn)指、移指和一指直壓法。熊貓尚見過雙手診法和彈指法。熊貓推崇彈指法，因?yàn)榭梢圆熘缚p隙之間，而不遺漏有重要價(jià)值的脈象信息。（其實(shí)移指法和三指齊下的推尋同樣可以達(dá)到不遺漏三指縫隙的目的。所以如何用指只是形式，依個(gè)人情況而定。)至于先診左右手，雖李東垣有“大抵男子先診左手，女子先診右手”之說，臨床似乎意義不大。
5，下指后如何診，那就是指法的運(yùn)用：三指齊下診法者，無疑應(yīng)當(dāng)遵守“三部九侯法”。三部，寸關(guān)尺；九侯，每部位均浮中沉取。（建議有興趣的初學(xué)者把每個(gè)部位的浮中沉的脈象都記錄下來，不要怕麻煩)然后移指診察三指縫隙部位。浮中沉既為“舉按推尋法”的舉按尋法，舉既浮、尋既中、按既沉�？砂锤≈谐恋捻樞蛉≈�，亦可先定中侯如《三指禪》所言：“定之以中，則浮沉郎若觀火，三部九侯無不了然”。三部九侯之后還有一個(gè)重要指法：推法。
推法：最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》：“推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也，推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也，推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也�！边@是推法的準(zhǔn)則。所謂內(nèi)外，《內(nèi)經(jīng)》指的是表里，后世有補(bǔ)充脈管的左右，既以脈管的外側(cè)為外，內(nèi)側(cè)為內(nèi)；所謂上下，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)沒有寸關(guān)尺的分法，是尺寸總的推尋，后世則發(fā)展為將寸關(guān)尺三部的每部又分為前中后三部份，以前為上后為下，前部侯陽、候氣，后部侯陰、侯血。
一般說，臨診時(shí)先用三部九侯法診察陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)以把握人體的基本體質(zhì)和整體的變化，然后再用移指法或彈指法以推法診察寸關(guān)尺各個(gè)部位的變化，了解各個(gè)臟腑的陰陽氣血的變化。
關(guān)于指法，《讀書隨筆》（周學(xué)海)的一段描述值得仔細(xì)玩味�！懊}有單診、總按之不同者，或單診強(qiáng)而總按弱也，或單診弱而總按強(qiáng)也，或單診細(xì)而總按大也，或單診大而總按細(xì)也。凡單診按弱總按強(qiáng)者，此必其脈弦滑。一指單按，氣血暢行，無所搏擊。三指總按，則所按部位大，氣行不暢，而搏擊矣。此脈本強(qiáng)，而總按更強(qiáng)于單按也。單按強(qiáng)而總按弱者，此必其脈本弱，但食指較靈，但按指下較顯，名中二指較木，總按既不顯其振指也。此脈本弱，而總按更弱于單按也。單按強(qiáng)總按大者，是其脈體弦細(xì)而兩旁有暈也�？偘粗赶虏课淮螅鴷炓喙亩鴳�(yīng)指矣。單按大而總按細(xì)者，必其人血虛氣燥，脈體細(xì)弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈?zāi)軕?yīng)指，名中二指木。而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮既暈也�！薄按蟮謫卧\總按，而指下顯判大小強(qiáng)弱之有余不足者，其有余總屬假象，在無病之人固為正氣衰微，既有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全漏其形于指下，而微露此幾希也�！睍�，傍于脈而非為脈。
