寓意草教程:-論楊季蘅風(fēng)廢之證并答門人四問(wèn)

論楊季蘅風(fēng)廢之證并答門人四問(wèn)

季蘅翁稟豐軀偉。望七之齡。神采不衰。近得半身不遂之證。已二年矣。病發(fā)左半�？谕�右 �；柝蔬z溺。初服參術(shù)頗當(dāng)。為黠醫(yī)簧以左半屬血。不宜補(bǔ)氣之說(shuō)。幾致大壞。云間施笠澤以參附療之。稍得向安。然概從溫補(bǔ)。未盡病情也。診得脈體。軟滑中時(shí)帶勁疾。蓋痰與風(fēng)雜合之證。痰為主。風(fēng)為標(biāo)也。又熱與寒雜合之證。熱為主。寒為標(biāo)也。平時(shí)手冷如冰。故痰動(dòng)易至于厥。然厥已復(fù)蘇。蘇已嘔去其痰。眠食自若。雖冬月亦能耐寒。無(wú)取重 復(fù)絮�？芍�寒為外顯之假寒。而熱為內(nèi)蘊(yùn)之真熱。既有內(nèi)蘊(yùn)之熱。自蒸脾濕為痰。久久阻塞竅隧。而衛(wèi)氣不周。外風(fēng)易入。加以房幃不節(jié)。精氣內(nèi)虛。與風(fēng)相召。是以雜合而成是證耳。及今大理右半脾胃之氣。以運(yùn)出左半之熱痰虛風(fēng)。此其間有微細(xì)曲折。非只溫補(bǔ)一端所能盡者。何也？治雜合之病。必須用雜合之藥。而隨時(shí)令以盡無(wú)窮之變。即如冬月嚴(yán)寒用事。身內(nèi)之熱。為外寒所束。不得從皮膚外泄。勢(shì)必深入筋骨為害矣。故用姜附以暫撤外寒。而內(nèi)熱反得宣泄。若時(shí)令之熱。與內(nèi)蘊(yùn)之熱相合。復(fù)助以姜附。三熱交煽。有灼筋腐肉而已。孰是用藥之權(quán)衡�？梢砸欢吮M耶�；蛘咴唬鹤蟀腼L(fēng)廢。而察脈辨證。指為兼痰兼熱似矣。痰者脾濕所生。寄居右畔。是則先宜中右。而何以反中左耶。既已中左。明系左半受病。而何以反治右耶。不知此正病機(jī)之最要者。但為丹溪等方書說(shuō)。病在左血多。病在右氣多。教人如此認(rèn)證。因而起后人之偏執(zhí)。至內(nèi)經(jīng)則無(wú)此說(shuō)也。內(nèi)經(jīng)但言左右者。陰陽(yáng)之道路。夫左右既為陰陽(yáng)往還之道路。何嘗可偏執(zhí)哉。況左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故肝膽居左。其氣常行于右。脾胃居右。其氣常行于左。往來(lái)灌注。是以生生不息也。肝木主風(fēng)。脾濕為痰。而風(fēng)與痰之中人。原不分于左右。但翁恃其體之健。過(guò)損精血。是以八八天癸已盡之后。左半先虧。而右半飲食所生之痰。與皮毛所入之風(fēng)。以漸積于空虛之府。而驟發(fā)始覺耳。風(fēng)脈勁疾。痰脈軟滑。惟勁疾故病則大筋短縮。即舌筋亦短而蹇于言。小筋弛長(zhǎng)。故從左而 于右。從左 右。即可知左畔之小筋。弛而不張也。若小筋能張。則左 矣。凡治一偏之病。法宜從陰引陽(yáng)。從陽(yáng)引陰。從左引右。從右引左。蓋觀樹木之偏枯者。將溉其枯者乎。抑溉其未枯者使榮茂。而因以條暢其枯者乎。治法以參術(shù)為君臣。以附子干姜為佐使。寒月可恃無(wú)恐。以參術(shù)為君臣。以羚羊角柴胡知母石膏為佐使。而春夏秋三時(shí)�？蔁o(wú)熱病之累。然宜刺手足四末。以泄榮血而通氣�？譄崽堤擄L(fēng)。久而成癘也。

