白虎湯之外，又有白虎加人參湯，以輔白虎湯之所不逮。其方五見(jiàn)于《傷寒論》，今試約略錄其數(shù)節(jié)以為研究之資料。
《傷寒論》原文∶服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
【白虎加人參湯方】
知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
服桂枝湯原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此謂服桂枝湯而致大汗出，是汗出如水流漓也。因汗出過(guò)多，大傷津液，是以大煩大渴、脈洪大異常，以白虎湯解其熱，加人參以復(fù)其津液而病可愈矣。
《傷寒論》原文∶傷寒病若吐若下后，七、八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上 干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
所謂若吐、若下者，實(shí)因治失其宜，誤吐、誤下，是以吐下后而病不愈也。且誤吐則傷其津液，誤下則傷其氣分，津液傷損可令人作渴，氣分傷損，不能助津液上潮更可作渴，是以欲飲水?dāng)?shù)升也。白虎湯中加人參，不但能生津液，且能補(bǔ)助氣分以助津液上潮，是以能立建奇功也。
《傷寒論》原文∶傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可 與白虎湯�？视嬎�，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
凡服白虎湯之脈，皆當(dāng)有滑象脈，滑者中有熱也。此節(jié)之脈象但浮，雖曰發(fā)熱，不過(guò)其熱在表，其不 可與以白虎湯之實(shí)際，實(shí)在于此。乃因節(jié)中有無(wú)汗及表不解之文，而后世之治傷寒者，或謂汗不出者，不可用白虎湯，或謂表不解者，不可用白虎湯，至引此節(jié)之文以為征據(jù)，而不能連上數(shù)句匯通讀之，以重誤古人。獨(dú)不思太陽(yáng)篇中白虎湯證，其脈浮滑，浮非連于表乎？又不思白虎湯證三見(jiàn)于《傷寒論》，惟陽(yáng)明篇白虎湯證，明言汗出，而太陽(yáng)篇與厥陰篇之所載者，皆未言有汗乎？至于其人欲飲水?dāng)?shù)升，且無(wú)寒束之表證，是其外感之熱皆入于里，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人參湯而無(wú)可遲疑也。
白虎加人參湯所主之證，或渴、或煩、或舌干，固由內(nèi)陷之熱邪所傷，實(shí)亦由其人真陰虧損也。人參，補(bǔ)氣之藥，非滋陰之藥，而加于白虎湯中，實(shí)能于邪火熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此中蓋有化合之妙也。曾治一人，患傷寒熱入陽(yáng)明之府，脈象有力而兼硬，時(shí)作譫語(yǔ)，按此等脈原宜投以白虎加人參湯，而愚時(shí)當(dāng)少年，醫(yī)學(xué)未能深造，竟與以大劑白虎湯，俾分?jǐn)?shù)次溫飲下，翌日視之熱已見(jiàn)退，而脈搏轉(zhuǎn)數(shù)，譫語(yǔ)更甚。乃恍然悟會(huì)，改投以白虎加人參湯煎一大劑，分三次徐徐溫飲下，盡劑而愈。蓋白虎湯證其脈宜見(jiàn)滑象，脈有硬象即非滑矣，此中原有陰虧之象，是以宜治以白虎加人參湯，而不可但治以白虎湯也。自治愈此案之后，凡遇其人脈數(shù)或弦硬，或年過(guò)五旬，或在勞心勞力之余，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下后，渴而心煩者，當(dāng)用白虎湯時(shí)，皆宜加人參，此立腳于不敗之地，戰(zhàn)則必勝之師也。
