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黃煌教授醫(yī)話:過敏性紫癜與小建中湯

   最近接診一例兒童過敏性紫癜,我用小建中湯治療近期效果不錯;純菏莻漂亮可愛的小女孩,皮膚嫩白,猶如瓷瓶,眼睛大而明亮,嘴唇紅。7月5號初診時,臀部至兩足踝滿布紫癜。家長說,孩子是一個多月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和紫癜的,為此還住院治療,用過激素,喝過中藥,但依然經(jīng)常發(fā)作。發(fā)作時必然腹痛,大便干結(jié)呈顆粒狀,容易出汗。處方:桂枝10 克、白芍20克、 生甘草5克、 干5 克、紅棗30 克、生麥芽20 克、麥芽糖2大湯匙沖服。 7劑。12日復(fù)診:藥后紫癜未新發(fā),原有紫癜顏色變淡。患兒說這藥甜的,象巧克力。后一周再診,有少量復(fù)發(fā),但顏色很淺。
過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等,但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點,多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部,紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一,可融合成片,一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退,但可反復(fù)發(fā)作。有的病人有胃腸道癥狀,如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等;有的有關(guān)節(jié)疼痛,或有蛋白尿、血尿等。此病很難治。這幾年我治療過一些過敏性紫癜患者,但沒有固定專方。有用八味除煩湯的,有用小柴胡湯類方的,還有用過黃連解毒湯的,而這個孩子是用小建中湯的,基本是對體質(zhì)狀態(tài)用藥,病情控制較好。現(xiàn)在?瞥S么罅康臎鲅寡,甚至水牛角、生地等,但效果也不太明顯,還是上激素,但副作用又來了。我想,思路是否可以轉(zhuǎn)換一下,局部的出血其實不過是一個癥狀而已,調(diào)整機(jī)體、因人施方才是治本上策。

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黃煌:小建中湯證的孩子往往膚色白嫩,唇紅,舌頭多濕潤而嫩。如果舌苔干,腹痛而拒絕按壓,而且便秘,就要用桂枝加大黃湯了。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。 (2011-07-22 23:22) 700)this.width=700;" >

桂枝體質(zhì),我在臨床觀察,其肌膚不離一個“嫩”字,唇紅應(yīng)該是嫩紅,桂枝體質(zhì)皮膚較薄,所以血管表淺,是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。

因為其是虛證,舌質(zhì)應(yīng)該也是“嫩紅”,或嫩而黯淡!總之不離一個“嫩”字,嫩者,表皮薄-----“表虛”而水分多-------“停水”之謂也!

雖說是調(diào)理體質(zhì),但是方中必定有止血的藥理成分,小建中湯倍芍藥,可能就是止血的關(guān)鍵,其他的成分都有擴(kuò)血管,其實是調(diào)理體質(zhì),局部出血只是血管虛弱無力性擴(kuò)張和自身修補(bǔ)能力下降,全方都是擴(kuò)血管藥,使得全身循環(huán)改善,局部壓力反而減小。但是白芍的止血作用仍然不能忽視,除非有臨床證據(jù)證明桂枝湯原方有同樣的療效!

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黃老師好!學(xué)習(xí)了,生麥芽、麥芽糖。

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黃師早,學(xué)習(xí)了。

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有網(wǎng)絡(luò)真好,離開了南中醫(yī)還能從黃老師這里吸取養(yǎng)分!

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我想,思路是否可以轉(zhuǎn)換一下,局部的出血其實不過是一個癥狀而已,調(diào)整機(jī)體、因人施方才是治本上策。700)this.width=700;" >
[/quote]學(xué)習(xí)了

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“我想,思路是否可以轉(zhuǎn)換一下,局部的出血其實不過是一個癥狀而已,調(diào)整機(jī)體、因人施方才是治本上策!秉S老師說的真好!有一點跟黃老師商量一下,該患兒嘴唇紅,腹痛,大便干,可否考慮桂枝加芍藥加大黃湯更確切

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有長見識了,謝謝。

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黃老師您好,我是一位來自吉林西北部縣級中醫(yī)院的臨床醫(yī)生<中醫(yī)>,,我酷愛中醫(yī),尤其是經(jīng)方.在臨床工作中經(jīng)常使用經(jīng)方為農(nóng)民患者看病,1個月前經(jīng)別人介紹知道了黃老師的大名,于是我在網(wǎng)上購買了<經(jīng)方沙龍>3冊,我愛不釋,手如獲致寶.每天閑暇時間都在看書學(xué)習(xí).我非常想成為黃老師的學(xué)生,經(jīng)常聆聽黃老師的教誨,盡快提高自己的臨床水平.請教黃老師,除了沙龍3冊,我還應(yīng)該閱讀您的那些書籍.謝謝老師指教.

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黃師的書有好多,如中醫(yī)十大類方、經(jīng)方使用手冊、張仲景五十味藥證、藥證與經(jīng)方等。

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適時轉(zhuǎn)換思路,體現(xiàn)在各行各業(yè)都有用武之地。緊扣體質(zhì),效果真是不同凡響。

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仲景曾提到該方可治 “衄”,提示該方可治療血癥。

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很好的思考!

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用戶被禁言,該主題自動屏蔽!