門人問(wèn)曰：經(jīng)文左右者。陰陽(yáng)之道路。注解以運(yùn)氣之司天在泉。而有左間右間為訓(xùn)。遂令觀者茫然。今先生貼以往還二字。與太極動(dòng)而生陽(yáng)。靜而生陰。天地生成之?dāng)?shù)。春秋自然之運(yùn)。適相符契矣。但不知往于何始。還于何終�？傻寐労酢�

答曰：微哉問(wèn)也。天地之道。春氣始于左。而終于右。秋氣始于右。而終于左。夏氣始于上。而終于下。冬氣始于下。而終于上。人身亦然。經(jīng)云：欲知其始。先建其母。母者五臟相承之母也。

又曰：五臟以生克而互乘。如右之肺金。往左而生腎水克肝木。左之心火。往右而生脾土克肺金之類。其往還交織無(wú)端。然始于金者。生則終于土。克則終于火。始于火者。生則終于木�？藙t終于水。此則交織中之次第也。推之十二經(jīng)。如子時(shí)注少陽(yáng)膽。丑時(shí)注厥陰肝之類。亦交織中之次醫(yī).學(xué)全在線第也。誠(chéng)建其母推其類。而始終大略睹矣。

又問(wèn)曰：病機(jī)之左右上下。其往還亦有次第乎。答曰：病機(jī)往還之次第。不過(guò)順傳逆?zhèn)鲀啥�。順傳者傳其所生。乃天地自然之運(yùn)。如春傳夏。夏傳長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏傳秋。秋傳冬。冬復(fù)傳春。原不為病。即病亦輕。逆?zhèn)髡�。傳其所克。病輕者重。重者死矣。如春傳長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏傳冬。冬傳夏。夏傳秋。秋傳春。非天地自然之運(yùn)。故為病也。曰經(jīng)言間傳者生。七傳者死。則間傳為順傳。七傳為逆?zhèn)鳠o(wú)疑。

曰：非也。注難經(jīng)者。言間傳是順行。隔一位而傳。誤認(rèn)病機(jī)但從右旋左。不從左旋右。皆繇不知左右往還之理。而以訛傳訛。試詰以腎水間一位傳心火。為逆?zhèn)髦�賊邪。則無(wú)可置喙矣。故間傳七傳。俱于逆?zhèn)髦蟹稚�死耳。間傳者。心病當(dāng)逆?zhèn)鞣巍Ｄ瞬粋鞣巍６鴤鞣嗡�逆�(zhèn)髦�肝。肺病�?dāng)逆?zhèn)鞲巍Ｄ瞬粋鞲�。而傳肝所逆�(zhèn)髦�脾。推之肝病脾病腎病皆然。此則臟腑不受克賊。故可生也。七傳者前六傳已逆周五臟。第七傳重復(fù)逆行。如心臟初受病。二傳于肺則肺臟傷。三傳于肝則肝臟傷。四傳脾。五傳腎。六傳仍歸于心。至七傳再入于肺。則肺已先傷。重受賊邪。氣絕不支矣。所謂一臟不兩傷。是以死也。不比傷寒傳經(jīng)之邪。經(jīng)盡再傳。反無(wú)害也。針經(jīng)云：善針者以左治右。以右治左。夫人身之穴。左右同也。乃必互換為治。推之上下。莫不皆然。于往還之機(jī)。益明矣。

