非法行醫(yī)的根源在于《醫(yī)師法》的出臺使合法行醫(yī)成本高,非法行醫(yī)成本低!夺t(yī)師法》的出臺一下子使中國130萬以前合法的醫(yī)生一下子變成了非法行醫(yī)。按《醫(yī)師法》的規(guī)定全國的個體門診幾呼全是非法行醫(yī),全要取締。一個池塘里出現(xiàn)了一條死魚,那是魚的問題;一個池塘里有很多的死魚,那是池塘的問題。所以說《醫(yī)師法》的制定顯然不是從中國的實際情況出發(fā)而制定的,只是閉門造車的產物。再加之《醫(yī)師法》在執(zhí)行當中出現(xiàn)了很多情況,如對醫(yī)生保護不力等一系列問題。非法行醫(yī)的對策,修改醫(yī)師法對于個體行醫(yī)門檻過高的規(guī)定,只要是國家
執(zhí)業(yè)醫(yī)師不管在那行醫(yī)就可開辦個體門診,非法行醫(yī)多是鄉(xiāng)醫(yī),要對其疏通和向正確的方向引導,使之成為合法行醫(yī),一味的窮追猛打,圍追堵截是不可取的。所以現(xiàn)在修改《醫(yī)師法》使之成為適合中國國情的法是刻不容緩的。詳細解說如下:
(一)、非法行醫(yī)的成本低,合法行醫(yī)的成本高。
先看一下有關個體行醫(yī)的一系列法規(guī):
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十九條 申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,須經注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)滿五
年,并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù);未經批準,不得行醫(yī)。
《醫(yī)療機構管理條例》第九條 單位或者個人設置醫(yī)療機構,必須經縣級以上地方人民zhengfu衛(wèi)生行政部門審查批準,并取得設置醫(yī)療機構批準書,方可向有關部門辦理其他手續(xù)。第十二條 縣級以上地方人民zhengfu衛(wèi)生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內,作出批準或者不批準的書面答復;批準設置的,發(fā)給設置醫(yī)療機構批準書。第十五條 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè),必須進行登記,領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。第十六條 申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記,應當具備下列條件:(一)有設置醫(yī)療機構批準書;(二)符合醫(yī)療機構的基本標準;(三)有適合的名稱、組織機構和場所;(四)有與其開展的業(yè)務相適應的經費、設施、設備和專業(yè)衛(wèi)生技術人員;(五)有相應的規(guī)章制度;(六)能夠獨立承擔民事責任。
《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第十三條 在城市設置診所的個人,必須同時具備下列條件:(一) 經醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術考核合格,取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》;(二) 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后,從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作;(三) 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。
醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術標準另行制定。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設置診所的個人的條件,由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
《河南省醫(yī)療機構管理辦法》第九條 申請在城市(含縣城)設置診所的個人,必須同時具備下列條件:(一)經醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試合格,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;(二)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者醫(yī)師職稱后,在二級以上醫(yī)療機構從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作;(三)具有當?shù)爻鞘袘艨;(?男性不超過70周歲,女性不超過65周歲。
第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村集體衛(wèi)生所服務功能比較完善、能夠滿足群眾初級衛(wèi)生保健需求的,其所在地和轄區(qū)內不另設私人診所;老少邊窮缺醫(yī)少藥地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村,可根據(jù)群眾實際需要設置1-2個私人診所,但申請設置的個人必須符合下列條件之一:(一)取得國家衛(wèi)生行政部門承認的醫(yī)師資格并連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作3年以上;(二)獲得國家承認的高等醫(yī)學院校的畢業(yè)文憑,連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作3年以上;(三)經省衛(wèi)生行政部門組織考試,取得合格證書,連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作5年以上;(四)取得省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書,連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作3年以上。
具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員只準在行政村執(zhí)業(yè)行醫(yī)。
