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醫(yī)師交流:月經后期案

朱某,女,23歲,2013年3月14日就診。主訴:月經2月多未來。診時癥見:形體偏胖,面色白,指甲遇冷紫暗,怕冷,既往月經周期推后5--7天,經量一般,3--5天干凈,有少許血塊,白帶正常,納可,寐安,二便平,舌淡苔薄白,脈細弱兩尺沉。四診合參,細究病機,當是厥陰虛寒,氣血虧虛,,化源不足所致。治當溫經散寒,補益氣血,以滋化源。以當歸四逆湯合圣愈湯加減。藥用,桂枝10g、白芍10g、當歸15g、細辛3g、通草6g、大棗3枚、生4片、黃芪30g、黨參29g、熟地20g、陳皮10g、甘草6g。
       2013年3月19號二診。服上藥5劑,諸癥如前, 舌淡苔薄白,脈右細弱左滑兩尺沉。據(jù)此脈像,吾對患者說你快要來月經了,患者說證據(jù)何在?余曰:脈象右主氣,左主血,女子以肝為先天,今其左滑,已現(xiàn)氣血涌動之征。據(jù)此,仍宗原法,以上方少佐理氣通經之品加減,以助經血下行,藥用桂枝10g、白芍10g、當歸15g、熟地30g、懷牛膝20g、香附10g、黃芪30g、黨參29g、枳殼10g、王不留行15g、山楂10g、甘草6g、山萸肉15g。果然服上方一劑,患者即來電話說月經以來,囑其將藥服完后,在自行購買六味地黃丸服月余以善后。
      月經后期病以前也治過幾例,效果還算理想,臨證之余,稍作總結,余以為,經血自子宮而來,而子宮為奇恒之腑,具有藏精似臟,通經似腑之功,定時藏瀉,猶如月亮之盈虧有時,損則補,滿則溢。治療時不可一味補之或攻之,當視其虛實之多寡,攻補兼用,通補兼施。
-----------漸早至,藥宜涼。漸遲至,重桂姜。
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