－－－－－－－－－－－1，臨床中脈象變化繁多，如何執(zhí)簡馭繁，前人們有著很好的見解。清周學(xué)海指出：“脈有四種，位數(shù)形勢而已”，“浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也；形者，長短廣狹厚薄粗細(xì)剛?cè)�，猶算學(xué)家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進(jìn)退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長短，進(jìn)退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫穿于諸勢之中，以為綱領(lǐng)者也”。可以理解為：診脈時(shí)先定位，以分寸關(guān)尺、浮中沉；然后數(shù)息，以定遲數(shù)結(jié)代；再后辯形，以定大小弦滑；最后審勢，確定陰陽進(jìn)退、虛實(shí)盛衰。
《診家樞要》則指出：“察脈須識上下來去至止六字。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者由尺部上于寸口，陽生與陰也；下者自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者自骨肉之分，出于皮膚之際，氣之生也；去者自皮膚之際，還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)曰至，去為止”。這是一個(gè)簡單而實(shí)用的方法，因?yàn)椤吧舷聛砣ブ林埂卑炎兓倍嗟拿}象概括無余。
2，關(guān)于平脈。后世脈學(xué)欠缺的是沒有正常人的“平脈”系列，所論述的都是病脈。然關(guān)于“平脈”的散論很多�！秲�(nèi)經(jīng)》論述的四季脈和《傷寒論》的“辯脈法第一”，“平脈法第二”基本相似。熊貓以為平脈條件有二，一為脈應(yīng)四時(shí)，春弦夏洪秋毛冬石。不應(yīng)四時(shí)者為��；二為脈的胃、神、根。
胃：經(jīng)曰：“有胃則生，無胃則死”。張景岳解釋說：“胃氣既人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣散則胃氣敗，此既死生之大本也”。然胃氣無形，《脈里求真》曰：“胃氣中和，旺于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而和”。一般講，健康人的胃氣不必求形，病人的胃氣則要在從容和緩、至數(shù)勻齊之中求得。故《三指禪》云：“將緩字口詠之，心維之，手摩之，反復(fù)詳玩，久久緩歸指上，以此權(quán)度諸脈，了如指掌”。
神：“善為脈者，貴在察神，不在察形。察形者，形千形萬不得其要，察神者，惟一惟精，獨(dú)見其真也”。神，多數(shù)醫(yī)家把“胃氣”看做神，也有把至數(shù)勻齊和脈有力看做神。
根，《醫(yī)宗必讀》曰：“兩尺為腎部，沉侯之六部皆腎也。然兩尺之無根與沉取之無根，總之，腎水絕也”。可見，尺部為根，沉取也為根。
3，“察獨(dú)”。經(jīng)云：“察九侯、獨(dú)小者病、獨(dú)大者病、獨(dú)疾者病、獨(dú)遲者病、獨(dú)熱者病、獨(dú)寒者病、獨(dú)陷下者病”。此雖為遍診法的察獨(dú)，然《難經(jīng)》已經(jīng)把她悄悄的移到寸關(guān)尺之上了。張景岳把“獨(dú)”分解成部位之獨(dú)、脈體之獨(dú)、脈氣之獨(dú)三部分。“部位之獨(dú)，謂諸部無恙、唯此稍乖，乖處藏邪，此其獨(dú)也。臟器之獨(dú)也，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈，諸見弦者，皆是肝脈，肺之浮、脾之緩、腎之石、五臟之中各有五臟，五臟互見，獨(dú)乖者病，乖而強(qiáng)者，既本臟之有余，乖而弱者，既本臟之不足，此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者，如經(jīng)所云：獨(dú)小者病，獨(dú)大者病---”�？烧f把“察獨(dú)”解釋的明明白白。
