醫(yī)師交流:乙肝臨證感悟

關(guān)鍵詞：清熱養(yǎng)陰 溫陽


某女，19歲，酒店侍者于2010-6-6日因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽求診于筆者，診脈雙脈沉數(shù)，舌質(zhì)紅，口苦，咽不干，細(xì)查其眼結(jié)膜稍黃， TB34.2μmol/L ，ALT167mmol/L,AST107mmol/L,左脅稍有刺痛感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做彩超示急性肝炎，要求住院治療，患者情緒甚是郁悶患者在社會上聽說過乙肝傳言甚多，什么傳染，長期用賀普丁花錢多效果還比較差，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為就治不好，拒絕入院治療，據(jù)朋友推薦服用中藥。患者見我年紀(jì)輕，眼光中透出一絲不信任，我遂許諾兩個月試治，若治不好則另請高明，患者再其朋友（我曾用中藥給其治愈了偏頭疼)的力薦下決定接受治療，現(xiàn)處方：小柴胡湯合茵陳蒿湯（柴胡24g炙甘草9g黃芩9g半夏9g黨參9g生姜9g牡蠣12g，茵陳10g梔子6g大黃6g)7付，復(fù)查TB 10.8μmol/L，ALT120mmol/L,AST100mmol/L,擔(dān)心地方醫(yī)院乙肝誤診此次重新查乙肝五項(xiàng)，仍是大三陽，患者口苦稍減，因TB值已接近正常值（1.7~6.8μmol/L)，且大便始終不干，脈沉數(shù)，舌質(zhì)紅，面稍赤，左脅痛消失，病癥仍偏于實(shí)，但又有乏力的情況，病屬虛實(shí)夾雜，虛證可選用小柴胡湯加減進(jìn)退，實(shí)證可用大柴胡湯加減，病在虛實(shí)之間，遂覺四逆散較為合適，又患者患者月經(jīng)常提前且時(shí)有手腳心熱現(xiàn)象，有陰虛之證存在故加二至丸，方如下柴胡10g枳殼10g炙甘草10g白芍10g女貞子30g旱蓮草15g茵陳10g炒谷芽10g，七付，三診TB 10.8μmol/L，ALT100mmol/L,AST96mmol/L,  無脅痛，患者時(shí)有咳嗽，于原方加干姜6g五味子6g，又查到虎杖、雞骨草可消乙肝病毒遂各加入15g，此方加減進(jìn)退繼續(xù)服用三周。

7月20日轉(zhuǎn)氨酶已降至正常，大三陽轉(zhuǎn)成小三陽，患者信心大增，訴少腹時(shí)有疼痛，方子是不是過于寒涼，況且治療乙肝有用麻黃附子細(xì)辛湯的，且《傷寒論》四逆散后加減法說腹中痛者加制附子一枚，最近又受溫陽思想的影響，遂再方中加制附子5，七付，7月28日復(fù)診，訴口干甚，常覺坐立不安，臨床是很現(xiàn)實(shí)的東西，我沒有對患者說這種現(xiàn)象是網(wǎng)上議論的“附子排病反應(yīng)”，而繼續(xù)使用附子，去掉附子，繼續(xù)用四逆散合二至丸，8月25日，復(fù)查乙肝五項(xiàng)，竟全部轉(zhuǎn)陰，患者欣喜若狂不敢相信化驗(yàn)結(jié)果，我則相信這是中藥的療效，一周后再次查乙肝五項(xiàng)，仍全是陰性，患者始信，一年后復(fù)查仍是陰性。

感悟：中藥治療乙肝是行之有效的，而且中醫(yī)是辯證的，不能一味尊崇溫陽或是養(yǎng)陰，有是證用是藥，病萬變藥亦萬變，病萬變而藥不變，向?yàn)閴勖窠駷闅懽右樱?


－－－－－－－－－－－如果要說你這種方劑能治愈乙肝打死我我都不信…吹牛皮的
－－－－－－－－－－－雙脈沉數(shù)顯然是錯誤的脈象，如果寫成弦數(shù)可能用小柴胡在加茵陳蒿湯退黃還沒離題。我在想這種脈象你是怎么把出來了，難度太高了
－－－－－－－－－－－雙脈沉數(shù)顯然是錯誤的脈象，如果寫成弦數(shù)可能用小柴胡在加茵陳蒿湯退黃還沒離題。我在想這種脈象你是怎么把出來了，難度太高了
－－－－－－－－－－－第一診就該用柴胡桂枝干姜湯而不是小柴胡
－－－－－－－－－－－回復(fù) kingmax 的帖子

吹牛皮吹的有水平，也算是一種本領(lǐng)

－－－－－－－－－－－是否能轉(zhuǎn)陰跟病人年齡相關(guān)，19歲，年紀(jì)輕，中藥用對了，為什么就不能轉(zhuǎn)陰？
有的人體質(zhì)差，年紀(jì)大，藥用正確，但畢竟有個體質(zhì)極限，無法轉(zhuǎn)陰也是事實(shí)。為什么那么絕對？我相信樓主是實(shí)踐之談。
－－－－－－－－－－－只能說 療效實(shí)在太好了
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在不管是什么癥什么方能治好病就行。病人就認(rèn)可。