如果一個八歲的河南小孩立志做一個救死扶傷的個體醫(yī)生,他要花多少年的時間、有多少機會去能實現(xiàn)他的夢想呢?小學六年,中學六年,大學五年,畢業(yè)一年后才可以考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,考試那年12月份才知道考試結果,第二年年初才可以注冊。假設他學習很努力,沒有補習過,一次就把執(zhí)業(yè)醫(yī)師考過了,他在十八年零六個月左右才能行醫(yī)?辞宄耍四炅懔鶄月才具有做醫(yī)生的資格。
根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,他必須還在醫(yī)療機構再呆五年才有資格向當?shù)匦l(wèi)生行政機構申請個體行醫(yī)。這時,距他立下志向時已有二十二年零六個月。這時他已三十出頭!再根據(jù)《河南省的醫(yī)療機構管理辦法》執(zhí)行,還必須在二級以上醫(yī)療機構從事同一專業(yè)的臨床工作,如果他畢業(yè)家里很窮又沒有關系,進不了二級醫(yī)療機構也無法實現(xiàn)其愿望。如果進了二級醫(yī)院不是從事同一專業(yè)五年也無法實現(xiàn)其愿望。如果他根本沒有門路進醫(yī)院,或進基層醫(yī)院月薪300多元,無法生存而去從事醫(yī)學教學,不從事臨床工作也無法實現(xiàn)其愿望。
假設他三十歲,什么條件都具備了,但這也不意味著他的診所就能開張。他還必須取得《設置醫(yī)療機構批準書》,想取得這個批準書,奧妙就多了。請客送禮,終于弄得這個東西,他的診所開張了,但因有執(zhí)業(yè)范圍的限定,比如內科的,來了兒科、婦科的病人,他說“對不起,我只能看內科!辈豢茨,病源日漸減少;看呢,是跟你們這些執(zhí)法人員作對。
“不過不要緊,你還可以去考全科醫(yī)生,那樣就什么病都可以看了!庇腥诉@樣指點?墒强既漆t(yī)生要先考主治醫(yī),等什么證照都齊全了,他的孫子都會寫情書了。
他想想小時候那幼稚的理想,覺得很可笑,于是決定非法行醫(yī)算了。
在實際工作中,遇到的非法行醫(yī)從主體來分類,大體有以幾類,1.是醫(yī)學院校畢業(yè)后未找到工作的;2.是原單位(與醫(yī)療有關)解體自謀職業(yè),想改行沒有其他的技術;3.單位是基層的衛(wèi)生院等,工資太低,不要說把投入的多年的學費掙回來就連養(yǎng)家糊口都成了問題,而又按合法程序無法辦到醫(yī)療機構許可證,沒辦法,冒非法行醫(yī)的危險來養(yǎng)家糊口;4.是退休的專家、教授發(fā)揮余熱。5.原來是合法的,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后都成了非法的。此主要是原來的赤腳醫(yī)生(鄉(xiāng)醫(yī))干了大半輩子個體門診,而又沒有別的養(yǎng)家糊口的技能,也只能非法行醫(yī)了。非法行醫(yī)當中這些人占了很大部分。歸結到底他們有一個共同的特點特點,那就是不論業(yè)務水平高低都接觸過醫(yī)學知識。
而非法行醫(yī)的屢禁不止與大的社會環(huán)境有很大關系,一部分經過打擊后,成為合法的機構;另一部分經打擊后找到庇護傘,比如找到領導,領導親自指示執(zhí)法人員工作方向,該單位就不好再打擊了;第三部分是賴皮型的,罰款不交,查就關門。 非法行醫(yī)與社會大的環(huán)境有關系,與衛(wèi)生體制有關系,冰凍三尺,非一日之寒!
非法行醫(yī)人振振有詞,我就是學醫(yī)的,我學了這么多年,學費幾萬,學出來以后,國家不給考執(zhí)業(yè)醫(yī)師,我能咋辦?我只會看病,別的甚么都不會。我不是不想辦證,但辦不到證,你要能幫我辦到證,給你多少錢都行。你不讓我開診所,我怎么辦,我老婆孩子怎么辦?
最后合法行醫(yī)要交各種稅,工商管理費,衛(wèi)生局的管理費,藥監(jiān)局的所謂罰款,物價局的所謂罰款,防疫站所謂罰款,質監(jiān)局的所謂罰款等名目繁多的雜費,只要給錢不合格也合格,不給錢就是合格也說不合格。同時廣告還難批。非法行醫(yī)因為本身就是非法的,所以他們當中很多什么也不出,同時還可以大肆的廣告。
(二)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的漏洞(略舉一二)。
1.《醫(yī)師法》的漏洞之一。
(1). 漏洞百出,如何執(zhí)法?
本人很看不起衛(wèi)生系統(tǒng)的決策者,總是外行人領導內行人。很同情衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法人員,因為執(zhí)法依據(jù)千瘡百孔!略舉一二:
1999年5月1日起施行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第十九條 申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,須經注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)滿五年,并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù);未經批準,不得行醫(yī)。
2005年十月十二日《醫(yī)療機構管理條例實施細則》公開征求意見
第十四條 申請設置診所的設置人必須同時具備下列條件:(二)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,連續(xù)五年以上從事同一專業(yè)的臨床工作;
(2). 醫(yī)師低人一等!
醫(yī)療機構的法人可以不是醫(yī)師,我查了一下,任何法規(guī)中都沒有說過醫(yī)療機構的法人必須是醫(yī)師。問題就出來了:醫(yī)師申請個體行醫(yī)必須注冊后在醫(yī)院干5年才具備申請的資格,但其它人去申請設置醫(yī)療機構就沒有這個限制。醫(yī)師低人一等!
(3). 條例大于法!
本人才疏學淺,但也明白法規(guī)之間的關系:憲法〉醫(yī)師法〉醫(yī)療機構管理條例,三者的法律效力由大到小。這是常識,但醫(yī)師法認為在預防、保健機構滿5年可以申請個體行醫(yī),而《醫(yī)療機構管理條例實施細則》認為是同一專業(yè)臨床工作才可以。那么,預防、保健工作是臨床工作嗎?本人認為不是。法是全國人民代表大會通過的,條例是衛(wèi)生部代表zhengfu制定的,聽人民的還是zhengfu的?全國人大才是中國的最高權力機關!
2.漏洞之二
中醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍如何界定,至今是筆糊涂的帳!現(xiàn)行的法規(guī)不尊重醫(yī)學的規(guī)律,嚴格限定執(zhí)業(yè)范圍,外科醫(yī)生不能搞內科,如果外科的住院患者出現(xiàn)內科疾病,又沒嚴重到必須轉內科的情況,這內科疾病治還是不治?
現(xiàn)在的政策要的是專才,要想成為通才,死路一條!
