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醫(yī)師交流:乙肝臨證感悟

關(guān)鍵詞:清熱養(yǎng)陰 溫陽


某女,19歲,酒店侍者于2010-6-6日因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽求診于筆者,診脈雙脈沉數(shù),舌質(zhì)紅,口苦,咽不干,細(xì)查其眼結(jié)膜稍黃, TB34.2μmol/L ,ALT167mmol/L,AST107mmol/L,左脅稍有刺痛感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做彩超示急性肝炎,要求住院治療,患者情緒甚是郁悶患者在社會上聽說過乙肝傳言甚多,什么傳染,長期用賀普丁花錢多效果還比較差,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為就治不好,拒絕入院治療,據(jù)朋友推薦服用中藥。患者見我年紀(jì)輕,眼光中透出一絲不信任,我遂許諾兩個月試治,若治不好則另請高明,患者再其朋友(我曾用中藥給其治愈了偏頭疼)的力薦下決定接受治療,現(xiàn)處方:小柴胡湯合茵陳蒿湯(柴胡24g炙甘草9g黃芩9g半夏9g黨參9g生9g牡蠣12g,茵陳10g梔子6g大黃6g)7付,復(fù)查TB 10.8μmol/L,ALT120mmol/L,AST100mmol/L,擔(dān)心地方醫(yī)院乙肝誤診此次重新查乙肝五項(xiàng),仍是大三陽,患者口苦稍減,因TB值已接近正常值(1.7~6.8μmol/L),且大便始終不干,脈沉數(shù),舌質(zhì)紅,面稍赤,左脅痛消失,病癥仍偏于實(shí),但又有乏力的情況,病屬虛實(shí)夾雜,虛證可選用小柴胡湯加減進(jìn)退,實(shí)證可用大柴胡湯加減,病在虛實(shí)之間,遂覺四逆散較為合適,又患者患者月經(jīng)常提前且時(shí)有手腳心熱現(xiàn)象,有陰虛之證存在故加二至丸,方如下柴胡10g枳殼10g炙甘草10g白芍10g女貞子30g旱蓮草15g茵陳10g炒谷芽10g,七付,三診TB 10.8μmol/L,ALT100mmol/L,AST96mmol/L,  無脅痛,患者時(shí)有咳嗽,于原方加干姜6g五味子6g,又查到虎杖、雞骨草可消乙肝病毒遂各加入15g,此方加減進(jìn)退繼續(xù)服用三周。

7月20日轉(zhuǎn)氨酶已降至正常,大三陽轉(zhuǎn)成小三陽,患者信心大增,訴少腹時(shí)有疼痛,方子是不是過于寒涼,況且治療乙肝有用麻黃附子細(xì)辛湯的,且《傷寒論》四逆散后加減法說腹中痛者加制附子一枚,最近又受溫陽思想的影響,遂再方中加制附子5,七付,7月28日復(fù)診,訴口干甚,常覺坐立不安,臨床是很現(xiàn)實(shí)的東西,我沒有對患者說這種現(xiàn)象是網(wǎng)上議論的“附子排病反應(yīng)”,而繼續(xù)使用附子,去掉附子,繼續(xù)用四逆散合二至丸,8月25日,復(fù)查乙肝五項(xiàng),竟全部轉(zhuǎn)陰,患者欣喜若狂不敢相信化驗(yàn)結(jié)果,我則相信這是中藥的療效,一周后再次查乙肝五項(xiàng),仍全是陰性,患者始信,一年后復(fù)查仍是陰性。

感悟:中藥治療乙肝是行之有效的,而且中醫(yī)是辯證的,不能一味尊崇溫陽或是養(yǎng)陰,有是證用是藥,病萬變藥亦萬變,病萬變而藥不變,向?yàn)閴勖窠駷闅懽右樱?


-----------如果要說你這種方劑能治愈乙肝打死我我都不信…吹牛皮
-----------雙脈沉數(shù)顯然是錯誤的脈象,如果寫成弦數(shù)可能用小柴胡在加茵陳蒿湯退黃還沒離題。我在想這種脈象你是怎么把出來了,難度太高了
-----------雙脈沉數(shù)顯然是錯誤的脈象,如果寫成弦數(shù)可能用小柴胡在加茵陳蒿湯退黃還沒離題。我在想這種脈象你是怎么把出來了,難度太高了
-----------第一診就該用柴胡桂枝干姜湯而不是小柴胡
-----------回復(fù) kingmax 的帖子

吹牛皮吹的有水平,也算是一種本領(lǐng)

-----------是否能轉(zhuǎn)陰跟病人年齡相關(guān),19歲,年紀(jì)輕,中藥用對了,為什么就不能轉(zhuǎn)陰?
有的人體質(zhì)差,年紀(jì)大,藥用正確,但畢竟有個體質(zhì)極限,無法轉(zhuǎn)陰也是事實(shí)。為什么那么絕對?我相信樓主是實(shí)踐之談。
-----------只能說 療效實(shí)在太好了
-----------現(xiàn)在不管是什么癥什么方能治好病就行。病人就認(rèn)可。
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