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請問黃老師,麥芽糖 在哪能買到?麥芽糖就是那個飴糖嗎?

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唇紅似乎是熱象,但膚白、易汗出、腹痛、便結(jié),提示小建中湯體質(zhì),沒有舌脈象描述,估計舌紅,不知道是不是過敏性紫癜 患者 要單純從中醫(yī)辨證是不是要辨出黃連解毒湯、黃連阿膠湯等證?

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學(xué)習(xí)了

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辨體質(zhì)用藥確實是中醫(yī)臨床辨證用藥的一個比較直觀的捷徑,但體質(zhì)的辨別臨床不易把握  
學(xué)習(xí)中

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學(xué)習(xí)了,謝謝黃老師的無私奉獻(xiàn)。

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小建中湯證的孩子往往膚色白嫩,唇紅,舌頭多濕潤而嫩。如果舌苔干,腹痛而拒絕按壓,而且便秘,就要用桂枝加大黃湯了。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。

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學(xué)習(xí)黃師的經(jīng)驗

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學(xué)習(xí)中
求教生麥芽與炒麥芽的區(qū)別?

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謝謝黃師!。。。!

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其實臨床上治療血證用止血藥的機(jī)會真不多

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很受啟發(fā),中醫(yī)不但要辯證辨病,同時也要結(jié)合體質(zhì)

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絕妙的小建中湯治過敏性紫癜。以前治過多例此病根本沒想到小建中湯可以治衄,謝謝黃師的無私奉獻(xiàn)與真誠的教誨,

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桂枝湯證的體質(zhì)為白面書生,小建中湯證的孩子猶如銀娃娃。

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麥芽一般用生的好。張錫純先生是這樣,常熟的陶君仁先生也是這樣。

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夏天不容易買到。

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淘寶上有麥芽糖,我前幾天買了好幾瓶

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張大昌先生里提到用小建中湯治紫癜如神但是用山萸肉易白勺。不知黃師有沒有這方面的經(jīng)驗。

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謝謝黃老師啊,佩服

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謝謝黃師,深受啟發(fā)!

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妙哉,拓寬了視野,不會被“過敏性紫癜:1、血熱----涼血止血;2、氣虛---補(bǔ)氣攝血”所圈定。

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黃煌:小建中湯證的孩子往往膚色白嫩,唇紅,舌頭多濕潤而嫩。如果舌苔干,腹痛而拒絕按壓,而且便秘,就要用桂枝加大黃湯了。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。 (2011-07-22 23:22) 700)this.width=700;" >

桂枝體質(zhì),我在臨床觀察,其肌膚不離一個“嫩”字,唇紅應(yīng)該是嫩紅,桂枝體質(zhì)皮膚較薄,所以血管表淺,是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。

因為其是虛證,舌質(zhì)應(yīng)該也是“嫩紅”,或嫩而黯淡!總之不離一個“嫩”字,嫩者,表皮薄-----“表虛”而水分多-------“停水”之謂也!

雖說是調(diào)理體質(zhì),但是方中必定有止血的藥理成分,小建中湯倍芍藥,可能就是止血的關(guān)鍵,其他的成分都有擴(kuò)血管,其實是調(diào)理體質(zhì),局部出血只是血管虛弱無力性擴(kuò)張和自身修補(bǔ)能力下降,全方都是擴(kuò)血管藥,使得全身循環(huán)改善,局部壓力反而減小。但是白芍的止血作用仍然不能忽視,除非有臨床證據(jù)證明桂枝湯原方有同樣的療效!

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中工治“人的病”,上工治“病的人”

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謝謝黃師。。。。!

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好經(jīng)驗

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沒有。謝謝提供經(jīng)驗!

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學(xué)習(xí)了,沒有麥芽糖用什么代替?

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小建中體質(zhì)如瓷娃娃!可我最近用小建中治了一晚期肝癌鼻衄(血小板15-23),用小建 中后,未再鼻衄,且精神頭特好(兒子說服藥前懶動,服藥后找活干),血小板升至40。我發(fā)過這個帖子。

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學(xué)習(xí)了

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桂枝體質(zhì),小建中湯重用芍藥免疫調(diào)節(jié)且通大便。麥芽代飴糖。

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受教了

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城里娃腦:桂枝體質(zhì),我在臨床觀察,其肌膚不離一個“嫩”字,唇紅應(yīng)該是嫩紅,桂枝體質(zhì)皮膚較薄,所以血管表淺,是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。
因為其是虛證,舌質(zhì)應(yīng)該也是“嫩紅”,或嫩而黯淡!總 ..?(2012-01-16 15:28)?700)this.width=700;" >

桂枝體質(zhì),我在臨床觀察,其肌膚不離一個“嫩”字,唇紅應(yīng)該是嫩紅,桂枝體質(zhì)皮膚較薄,所以血管表淺,是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。

說的到位。

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學(xué)習(xí)了,我也曾治療過過敏性紫癜,給予補(bǔ)氣、涼血等治療,效果不佳。可能與涼血藥物有關(guān)。

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調(diào)整機(jī)體、因人施方

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小建中湯體質(zhì)與方證

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學(xué)習(xí)了,這病很纏人。
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