3.漏洞之三
衛(wèi)生系統(tǒng)內部的機關作風拖踏散漫,醫(yī)師資格證的辦理和醫(yī)師注冊的辦理集中到省廳或州局辦理,本人考試過關后3個月之后才得到資格證,2年之后才得到注冊。這非法行醫(yī)的兩年零三月,誰之過?
第十四條 申請設置診所的設置人必須同時具備下列條件:
......
想問下,這個設置人到底何解?他的名字在《執(zhí)業(yè)許可證》上到底是寫在法定代表人那欄,還是負責人那欄?
同問,如果是法定代表人,那么非醫(yī)師就不可以開診所了。
制定這些規(guī)定的人只是閉門造車,從不考慮后果,因此衛(wèi)生行政部門永遠在外給看不起,在內給人罵。
現(xiàn)在的醫(yī)生已取代了教師老九這個位置,甚至更低,可悲。
教育大有改善,健康正在下降。
(三)、《醫(yī)師法》造就130多萬非法行醫(yī)者!
衛(wèi)生部偉大工程:醫(yī)師法造就130多萬非法行醫(yī)者
偉大工程:衛(wèi)生部造就130多萬非法行醫(yī)者
醫(yī)師資格考試七年,據(jù)統(tǒng)計全國醫(yī)務人員620萬(西醫(yī)520萬,中醫(yī)100萬),其中無學歷無資格人員占22%,即134萬人,因成人高等教育不作為醫(yī)師考試的依據(jù),現(xiàn)在這部分人都將成為非法行醫(yī)者。但事實上遠遠多于130萬,現(xiàn)實就是這樣的!更可怕的是有知識有醫(yī)技的醫(yī)務人員成為非法行醫(yī)的主力軍。
1、全國各大省市縣級中醫(yī)院:因中醫(yī)不能執(zhí)業(yè)西醫(yī),那現(xiàn)在99%的中醫(yī)院都在非法行醫(yī),如針灸的足三里注射VitB12、
丹參脈絡寧雙黃連輸液、中醫(yī)外科手術、
2、全國各基層衛(wèi)生院衛(wèi)生所:接生是要有接生證,現(xiàn)在的基層都不具備這樣的普及率,那就是非法了!可是要生孩子了怎么辦?總不能不生吧?在云南少醫(yī)少藥地區(qū)方圓30公里都沒有一個醫(yī)生,那孩子就不要生了?呵呵呵。!,F(xiàn)在衛(wèi)生部又說成人高等學歷不能作為醫(yī)師考試依據(jù),那她們永遠只能是鄉(xiāng)村醫(yī)生了,技能和醫(yī)學知識得不到提高,成為非法行醫(yī)的主力軍。
3、助理醫(yī)師:法律規(guī)定,助理醫(yī)師是沒有處方權診斷權治療權的,可是全國的醫(yī)院都不管這些的,只要不出事就好!更何況現(xiàn)在有的助理醫(yī)因不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師,生存就難說了。
4、大中專畢業(yè)生找不到工作的:因生活需要總要吃飯的吧,實在不行只有這樣了,生存!這也是很大一部份人啊。
5、國家不認可學歷而不能參加醫(yī)師考試的各類人員。這就更多了,以前職高的、各類衛(wèi)生培訓的、各類不認可的中專學歷的、以后不能考試的成人中專職工中專、02年10月31日之后入學的各類成人高等教育的!全國多。
6、醫(yī)師法前個體行醫(yī)人員:醫(yī)師法一出全成非法行醫(yī)了,以無學歷人員為多,因為醫(yī)師之前,社會醫(yī)和個體醫(yī)是沒有機會進行職稱評定和資格認定的,更沒有聽說今天之師承認定或確有專長認定!再說現(xiàn)在是不對個體和社會醫(yī)進行師承認定或確有專長認定的(云南就是如此),只有國家醫(yī)院及那些所謂的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師才可以收徒,而且還要在省衛(wèi)生廳的公示下進行!
7、民間醫(yī):這一類太多,包括民族醫(yī)(苗、佤、土、蒙古族。。。。。)、一技之長醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、草醫(yī)、師承醫(yī)、確有專長醫(yī)等等!如古時的華佗,民國時的云南
白藥創(chuàng)始人曲煥章,這一類醫(yī)基本是以社會行醫(yī)、個體行醫(yī)、民間醫(yī)形式存在的。像我們縣吧,以前個體醫(yī)都是參加個體醫(yī)考試的,可是醫(yī)師法出來后,這一類大都成了非法行醫(yī)者,為什么呢?因為醫(yī)師法之前,個體醫(yī)和民間醫(yī)是沒有進行職稱評定的,更沒有聽說過今天的師承認定或確有專長認定!因此也就沒有職稱證和醫(yī)師證,就全成了非法行醫(yī)者了!連考試都沒有機會,皮之不存,毛將安附!大家都知道
云南白藥曲煥章,曲煥章是云南江川縣人,可有誰知道江川黑藥,在民國時可是比“萬應百寶。。”(民國時云南白藥的名稱)還要有名的話,今天雖讓江川評為“文化保護項目”可卻又是非法行醫(yī)者,受國家打擊的!真是可悲可笑可嘆。靠捎钟惺裁捶,行醫(yī)一輩子幾代人都還是無職稱無資格!