－－－－－－－－－－－象秦始皇統(tǒng)一疆域、貨幣、度量衡一樣，《脈經(jīng)》的杰出貢獻(xiàn)是統(tǒng)一了脈名、脈形、寸關(guān)尺與臟腑的配屬以及主病，解決了《內(nèi)》《難》《傷寒》等有脈名而無脈形的弊端。才使我等后學(xué)依照脈形去體會揣摩脈象。關(guān)于脈名后世一直有著分歧，《脈經(jīng)》是24種，《瀕湖脈學(xué)》是27種。熊貓只是一個(gè)臨床大夫，沒有能力刪補(bǔ)前人的什么，所以只有按照比較公認(rèn)的27種脈名來說了。
27種也不少了，一般人是很難記的（至少熊貓以為如此)。前人給我們提供了一個(gè)事半功倍的方法，就是“分類”。古脈法是以陰陽分類的，后世的分類法很多，如清周學(xué)海以“位數(shù)形勢、微甚兼獨(dú)”八字表示：“位數(shù)形勢者，正脈之提綱也”，“微甚兼獨(dú)，變脈之提綱也”。熊貓以為還是下面的分法似乎理想一些。
1，以位置分：浮、沉、伏。
2，以形狀分：滑、澀、弦、緊、革、牢、動、散。
3，以速率分：數(shù)、緩、遲。
4，以節(jié)律分；結(jié)、代、促。
5，以寬窄分：洪、細(xì)。
6，以力度加位置（或?qū)捳?分：實(shí)、芤、虛、濡、弱、微。
至于長短則不必分了。
脈象的分類是為了便于掌握，切忌把別人的分類當(dāng)成什么圣旨之類的東西，學(xué)脈者真正應(yīng)該自己分類才能體會更深。熊貓的又一謬論是：學(xué)會了27脈臨床未必會診脈，因?yàn)槊}象很少按照脈書的 描述出現(xiàn)，出現(xiàn)的多為相兼脈和復(fù)合脈；但是不掌握27脈肯定不會診脈。
－－－－－－－－－－－寸關(guān)尺與臟腑的配屬：
1，與臟的配屬基本一致：左寸--心；關(guān)--肝；尺---腎。
右寸---肺；關(guān)-脾；尺---腎、命門。
右尺的配屬稍有區(qū)別：《脈經(jīng)》《千金方》《脈理求真》《脈確》《醫(yī)宗金鑒》〈醫(yī)宗必讀〉等為腎、〈脈如〉〈脈確 〉〈瀕湖脈學(xué)〉〈四言舉要〉等為命門。
2，與腑的配屬有一些分歧：左寸：小腸、
心包絡(luò)、（tan)中；
左關(guān)：膽；
左尺：膀胱、大腸、小腸、小腹、腰膝。
右寸：大腸、胸中、膈；
右關(guān)：胃；
右尺：三焦、命門、大腸、小腸。
此分歧在大小腸和三焦，因文字較多，各家觀點(diǎn)不再一一轉(zhuǎn)錄�！淳霸廊珪翟唬骸皟纱绮克^上以侯上也，故凡頭面咽喉口赤頸項(xiàng)肩背之疾皆侯于此。兩尺部所謂下以侯下也，故凡腰腹陰道及腰膝之病，皆侯于此”。多數(shù)醫(yī)家以為寸口侯的是五臟之氣，而非為五臟之位，所以當(dāng)以臟腑表里關(guān)系分侯為宜。故為心包絡(luò)在左寸、三焦配屬右尺。兩經(jīng)相表里內(nèi)寄相火，厥陰之火宜降，三焦之火宜升。大小腸兩腑皆為至陰之腑，腑氣宜通而忌實(shí)，經(jīng)氣宜清而忌熱，故大小腸應(yīng)侯在尺。
熊貓以為不宜拘泥：太陰下利時(shí)可于尺部見，然心火下移小腸時(shí)可于左寸見；
痔瘡時(shí)也可見于右寸等，說明〈脈經(jīng)〉確也不是無的放失。臨床當(dāng)以病癥結(jié)合來看。
人迎氣口脈的診法和主病是醫(yī)家爭論最多的問題之一�！秲�(nèi)》是喉旁的人迎與寸口的對比，《脈經(jīng)》“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口”，人迎侯外感，氣口侯內(nèi)傷。爭論的焦點(diǎn)：一是關(guān)前一分的位置到底何在，是把寸關(guān)尺各三等份的關(guān)前一分還是關(guān)入寸部；二是外感與內(nèi)傷的區(qū)別。不在贅述。
值得提出的是左右對比的診法還是具有實(shí)用價(jià)值的，如王氏所言：“凡左脈弱，右脈強(qiáng)，主汗多，
遺精，肝郁等證；右脈弱，左脈強(qiáng)，主易怒，