同邑友人李××，曾治一陽(yáng)明府實(shí)證，其脈雖有力而數(shù)逾六至，李××先投以白虎湯不效，繼因其脈數(shù)加玄參、沙參以滋其陰分仍不效，詢(xún)方于愚。答曰∶此白虎加人參湯證也。李××謂，此證非在汗吐下后，且又不渴不煩，何為用白虎加人參湯？愚曰∶用古人之方，當(dāng)即古人立方之意而推展變通之，凡白虎湯所 主之證，其渴與煩者，多因陰分虛損，而脈象數(shù)者獨(dú)非陰分虛損乎？李××聞?dòng)扪远闹袝?huì)悟，改投以白 虎加人參湯一劑而愈。
推展白虎加人參湯之用法，不必其人身體虛弱或有所傷損也。憶愚年三旬時(shí)，曾病伏氣化熱，五心煩熱，頭目昏沉，舌苔白濃欲黃，且多芒刺，大便干燥，每日用生石膏數(shù)兩煮水飲之，連飲數(shù)日，熱象不退，因思或藥輕不能勝病，乃于頭午用生石膏五兩煮水飲下，過(guò)午又用生石膏五兩煮水飲下，一日之間共服生石膏十兩，而心中分毫不覺(jué)涼，大便亦未通下。躊躇再四，精思其理，恍悟此必伏氣之所入甚深，原當(dāng)補(bǔ)助正氣，俾吾身之正氣壯旺，自能逐邪外出也。于斯欲仿白虎加人參湯之義，因無(wú)確實(shí)把握，猶不敢遽用大劑，就已所預(yù)存之藥，用生石膏二兩，野臺(tái)參二錢(qián)，甘草錢(qián)半，適有所軋生淮山藥粗渣又加少許，煎湯兩蠱，分三次溫飲下，飲完晚間即覺(jué)清爽，一夜安睡，至黎明時(shí)少腹微疼，連瀉三次，自覺(jué)伏氣之熱全消，再自視舌苔，已退去一半，而芒刺全無(wú)矣。夫以常理揆之，加人參于白虎湯中，必謂能減石膏之涼力，而此次之實(shí)驗(yàn)?zāi)酥藚⒎茨苤嘀疀隽�，其理果安在乎？蓋石膏煎湯，其涼散之力皆息息由毛孔透達(dá)于外，若與人參并用，則其涼散之力，與人參補(bǔ)益之力互相化合，能旋轉(zhuǎn)于臟腑之間，以搜剔深入之外邪使之凈盡無(wú)遺，此所以白虎加人參湯，清熱之力遠(yuǎn)勝于白虎湯也。
愚生平治寒溫實(shí)熱，用白虎加人參湯時(shí)，恒多于用白虎湯時(shí)，而又恒因證制宜，即原方少有通變，凡 遇脈過(guò)六至者，恒用生淮山藥一兩以代方中粳米，蓋以山藥含蛋白質(zhì)甚多，大能滋陰補(bǔ)腎，而其濃郁之汁漿又能代粳米調(diào)胃也。若遇陽(yáng)明之熱既實(shí)，而其人又兼下痢者，恒用生杭芍一兩以代方中知母，因芍藥善清肝熱以除痢疾之里急后重，而其涼潤(rùn)滋陰之性又近于知母也。若婦人產(chǎn)后患寒溫實(shí)熱者，亦以山藥代粳米，又必以玄參八錢(qián)，以代方中知母，因山藥既可補(bǔ)產(chǎn)后之腎虛，而玄參主產(chǎn)乳余疾，《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文也（《神農(nóng)本草經(jīng)》中石膏、玄參皆主產(chǎn)乳，知母未言治產(chǎn)乳，不敢?guī)熜淖杂谩⑤p以苦寒之藥施于產(chǎn)后也)。且玄參原非苦寒之品，實(shí)驗(yàn)之原甘而微苦（《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其味苦者，當(dāng)系后世傳寫(xiě)之誤)，是以雖在產(chǎn)后可放膽用之無(wú)礙也。
愚治寒溫之證，于陽(yáng)明腸實(shí)大便燥結(jié)者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，往往大便得通而愈，且 無(wú)下后不解之虞。間有服藥之后大便未即通下者，而少投以降下之品，或用玄明粉二三錢(qián)和蜜沖服，其大便即 可通下。蓋因服白虎湯及服白虎加人參湯后，壯熱已消，燥結(jié)已潤(rùn)，自易通下也。 有外感之實(shí)熱日久不退，致其人氣血兩虧，危險(xiǎn)迫于目前，急救以白虎加人參湯，其病只愈一半，必繼服他種補(bǔ)益之藥始能 痊愈者，今試詳述一案以征明之∶