8、在少醫(yī)少藥的地方,以健康自救而開成的草藥醫(yī)、一技之長醫(yī)。。
9、真正的庸醫(yī),什么都不懂的,沒有受過醫(yī)學知識學歷的
10、以騙取錢財為主的治療皮膚病性病為主的真真假假的各類人員。
這真是個偉大工程啊,不知大家說是不是?那怎么解決呢?衛(wèi)生部應高度重視,解決以下:1、人才資源協(xié)調和管理的問題。2、各類人員參加醫(yī)師考試的問題。 3、基層醫(yī)生醫(yī)技培訓和成人學歷教育認可的問題。4、健全中醫(yī)藥法,改善中醫(yī)藥民間醫(yī)及各類醫(yī)務人員的行醫(yī)管理問題。5、加強學習醫(yī)學的人員管理和考試問題。6、加大基層醫(yī)療設施的投入和利用問題。
(四)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的不足之處。
1、《醫(yī)師法》應對醫(yī)師協(xié)會的性質、組織形式及權利義務作出明確規(guī)定
代表們認為:現(xiàn)行《醫(yī)師法》關于醫(yī)師協(xié)會的規(guī)定,只有第7條一句話,“醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會!睂τ卺t(yī)師協(xié)會的性質、組織形式、權利義務等均未作出明確規(guī)定,這是很不夠的。由于醫(yī)師協(xié)會的性質不明確,使中國醫(yī)師協(xié)會根本無法發(fā)揮其應有的作用。代表們一致認為,中國醫(yī)師協(xié)會既是醫(yī)師的維權和自律性組織,這就決定了中國醫(yī)師協(xié)會是醫(yī)師的法定行會組織,凡取得了醫(yī)師資格的都必須成為中國醫(yī)師協(xié)會的當然會員。只有每一個醫(yī)師無一例外地都是中國醫(yī)師協(xié)會的法定會員(即不允許自由退出,若有醫(yī)師自行退出醫(yī)師協(xié)會,便等于自行喪失了醫(yī)師資格)。只有這樣,中國醫(yī)師協(xié)會才有可能發(fā)揮對醫(yī)師進行維權與自律(懲戒)的作用。正如律師協(xié)會一樣,在《中華人民共和國律師法》中就明確規(guī)定:“律師必須加入的在地的地方律師協(xié)會。加入地方律師協(xié)會的律師,同時是中華全國律師協(xié)會的會員!狈駝t,律師協(xié)會便無法行使其行業(yè)自律的作用。然而,在《中國醫(yī)師協(xié)會章程》中卻規(guī)定:醫(yī)師可以自愿加入或者退出醫(yī)師協(xié)會,這樣,中國醫(yī)師協(xié)會就同其他書法協(xié)會、釣魚協(xié)會那樣,是一個可以自愿加入的組織,這種性質的組織顯然是無法實施維權和自律職能的。因此,在修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》時,應增加“醫(yī)師協(xié)會”一章,以明確規(guī)定醫(yī)師協(xié)會的性質、組織形式、作用、職責及權利義務等。
2、《醫(yī)師法》對醫(yī)師的權利保護不力
這是醫(yī)師們反應最多也是最為強烈的問題。主要表現(xiàn)在三個方面:
(1)、醫(yī)師的人格尊嚴和人身安全沒有保障
《醫(yī)師法》第21條第5項雖然規(guī)定了醫(yī)師“在執(zhí)業(yè)活動中,人格尊嚴、人身安全不受侵犯;”但對于違反該規(guī)定的應當受到怎樣的懲罰?只是在《醫(yī)師法》第40條中作了“依照治安處罰條例的規(guī)定處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任”的原則性規(guī)定。在討論中,浙江醫(yī)師協(xié)會秘書長周郁鶴主任醫(yī)師、浙大醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院院長工程院院士鄭樹森教授、浙大醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長陳鵬副院長、浙江省立同德醫(yī)院院長關章穆等均認為,醫(yī)師實施的是救死扶傷的天職,責任非常重大,社會對醫(yī)師的要求也很高,是出不得半點差錯的;醫(yī)院作為一個治病救人的場所,是一個比其他任何重要機關都更為重要的場所,是容不得有任何干擾的,甚至連大聲喧嘩都是不允許的。因此,對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的保護,只有原則性或一般性規(guī)定是遠遠不夠的;除一般性規(guī)定外,更應當有像保障司法和行政執(zhí)法那樣,必須制定專門性的或具體的“干擾醫(yī)務工作秩序罪”、“妨礙醫(yī)務罪”和“侮辱醫(yī)務人員罪”等罪名或規(guī)定才行。否則,保護醫(yī)生的合法權益必將成為一句空話。近年來,發(fā)生在全國各地的愈演愈烈的砸打醫(yī)院、毆打和侮辱醫(yī)師的事件,甚至殺害醫(yī)生的事件也時有發(fā)生,就是證明。在不當?shù)妮浾搶蛳,法律對醫(yī)院和醫(yī)務人員幾乎是沒有任何保護措施,現(xiàn)在病人可以在醫(yī)院里為所欲為,砸打醫(yī)院、毆打侮辱醫(yī)生、在醫(yī)院里設靈堂、停尸鬧喪,偷盜病案資料等什么事都可以干,而醫(yī)務人員面對病人的毆打侮辱,只能是“罵不還口,打不還手”,除非是醫(yī)生被打傷了或被殺害了,公安部門一般是不會對醫(yī)院和醫(yī)生進行保護的,使醫(yī)生的人格尊嚴和生命安全幾乎無任何保障可言。