腹痛----”。當(dāng)脈診稍有基礎(chǔ)后應(yīng)當(dāng)觀察左右強(qiáng)弱的對比。
熊貓?bào)w會：西醫(yī)膽囊疾病（炎癥、結(jié)石)、
糖尿病、乳腺（增生、癌證)疾病、可于人迎侯之；食道疾病（如食道炎、食道息室、食道癌)可于氣口侯之。
－－－－－－－－－－－熊貓以為28脈很難完全掌握，因?yàn)橛械拿}象作為個(gè)體的一個(gè)醫(yī)生可能一輩子也沒有機(jī)會遇到。但是臨床常見的熊貓以為是綱領(lǐng)的八脈是完全能夠熟練掌握的。既；浮、沉、數(shù)、遲、滑、澀、虛、實(shí)。
1，浮脈�！秲�(nèi)》描述季節(jié)脈稱浮脈為毛脈。其脈形之描述很多，如如落榆莢、如風(fēng)吹毛、如水漂木等等�！睹}經(jīng)》“舉之有余，按之不足”比較公認(rèn)。需要與“無根”相鑒別：浮脈是“按之稍減而不空”，按之力減是芤脈和虛脈，無根是按之突然消失的感覺。
熊貓?bào)w會：用一根木筷子放在水盆中體會浮脈，用一根蔥管或止血帶體會芤脈。
用現(xiàn)在的白話說就是：浮脈只是表示脈體的位置淺表，沒有其他任何別的（諸如力度、脈體的寬窄、節(jié)律、速率等)因素參與。只要找好浮脈，那沉脈也就掌握了。
浮脈可以和很多脈構(gòu)成相兼脈，如浮數(shù)、浮細(xì)、浮洪、浮弦緊等。原則上不與沉脈相兼，但不同部位可以互見，如傷寒的“陽浮而陰弱”。
－－－－－－－－－－－沉脈。沉與浮是一對應(yīng)脈�！秲�(nèi)》在描述季節(jié)脈稱沉脈為石脈，所謂“春弦、夏洪、秋毛、冬石”。前人對沉脈的論述基本一致，大體宗《脈經(jīng)》：“舉之不足，按之有余”。與“舉之有余，按之不足”形成對比。
白話說就是沉脈與浮脈一樣，也是只表明脈的位置深，在下，近于筋骨。沒有其他任何別的因素的參與。因?yàn)闆]有其他因素的參與，所以可以和浮脈以外的任何脈構(gòu)成相兼脈。
－－－－－－－－－－－伏脈。與沉脈相同性質(zhì)，只是比沉脈位置還要深一些。歷代文獻(xiàn)對此分歧不大，基本宗《脈經(jīng)》之說：“極重指按之，著骨乃得”。
自此重指著骨乃得為伏脈的定說。
白話說：伏脈雖與沉脈同類，但與沉脈還是有著一些區(qū)別：伏脈比沉脈的位置更深，需重按至骨；伏脈一般比較細(xì)小，與其它脈構(gòu)成兼脈的機(jī)會不多。
－－－－－－－－－－－脈從速率上分為數(shù)--常--緩---遲。常為平脈，數(shù)、緩、遲為病脈。這三種脈都是單純的速率的快慢，沒有其它因素的參與。
古人沒有鐘表，所以以醫(yī)者的呼吸記數(shù)患者的脈搏，醫(yī)者的一呼一吸為一息。一息六至為數(shù)、一息五至為常、一息四至為緩、一息三至為遲。
一息六至，實(shí)際包括六至以上，所以古人還有“六數(shù)、七極、八脫、九死、十歸墓”之說。一息三至，實(shí)際還包括三至以下，“三至為遲，二至為敗”。
熊貓以為，臨診時(shí)還是以西醫(yī)記數(shù)脈搏的方法好一些：次數(shù)/分鐘。拋開數(shù)、遲的描述（或在數(shù)、遲的描述之后)，直接記錄脈搏次數(shù)。
熊貓推算了一下，大概脈搏次數(shù)的數(shù)值與數(shù)脈、遲脈的關(guān)系：大于85次/分鐘為數(shù)脈；85--60次/分鐘為平脈；60--50次/分鐘為緩脈；小于50次/分鐘為遲脈。
強(qiáng)調(diào)：數(shù)、緩、遲脈只是速率（每分鐘跳動的次數(shù))的不同，沒有其他任何因素的參與。
強(qiáng)調(diào)：以每分鐘脈搏的次數(shù)分別數(shù)、平、緩、遲只是為了更好的理解，臨床千萬不可拘泥。需結(jié)合患者的年齡、性別、區(qū)域、季節(jié)、體質(zhì)等因素。因?yàn)橐粋�(gè)重體力勞動者他的正常脈在50多次或60次，他到70次就應(yīng)該算是數(shù)脈；相反一個(gè)養(yǎng)尊處優(yōu)者平脈在70多80多次，他在60次時(shí)就應(yīng)該算遲脈。