一幼女年九歲，于季春上旬感受溫病，醫(yī)者以熱藥發(fā)之，服后分毫無(wú)汗，轉(zhuǎn)覺(jué)表里大熱，蓋已成白虎湯 證也。醫(yī)者不知按方施治，遷延二十余日，身體 羸，危險(xiǎn)之朕兆歧出，其目睛上竄，幾至不見(jiàn)，筋惕肉，周身顫動(dòng)，時(shí)作噯聲，間有喘時(shí)，精神昏憒，毫無(wú)知覺(jué)，其肌膚甚熱，啟其齒見(jiàn)舌縮而干，苔薄微黃，其脈 數(shù)逾六至，左部弦細(xì)而浮，不任重按，右部亦弦細(xì)而重診似有力，大便旬日未行，此久經(jīng)外感之熱灼耗，致 氣血兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，真陰失守，元?dú)鈱⒚撝蛞�。宜急治以白虎加人參湯，再輔以滋陰固氣之品，庶可 救愈，特慮病狀若此，湯藥不能下咽耳。其家人謂偶與以勺水或米湯猶知下咽，想灌以藥亦如下 咽也，于斯遂為疏方。
【處方】生石膏細(xì)末二兩，野臺(tái)參三錢(qián)，生淮山藥六錢(qián)，生淮地黃一兩，生凈萸肉一兩，甘草二錢(qián)，共煎湯兩大盅，分三次溫飲下。此方即白虎加人參湯以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加山萸肉也。此方若不加萸肉，為愚常用之方，以治寒溫證當(dāng)用白虎加人參湯而體弱陰虧者。今重加山萸肉一兩者，誠(chéng)以人當(dāng)元?dú)獠还讨畷r(shí)，恒因肝臟之疏泄而上脫，此證目睛之上竄，乃顯露之朕兆（當(dāng)屬于肝)，重用萸肉以收斂肝臟之疏泄，元?dú)饧纯刹幻�。且喻嘉言謂上脫之證，若但知重用人參，轉(zhuǎn)令人氣高不返，重用萸肉為之輔弼，自無(wú)斯弊，可穩(wěn)重建功。將藥三次服完www.med126.com，目睛即不上竄，身體安穩(wěn)，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了，而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數(shù)已減，不若從前之浮弦，右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
【第二方】生石膏細(xì)末兩半，野臺(tái)參三錢(qián)，生懷地黃一兩，生凈萸肉六錢(qián)，天冬六錢(qián)，甘草二錢(qián)，煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每飲一次，調(diào)入生雞子黃一枚。
目睛已不上竄而猶用萸肉者，誠(chéng)以此證先有噯氣之病，是其氣難于上達(dá)也。凡氣之難于上達(dá)者，須防 其大便通后，氣或下脫，故用萸肉以預(yù)防之。至于雞子黃，化學(xué)家謂其含有副腎髓質(zhì)，即善滋真陰，生用之又善潤(rùn)大便是以加之。
此藥日服一劑，服兩日熱已全退，精神之明了似將復(fù)原，而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便 之狀。診其脈熱象已靜且微弱，擬用灌腸法通其大便。先用野臺(tái)參三錢(qián)，萸肉、天冬各四錢(qián)，煎湯服下。然后用灌腸法以通其大便，m.payment-defi.com安然通下。仍不能言，細(xì)診其脈微弱益甚，右部關(guān)前之脈幾至不見(jiàn)。乃恍悟其所以不能言者，胸中大氣下陷也，升補(bǔ)其胸中大氣，使之上達(dá)于舌本必能言矣。
【第三方】生箭 三錢(qián)，野臺(tái)參三錢(qián)，生淮山藥一兩，大甘枸杞一兩，北沙參一兩，天冬六錢(qián)，寸冬帶心六錢(qián)，升麻一錢(qián)，桔梗錢(qián)半，共煎湯一盅半，分兩次溫服下。此方連服兩劑，遂能言語(yǔ)，因方中重用滋陰之藥以培養(yǎng)其精神，而精神亦復(fù)常矣。
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