(2)、醫(yī)師的待遇太低
中國是人口最多的國家,占世界總人口的22.5%,而衛(wèi)生投入卻只占世界衛(wèi)生總投入的1%,比許多發(fā)展中國家還少,F(xiàn)在國家對醫(yī)院的投入是越來越少,據(jù)海寧市醫(yī)院長反映,去年國家對該醫(yī)院的投入只占全院總支出的0.1%。過去藥品的收入,一般要占醫(yī)院總收入的50%左右。現(xiàn)在,醫(yī)藥分家,實行藥品讓利,幾乎斷了醫(yī)院的財路。去年全省藥品讓利為4.5億,這就意味著全省醫(yī)院要比去年少收入4.5億,僅浙大醫(yī)學院一附院1家醫(yī)院1年的藥品利潤就要少7千多萬。一方面國家減少了對醫(yī)院的投入,另一方面又要進行醫(yī)藥分家及藥品讓利,這樣做的結果,無疑是“既要馬兒跑又要馬兒不吃草”,加上每個醫(yī)院每年都有大量的逃費欠費問題,有的醫(yī)院已難以為繼。據(jù)世界衛(wèi)生組織透露的數(shù)字表明:中國醫(yī)師的工資待遇在全世界醫(yī)師中排名中倒數(shù)第一。許多院長指出《教師法》明文規(guī)定:“教師的平均工資待遇不得低于公務員的平均水平!比欢,在《醫(yī)師法》中對醫(yī)師的待遇卻無任何法律保障。醫(yī)師這一職業(yè)是一項十分崇高的職業(yè),因此,世界各國醫(yī)師的社會地位都是很高的。鄭樹森院士說:“社會地位多是通過工資待遇來體現(xiàn)的,在60年代,香港醫(yī)生收紅包現(xiàn)象也很常見,70年代香港采取了高薪養(yǎng)廉,將醫(yī)生的待遇提高了,醫(yī)師月薪一般都在45萬港元左右,這樣,以后就再也沒有人敢收紅包了。”有的醫(yī)院院長甚至發(fā)出了:“希望給醫(yī)生生存權”的呼喊。
(3)、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境險惡
由于司法界和媒體對醫(yī)學科學和醫(yī)務工作缺乏應有的了解,往往作出了許多違背醫(yī)學科學規(guī)律和醫(yī)療工作特征的規(guī)定。鄭樹森院士等指出:醫(yī)事訴訟實用舉證責任倒置,醫(yī)療賠償適用消法、合同法等等。特別是浙江人大還通過地方立法明確規(guī)定了“醫(yī)療糾紛適用消法調整”,用消法調整醫(yī)-患關系,實際上等于是在告訴人們:你們醫(yī)生在給人看病時,只能看好,不能看壞,這是不切實際的,也是違背醫(yī)學科學及疾病的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律的。這一規(guī)則的實施,幾乎使每場醫(yī)療官司,醫(yī)院每打必敗,從而造成了大量冤假錯案,使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境變得十分惡劣,國有資產大量流失。從而激化了醫(yī)-患矛盾,毒化了醫(yī)-患關系,使醫(yī)-患雙方的利益都受到了損害。醫(yī)學科學是一門很復雜的學科,有很大的特殊性,就是在國外也沒有一個國家有適用消法的。健康和生命是無價的。若用民法、消法、合同法的規(guī)則來調整醫(yī)-患關系的話,那豈不等于是說,病人是在用“生命和健康”同醫(yī)生作“交易”嗎?醫(yī)-患關系之所以不受合同法調整,這是由合同本身的性質所決定的。因為合同是以有價值的東西作為交換保證的,所以,合同雙方均必須給對方以相對應的保證與承諾。然而,生命和健康是無價的,法律是不允許人們拿自己的生命和健康去同他人做交易的(包括器官買賣等均是被禁明文止的);同時,由于生命科學是一門很復雜很深奧的科學,一個人的健康狀況,受許多因素的影響,疾病的轉歸也不可能按醫(yī)生的意志發(fā)展,因此,醫(yī)務人員也不會以合同的形式對某種疾病的療效作出保證或承諾,即使真有這種承諾,由于這是違背醫(yī)學科學規(guī)律和醫(yī)療行為之基本特征的,也不具有法律效力。所以,醫(yī)患關系是不適用合同法調整的。許多代表指出:舉證倒置規(guī)則已經給醫(yī)師造成了極大的不公,但更令人感到悲哀的是,由于法官們不懂醫(yī),他們在審理醫(yī)療糾紛案件時,常常不能用科學的方法和眼光來判斷證據(jù)的真實性,而是用感情代替法律,用感覺來代替科學,即使醫(yī)院舉證已經十分到位、十分充分了,也往往不被法官采信。由此造成了大量冤假錯案,極大地挫傷了醫(yī)務人員的工傷積極性,使醫(yī)師們不得不采取防衛(wèi)性醫(yī)療措施,如為了在打官司時不致于處于“舉證不能”的不利地位,必須盡量作各種檢查;對于風險較大的醫(yī)療措施盡量少開展或不開展;對于危重疾病及尚無特效治療手段的疾病,動輒就轉診到上級醫(yī)院等等。,從而增加了醫(yī)療成本,降低了醫(yī)療質量,增加了患者的不滿,使醫(yī)患關系在一種惡性循環(huán)中運轉,F(xiàn)在醫(yī)生的子女不愿報考醫(yī)學院校,幾乎已成為中國醫(yī)師兩代人的共識,最終受害的是我國的衛(wèi)生事業(yè)及廣大病人的利益。
