幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)與慢性胃炎及消化性潰瘍有密切關系。但Hp感染的流行病學研究較不少,尤其有關流行因素的研究報道甚少,至于Hp的傳染源和傳播途徑等問題至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究,發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素,無疑對于防治工作具有重要意義。因此,本文運用流行病學方法對Hp感染的流行因素進行逐步回歸分析。
1 對象和方法
1.1 對象
1990—04~1991—03,在內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學院附屬醫(yī)院,經(jīng)胃鏡診斷為胃炎和胃潰瘍的患者,隨機抽取599例,其中男333例,女266例。
1.2 方法
涂片染色鏡檢和快速尿素酶試驗,二項檢查有一項陽性者即為Hp感染陽性。采用專門設計的統(tǒng)一調(diào)查表,由專人直接詢問病人后填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:一般情況,民族、吸煙、飲酒、經(jīng)濟收入,文化程度,飲食及飲食習慣,飲水情況,牲畜接觸史,家庭成員有胃病史及病程所限等因素。
統(tǒng)計分析方法 ①單因素分析 X2檢驗,X2M—H趨勢性檢驗,圓形分布法。②多元分析方法將單因素分析有顯著性的因素作為多元分析的變量,再進行逐步回歸分析。整個計算過程由長城—286B型微機上完成。
2 結果
2.1 Hp感染情況
在本次調(diào)查的599例病人中,年齡16歲~77歲,平均年齡42.5歲。胃炎481例,胃潰瘍118例。Hp陽性323例,陽性率為53.9%,其中男性陽性率為56.8%,女性陽性率50.4%,性別間差異無統(tǒng)計學意義(X2=2.15,P>0.05)。
2.2 Hp感染的季節(jié)分布
本研究用圓形分布法對Hp感染的季節(jié)分布進行了分析,結果顯示,Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征,以7~8月份為最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。
2.3 單因素分析結果
本次研究的22個因素中與Hp感染有聯(lián)系的因素11個(見表1)。其中前5個因素經(jīng)X2M—H=3.86~6.23,均P<0.05)。
2.4 逐步回歸分析
將上述與Hp感染有聯(lián)系的11個因素先進行數(shù)量化處理(表2),然后,將此11個因素作為逐步回歸分析的變量。當引進與剔出變量的F值均等于3.84時,最終進入回歸方程的因素有3個,即蒙古族(www.med126.comX10)、家庭成員有胃病史(X9)及接觸牲畜(X11)。見表3。
表1Hp感染因素的單因素分析
Xi | 因素 | X2 |
X1 | 年齡 | 4.48a |
X2 | 經(jīng)濟收入 | 3.91a |
X3 | 吸煙 | 3.86a |
X4 | 飲酒 | 4.60a |
X5 | 病程年限 | 6.23a |
X6 | 飲生水 | 5.04a |
X7 | 喜辣食 | 6.83a |
X8 | 吃生菜 | 10.05b |
X9 | 家庭成員胃病史 | 6.45a |
X10 | 民族 | 4.20a |
X11 | 接觸牲畜 | 6.99b |
ap<0.05,bp<0.01
*X2M—N趨勢檢驗
表2 Hp感染因素的性質(zhì)及數(shù)量化
Xi | 因素 | 性質(zhì) | 數(shù)量化 |
X1 | 年齡 | 定量 | 歲 |
X2 | 經(jīng)濟收入 | 定量 | 元/(月·人) |
X3 | 吸煙 | 定量 | 支/d |
X4 | 飲酒 | 定量 | g/d |
X5 | 病程年限 | 定量 | a |
X6 | 飲生水 | 定性 | 是=1,否=0 |
X7 | 喜辣食 | 定性 | 是=1,否=0 |
X8 | 吃生菜 | 定性 | 是=1,否=0 |
X9 | 家庭成員胃病史 | 定性 | 是=1,否=0 |
X10 | 民族 | 定性 | 蒙古族=1,否=0 |
X11 | 接觸牲畜 | 定性 | 是=1,否=0 |
回歸方程為:Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11
表3 Hp感染因素最終選入逐步回歸模型的因素及各參數(shù)估計值
Xi | 回歸系數(shù) | 標準回歸系數(shù) | 偏相關系數(shù) | 回系標準誤差 | 標回系標準誤差 | F值 |
X10 | 0.03018 | 0.24278 | 0.24681 | 0.00487 | 0.03718 | 38.38690 |
X9 | 0.02877 | 0.21687 | 0.22177 | 0.00519 | 0.03909 | 30.77769 |
X11 | 0.04924 | 0.09929 | 0.10656 | 0.01884 | 0.03798 | 6.83416 |
常數(shù) | 0.43131 | 0.18404 |
P<0.01,R=0.3821F=33.9168
3 討論
從所周知,慢性胃炎,胃潰瘍是常見病、多發(fā)病之一,Hp是慢性活動性胃炎的重要致病因素之一,在胃,十二指腸潰瘍的發(fā)病中也起著重要作用,與胃癌的關系正在探索之中[3]。但Hp的傳染源和傳播途徑至今不明。本研究用逐步回歸分析方法對本地區(qū)慢性胃炎和胃潰瘍病人Hp感染的流行因素進行了分析。結果顯示,蒙古簇,家庭成員有胃病史和接觸牲畜可能是本地區(qū)慢性胃炎和胃潰瘍病人Hp感染的重要危險因素。
哲盟位于內(nèi)蒙古東部,是以蒙古族為主體的多民族地區(qū),也是全國蒙古族人口居住最多(本地區(qū)蒙古族人口約116萬,約占全國的1/4)的地區(qū)。蒙古族和接觸牲畜,可能是引起本地區(qū)Hp感染的重要因素。與本文研究結果相符。Varia等調(diào)查了一個屠宰場工作人員的血清Hp抗體,發(fā)現(xiàn)直接處理新鮮肉類的工人其血清Hp抗體滴度較辦公室作人員明顯升高,并認為Hp感染是從動物傳播給人的人畜共患病之一。
本研究結果發(fā)現(xiàn),不論是單因素分析,還是多因素分析均表明家庭成員有胃病史與Hp感染有密切關系,提示是重要的危險因素之一。文獻報道,對Hp陽性兒童的家庭成員進行調(diào)查,Hp感染率達78.6%,一個家庭中的8名成員都感染了Hp,經(jīng)DNA分析證www.med126.com實所分離出的Hp菌株屬同一亞種。另據(jù)報道,Hp感染的兒童其父母和同胞的Hp抗體陽性率分別顯著于未感染Hp兒童的父母和同胞(P<0.01)。這進一步支持Hp感染存在著人與人之間傳播方式的論點。