又問(wèn)曰：半身不遂之病。原有左右之分。豈左右分屬之后。病遂一往不返乎。而治之迄無(wú)成效者。何也。答曰：風(fēng)與痰之中人。各隨所造。初無(wú)定體。病成之后。亦非一往不返也。蓋有往有復(fù)者。天運(yùn)人事病機(jī)。無(wú)不皆然。如風(fēng)者四時(shí)八方之氣。從鼻而入。乃天之氣也。痰者五谷百物之味。從口而入。脾胃之濕所結(jié)。乃地之氣也。勢(shì)本相遼。亦嘗相兼。全似內(nèi)傷之與外感。每夾雜而易炫。故風(fēng)勝者先治其風(fēng)。痰勝者先治其痰。相等則治風(fēng)兼治痰。此定法也。內(nèi)經(jīng)云：風(fēng)之中人也。先從皮毛而入。次傳肌肉。次傳筋。次傳骨髓。故善治者。先治皮毛。其次治肌肉。繇此觀之。乃從右而漸入于左也。皮毛者右肺主之。肌肉者右胃主之。筋脈者左肝主之。骨髓者左腎主之。從外入者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深。故治皮毛治肌肉。不使其深入也。又曰：濕之中人也。先從足始。此則自下而之上。無(wú)分左右者也。但內(nèi)風(fēng)素勝之人。偏與外風(fēng)相召。內(nèi)濕素勝之人。偏與外濕相召。內(nèi)風(fēng)之人。大塊之噫氣未動(dòng)。而身已先傷。內(nèi)濕之人。室中之礎(chǔ)磉未潤(rùn)。而體已先重。是以治病必從其類也。從外入者。以漸而驅(qū)之于外。從下上者。以漸而驅(qū)之于下。若任其一往不返。安貴其為治乎。

又問(wèn)曰：從外入者。驅(qū)而之外。從下上者。驅(qū)而之下。驟聞令人爽然。不識(shí)古法亦有合歟。答曰：此正古人已試之法。但未挈出。則不知作者之意耳。如治風(fēng)大小續(xù)命湯。方中桂附苓術(shù)麻防等藥。表里龐雜。今人見為難用。不知用附桂者。驅(qū)在里之邪也。用苓術(shù)者。驅(qū)在中之邪也。而用麻防等表藥獨(dú)多者。正欲使內(nèi)邪從外而出也。至于病久體虛。風(fēng)入已深。又有一氣微汗之法。一旬微利之法。平調(diào)半月十日。又微微驅(qū)散。古人原有規(guī)則也。至于治痰之規(guī)則。不見于方書。如在上者。用瓜蒂散梔豉湯等方。在左者用龍薈丸。在右者用滾痰丸。以及虛人用竹瀝達(dá)痰丸。沉寒錮冷用三建湯之類。全無(wú)奧義。豈得心應(yīng)手之妙。未可傳之紙上耶。吾今為子輩傳之。蓋五味入口。而藏于胃。胃為水谷之海。五臟六腑之總司。人之食飲太過(guò)。而結(jié)為痰涎者。每隨脾之健運(yùn)。而滲灌于經(jīng)隧。其間往返之機(jī)。如海潮然。脾氣行則潮去。脾氣止則潮回。所以治沉錮之法。但取辛熱。微動(dòng)寒痰。已后止醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)而不用�？痔档脽岫�妄行。為害不淺也。不但痰得熱而妄行。即脾得熱而亦過(guò)動(dòng)不息。如潮之有去無(wú)回。其痰病之決裂�？蓜俚涝铡�從來(lái)服峻補(bǔ)之藥者。深夜亦欲得食。皆不知其故。反以能食為慶。曾不思愛惜脾氣。令其晝運(yùn)夜息。乃可有常。況人身之痰。既繇胃以流于經(jīng)隧。則經(jīng)隧之痰。亦必返之于胃。然后可從口而上越。從腸而下達(dá)。此惟脾氣靜息之時(shí)。其痰可返。故人有痰癥者。早食午食而外。但宜休養(yǎng)。脾氣不動(dòng)。使經(jīng)隧之痰。得以返之于胃。而從胃之氣上下。不從脾之氣四達(dá)。乃為善也。試觀人痰病輕者。夜間安臥。次早即能嘔出泄出。痰病重者。昏迷復(fù)醒。反能嘔出泄出者。豈非未曾得食。脾氣靜息。而予痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者。能知此乎。噫。天下之服辛熱。而轉(zhuǎn)能夜食者多矣�？弦蛸笛远�三思否。

胡卣臣先生曰：知之深。故言之詳。然皆根據(jù)內(nèi)經(jīng)。而非創(chuàng)說(shuō)。又自有神悟。而非襲說(shuō)。予向者極嘆服王宇泰繆仲淳。真是齊人知管晏耳。