在討論中一致認為,醫(yī)-患之間的利益是高度一致的,醫(yī)-患關系就是一種求助者與救助者之間的關系,因此,損害了醫(yī)方的權益,必然會使患方的權益也受到損害。那種將醫(yī)-患關系對立起來,將醫(yī)方看作是“強勢群體”,患方是“弱勢群體”,“為保護弱勢群體(患方),便必須打擊強勢群體(醫(yī)方)”的認識是十分錯誤的。必須給醫(yī)師以寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境,才能最大限度地發(fā)揮醫(yī)師的主觀能動作用,更好地為患者服務。
3、過多地將道德規(guī)范寫進了法律,使之成了不具可操作性的法律陷阱
《醫(yī)師法》對于醫(yī)師有較多的法律陷阱,使原本就十分惡劣的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境變得更為險惡,弄不好就會掉入陷阱。主要表現(xiàn)在以下方面:法律責任與道德要求混為一淡。《醫(yī)師法》是規(guī)定醫(yī)師權利義務的法律,所謂法律責任,通常是指最低的道德要求或基本的行為準則,而不應當以最高的道德要求和最高的行為規(guī)范為標準。然而,《醫(yī)師法》卻過多地將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)道德規(guī)范寫進了法律。如《醫(yī)師法》第22條所規(guī)定的5項法律義務中有4項是屬于道德范疇的,這使《醫(yī)師法》很難操作并充滿陷阱。
4.醫(yī)師的“資格考試”和“試用期”互相顛倒。
在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第二章《考試和注冊》中,第九條第一款規(guī)定:具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下,在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。第十二條規(guī)定:醫(yī)師資格考試成績合格,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。第十三條規(guī)定:……取得醫(yī)師資格的,可以向所在地縣級以上人民zhengfu衛(wèi)生行政部門申請注冊……,由國務院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
綜合上面的三條規(guī)定,我們可以把從“試用”到“考試”再到“注冊”,用大白話來翻譯,就是:一個具有高等學校醫(yī)學專業(yè)的本科生,畢業(yè)之后,必須先通過一年的試用期,然后才獲得考試的資格,考試通過之后,可以取得醫(yī)師資格,然后再向相關部門注冊,注冊通過之后,就是一位真正的“醫(yī)師”了。
對比一下《律師法》和《注冊會計師法》,我們就會發(fā)現(xiàn),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中醫(yī)師的“資格考試”和“試用期”互相顛倒了。在《律師法》的第六條和第八條中,在《注冊會計師法》的第八條和第九條中,都規(guī)定了學生畢業(yè)之后,先“考試”,然后再“試用”。而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》則剛好相反。這真是一個有趣的錯位。我們也看不到關于這方面的解釋。為什么不先“考試”,然后再“試用”呢?這很讓人費解。并且,先“試用”后“考試”,這樣的規(guī)定,帶來的弊端是明顯的:(1),一個學生畢業(yè)之后,在醫(yī)院里過“試用期”,當他的考試成績還沒公布的時候,他就已經通過“試用期”而轉正成“醫(yī)師”了。這不是便宜了那些走后門的嗎?(2),有些學生畢業(yè)之后,可能因為某些原因沒有直接進入醫(yī)院“試用”,當他再重新回到醫(yī)院時,往往會被醫(yī)院拒用,因為他沒有考試,因此沒有醫(yī)師資格證書,他又不是應屆畢業(yè)生。這樣的規(guī)定真是太不合理了。它缺乏一個緩沖,顯得太倉促,使得醫(yī)院和學生都無法適從。在這樣的規(guī)定之下,一個學生畢業(yè)之后,必須馬上去“試用”,如果一旦不“試用”或者延期了,那么你幾年來的學費算是泡湯了,你在學校也是白干了。(3)當前就業(yè)壓力太大,醫(yī)學生畢業(yè)了并不一定都能找到試用單位,但沒有試用單位出據(jù)試用滿一年的證明就沒辦法報考醫(yī)師考試,因此就出現(xiàn)了托關系,不惜花很多錢進一個醫(yī)療機構或是請客送禮后掛靠在一醫(yī)療機構。為的就是報考的時候拿到那張試用期滿一年醫(yī)院證明。醫(yī)學生才畢業(yè)本來就沒有醫(yī)師資格證書,本來找工作就難,但不找到一個工作單位出具試用證明則更不可能參加醫(yī)師資格考試拿到醫(yī)師資格證了。這不是雪上加霜嗎?這不是逼著讓人走后門嗎??(4)有的醫(yī)院接受了醫(yī)學院校畢業(yè)生后,引起屢次醫(yī)師資格考試無法通過,而不知如何安置工作;(5)有的醫(yī)院提出試用期一年,未通過醫(yī)師資格考試即解除勞動合同,但是實際上醫(yī)師資格考試成績公布之時,往往畢業(yè)生已經過試用期而轉正了;(6)有的畢業(yè)生還質疑醫(yī)院試用期一年的合法性,因為在《中華人民共和國勞動法》、《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《國營企業(yè)實行勞動合同制暫行規(guī)定》中都有關于“試用期最長不得超過六個月”的禁止性規(guī)定;(7)有的畢業(yè)生畢業(yè)后并未直接進入醫(yī)療、預防、保健機構,但是在工作一段時間之后,當其再想重新回到醫(yī)療、預防、保健機構工作時,卻發(fā)現(xiàn)往往這些單位都以其非應屆畢業(yè)生,又沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書為由將其拒之門外。這就意味著,無論你在醫(yī)學院校的成績多好,一旦畢業(yè)后不直接從事醫(yī)務工作,以后再想參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試就很難了。
我們實在不知道當時參與制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的立法者們是怎么想出這樣的餿注意的。
5.矛盾,空話,無法操作。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》矛盾的地方有很多,譬如“一年的試用期”,與《勞動法》第二十一條的禁止性規(guī)定“試用期最長不得超過六個月”互相矛盾,而且后者的“法律位階”比前者高,因此前者變成了沒有意義;關于是否停止醫(yī)師執(zhí)業(yè)的條文,則與現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》互相矛盾;同時,因為我國目前的醫(yī)療機構龐雜臃腫,醫(yī)務人多如牛毛,行政部門根本無暇管理,也管不了,因此,依法管理成空話,實際上又變成了無法可依;還有,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的口號太多,醫(yī)師的權利和義務規(guī)定不明確,無法操作,并且,在這樣的一部法律中,竟然寫
進了很多道德,這些都是不妥的。還有,醫(yī)師的準入也顯得很不嚴肅,譬如,律師資格考試,每年的合格率在0%左右,而醫(yī)師資格考試的合格率竟然在80%以上。此外,有無法解釋的或者有多種解釋的條文(如第三十九條和第九條第二款)。
要而言之,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是一部粗糙的、矛盾的、違反時代潮流的法律,里面堆滿了錯誤,已經跟不上復雜的現(xiàn)狀,反而只能產生阻礙的作用,因此,對它進行根本性的修改已經到了刻不容緩的地步。
(五)、按醫(yī)師法,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)申請個體門診是在醫(yī)療機構中行醫(yī)滿五年,可本辦法當中卻規(guī)定國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請個體門診一定要在二級以上醫(yī)療機構行醫(yī)滿五年,并且還要從事同一專業(yè)五年。本來按中國的國情醫(yī)師法執(zhí)定國家執(zhí)業(yè)醫(yī)從醫(yī)五年就太超前,是閉門造車的產物,可河南的辦法更離普,又加了幾道門檻。難道制定者都沒有考慮到中國的實際情況和本地的實際情況。
要按這些規(guī)定,全國的門診不都要關了?只知道圍堵不去疏通能行嗎?那不是自找麻煩,沒事自己給自己找事。
再說了現(xiàn)在造成看病難看病貴的問題主要還是醫(yī)院壟斷,沒有形成真正的醫(yī)療市場化,沒有形成有和壟斷的國立醫(yī)院有竟爭實力的社會辦醫(yī)所造成的。為什么不放寬條件,只要是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師,或是醫(yī)家醫(yī)師不管在那從業(yè)滿一年就可開門診,形成百化齊放的有序竟爭的局面呢?這樣不僅可以有效緩解看病難,看病貴的問題,還可以解決醫(yī)學生就業(yè)難的問題。(醫(yī)院是國家的,進個醫(yī)院要找關系花好多錢的)更可以減輕打擊非法行醫(yī)的難度。(非法行醫(yī)是因為正規(guī)行醫(yī)成本太高所致,并且非法行醫(yī)的多是鄉(xiāng)醫(yī),所以還要讓鄉(xiāng)醫(yī)們看到自己努努力考過國家醫(yī)師證就可以開個合法門診的希望,要不按這些法來,從一鄉(xiāng)醫(yī)培訓學習二年拿正規(guī)醫(yī)學文憑,再停一年考到執(zhí)業(yè)助理醫(yī),再2年考國家醫(yī),再花錢進個二級醫(yī)療機構,拿幾百元錢從事同一專業(yè)熬過5年,然后再申請開一合法門診。這樣的路太長就沒了希望,也就只有非法行醫(yī)了)
總之非法行醫(yī)是體制的問題,是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》制定的不符合中國實際情況的產物,所以建議修改《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和違法的《河南的醫(yī)療機構管理辦法》等地方法規(guī),使之符合中國的國情。這樣好處多多,是利國利民的大事。
轉自:** “
甘草”貼
-----------說的好,希望政府修改《醫(yī)師法》,有好的政策誰還去與法律相碰撞。
-----------筆者所講句句是實 卻遭到現(xiàn)今政策法律的約束 那這個合法的是不是太壓制科學啦 就象上海的奚九一 專家名頭是大但與我治病的效果相差太多 這些定法律的混蛋 定政策的混蛋 在這里他侵犯了我的權益 還沒有法律維護真理 這是什么封建社會 在現(xiàn)今社會發(fā)展飛快的年代里 我們還受到今天封建制度的約束 他們置之不理 混蛋們什么時候才能退出歷史舞臺
-----------醫(yī)師法造就130多萬非法行醫(yī)者
醫(yī)師資格考試七年,據(jù)統(tǒng)計全國醫(yī)務人員620萬(西醫(yī)520萬,中醫(yī)100萬),其中無學歷無資格人員占22%,即134萬人,因成人高等教育不作為醫(yī)師考試的依據(jù),現(xiàn)在這部分人都將成為非法行醫(yī)者。但事實上遠遠多于130萬,現(xiàn)實就是這樣的!更可怕的是有知識有醫(yī)技的醫(yī)務人員成為非法行醫(yī)的主力軍。
1、 全國各大省市縣級中醫(yī)院:因中醫(yī)不能執(zhí)業(yè)西醫(yī),那現(xiàn)在99%的中醫(yī)院都在非法行醫(yī),如針灸的足三里注射VitB12、丹參脈絡寧雙黃連輸液、中醫(yī)外科手術、
2、 全國各基層衛(wèi)生院衛(wèi)生所:接生是要有接生證,現(xiàn)在的基層都不具備這樣的普及率,那就是非法了!可是要生孩子了怎么辦?總不能不生吧?在云南少醫(yī)少藥地區(qū)方圓30公里都沒有一個醫(yī)生,那孩子就不要生了?呵呵呵。!,F(xiàn)在衛(wèi)生部又說成人高等學歷不能作為醫(yī)師考試依據(jù),那她們永遠只能是鄉(xiāng)村醫(yī)生了,技能和醫(yī)學知識得不到提高,成為非法行醫(yī)的主力軍。
3、 助理醫(yī)師:法律規(guī)定,助理醫(yī)師是沒有處方權診斷權治療權的,可是全國的醫(yī)院都不管這些的,只要不出事就好!更何況現(xiàn)在有的助理醫(yī)因不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師,生存就難說了。
4、 大中專畢業(yè)生找不到工作的:因生活需要總要吃飯的吧,實在不行只有這樣了,生存。∵@也是很大一部份人啊。
5、 國家不認可學歷而不能參加醫(yī)師考試的各類人員。這就更多了,以前職高的、各類衛(wèi)生培訓的、各類不認可的中專學歷的、以后不能考試的成人中專職工中專、02年10月31日之后入學的各類成人高等教育的!全國多!
6、醫(yī)師法前個體行醫(yī)人員:醫(yī)師法一出全成非法行醫(yī)了,以無學歷人員為多,因為醫(yī)師之前,社會醫(yī)和個體醫(yī)是沒有機會進行職稱評定和資格認定的,更沒有聽說今天之師承認定或確有專長認定!再說現(xiàn)在是不對個體和社會醫(yī)進行師承認定或確有專長認定的(云南就是如此),只有國家醫(yī)院及那些所謂的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師才可以收徒,而且還要在省衛(wèi)生廳的公示下進行!
7、 民間醫(yī):這一類太多,包括民族醫(yī)(苗、佤、土、蒙古族。。。。。)、一技之長醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、草醫(yī)、師承醫(yī)、確有專長醫(yī)等等!如古時的華佗,民國時的云南白藥創(chuàng)始人曲煥章,這一類醫(yī)基本是以社會行醫(yī)、個體行醫(yī)、民間醫(yī)形式存在的。像我們縣吧,以前個體醫(yī)都是參加個體醫(yī)考試的,可是醫(yī)師法出來后,這一類大都成了非法行醫(yī)者,為什么呢?因為醫(yī)師法之前,個體醫(yī)和民間醫(yī)是沒有進行職稱評定的,更沒有聽說過今天的師承認定或確有專長認定!因此也就沒有職稱證和醫(yī)師證,就全成了非法行醫(yī)者了!連考試都沒有機會,皮之不存,毛將安附!大家都知道云南白藥曲煥章,曲煥章是云南江川縣人,可有誰知道江川黑藥,在民國時可是比“萬應百寶。!保駠鴷r云南白藥的名稱)還要有名的話,今天雖讓江川評為“文化保護項目”可卻又是非法行醫(yī)者,受國家打擊的啊!真是可悲可笑可嘆?可又有什么法呢,行醫(yī)一輩子幾代人都還是無職稱無資格!
8、在少醫(yī)少藥的地方,以健康自救而開成的草藥醫(yī)、一技之長醫(yī)。。
9、真正的庸醫(yī),什么都不懂的,沒有受過醫(yī)學知識學歷的
10、以騙取錢財為主的治療皮膚病性病為主的真真假假的各類人員。
這真是個偉大工程啊,不知大家說是不是?那怎么解決呢?衛(wèi)生部應高度重視,解決以下:1、人才資源協(xié)調和管理的問題。2、各類人員參加醫(yī)師考試的問題。3、基層醫(yī)生醫(yī)技培訓和成人學歷教育認可的問題。4、健全中醫(yī)藥法,改善中醫(yī)藥民間醫(yī)及各類醫(yī)務人員的行醫(yī)管理問題。5、加強學習醫(yī)學的人員管理和考試問題。6、加大基層醫(yī)療設施的投入和利用問題。7、你來說說吧
-----------本人就是確有專長認定的
不過考試認定通過很難
-----------法本非法,是以無法可法!
-----------最近看報紙說好像要將民間醫(yī)生納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理系統(tǒng)
-----------是實際情況。
立法者當考慮周全!