黃煌教授醫(yī)話:溫經湯治痤瘡

Z女，30歲，體型中等偏胖，2011年12月04 日初診。備孕一年尚未成功，月經周期欠規(guī)則，痛經嚴重。因其背部痤瘡，而且臍周及下肢體毛重。用防風通圣散加減三月無效。2012年3月20三診： 因其基礎體溫偏低，背部痤瘡，月經先期，易便秘。改用溫經湯加麻黃：吳茱萸5克、黨參10克、麥冬15克、姜半夏10克、生甘草5克、桂枝10克、白芍10克、當歸10克、川芎10克、丹皮10克、阿膠10克、干姜5克、紅棗20克、生麻黃5克，每劑服2天，15劑。2012年5月12日復診： 背部痤瘡消失，月經基本正常，體溫呈雙相。
  Ｓ女，30歲，身高164 cm，體重53 kg，痤瘡史２年。2013年１月在某醫(yī)院服用清熱解毒藥后，痤瘡爆發(fā)，幾乎滿臉，膿頭多，色暗紅。２月２６日初診，用荊防敗毒散７劑。３月５日復診，痤瘡依然如故，因訴說月經量少，檢測發(fā)現(xiàn)雌二醇水平偏低，改用溫經湯加麻黃、葛根，桃仁，１４劑，每日1劑。3月30日復診，痤瘡已經隱去，摸之皮膚已經光滑。月經16日至，量較前增加一倍。
  Z女，33歲，身高160cm，體重46公斤。13年2月24日初診：月經量少1年余，痤瘡史10月，痤瘡以下頜為多，皮膚干，冬天瘙癢。用溫經湯原方，服用一月，面部潔白如初。
  溫經湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經量少或閉經。通常用原方即可，如體型偏胖者，或痤瘡在背部者，或有膿皰者，可加麻黃、葛根等；如瘡體硬結色暗者，可加桃仁。痤瘡其實是一個癥狀，病因復雜，可用的方也很多，葛根湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、荊芥連翹湯、防風通圣散、柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯、八味除煩湯、桂枝湯等均有應用的機會。近來發(fā)現(xiàn)女性痤瘡患者中溫經湯證也不少見。其發(fā)病原因可能與月經不調、性激素水平變化有關。

認真學習了！感謝黃老師！

我在經方醫(yī)學論壇——中國中醫(yī)經方專業(yè)學術論壇（Huanghuang jingfang Salon)(http://www。hhjfsl。com/jfbbs)看到了這篇帖子，認為很有價值，特推薦給大家，標題：溫經湯治痤瘡，地址：http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=26680 希望大家喜歡！

又一次受益。又一次拓展了思路。

又見黃師力作，最近正困惑痤瘡的治療，黃師加麻黃、葛根的變化很有特點，加此二藥，意味著體質的變化，患者的形體并非只限于瘦弱

很多患者為了保證臉部光彩照人，常年服用激素。謝謝老師指點。

黃老師溫性的藥容易傷及陰液 溫藥能喝這么長時間嗎 病人陰血不足恐怕要心慌了

請問黃師：
溫經湯就象天然的雌激素，可謂是一張更年期婦女的專方，臨床上常常看到更年期女性有月經問題，有咽紅，舌紅，小便黃，面色黃暗的，不知可不可以考慮用溫經湯？學生覺得寒熱是一個非常不好分辨的問題，咋一看，面黃暗，少光澤，象寒證。細看又咽紅，舌紅，小便黃。但我還是認為面色比舌脈等重要。

   臨床用方切不可囿于一方一法，想想自己以前總是妄圖用某一張方為基礎去對應某病或某癥，如今思之甚為可笑而且幼稚，感謝恩師的無私傳授為我們這些后學指點迷津！！

前幾天我還在門診和小田談論痤瘡的治療方法。
以前曾經跟武漢一位出名的皮膚科醫(yī)師抄方，他常說女性痤瘡與其體內的雄性激素有直接關系！
今天黃師的帖子就出來了。溫經湯加麻黃——天然的女性雌激素補充劑。

想請問這幾個案例中生痤瘡的原理，求進一步了解

  溫經湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經量少或閉經。
體質啊還是體質

呵呵，讓女人美麗的溫經湯！很多女性的痤瘡都會在月經周期的某個時段特別明顯。

正氣液:請問黃師：
溫經湯就象天然的雌激素，可謂是一張更年期婦女的專方，臨床上常常看到更年期女性有月經問題，有咽紅，舌紅，小便黃，面色黃暗的，不知可不可以考慮用溫經湯？學生覺得寒熱是 ..?(2013-04-03 17:37)?700)this.width=700;" >

更年期女性中有很多熱性體質的，咽喉紅、舌頭紅者要注意，不可濫用溫補藥。

切以為溫經湯就是考慮了用藥后人體會生熱，所以才加了半夏和麥門冬以制之，因此遇到那種更年期癥狀是否考慮把半夏和麥門冬加重即可？

黃老師:為什么痤瘡患者服用清熱解毒藥后，痤瘡會爆發(fā)？這種情況我臨床上遇過，不知道為什么。謝謝。

榆次:黃老師:為什么痤瘡患者服用清熱解毒藥后，痤瘡會爆發(fā)？這種情況我臨床上遇過，不知道為什么。謝謝。 (2013-04-04 17:54) 700)this.width=700;" >

我想，是是否可用“營氣不從，逆于肉里”或者“冰伏”來解釋？或者參考西醫(yī)對于化膿性炎癥早期用“濕熱敷”的方法，比如麥粒腫。

機理好像不對吧

我現(xiàn)在越來越覺得，試圖設計一套理論，從而使我們能夠快速正確使用眾多經方的嘗試，都是不全面地。例如：在胡希恕先生的理論體系中，所有的表病都是最終使用汗法來解決問題的。如：桂枝湯證的太陽中風，麻黃湯證的太陽傷寒，痹癥的桂枝加附子白術湯證等等。如果這個理論是正確的，那么痤瘡是不是也應該使用汗法。而黃老師的經驗告訴我們，答案是復雜的。

在我看了，痤瘡歸根到底是皮膚的代謝失調引起，而不管是陽性的，還是陰性的。都因該把聚集在皮膚局部的代謝產物，清理掉，就應該好了。所以汗法理論是最快捷的。只是我們能夠在眾多經典汗法的方劑中選擇，就好了。

使用汗法來治療痤瘡，是我個人體會，我就是越到夏天，越不容易張痘痘，個體猜想就是出汗多的原因。

學習學習了！

sanking:我現(xiàn)在越來越覺得，試圖設計一套理論，從而使我們能夠快速正確使用眾多經方的嘗試，都是不全面地。例如：在胡希恕先生的理論體系中，所有的表病都是最終使用汗法來解決問題的。如：桂枝 ..?(2013-04-07 18:14)?700)this.width=700;" >

按胡老的理論體系，雖然座瘡長在皮膚上，但其病位也未必在表。

sanking:使用汗法來治療痤瘡，是我個人體會，我就是越到夏天，越不容易張痘痘，個體猜想就是出汗多的原因。?(2013-04-07 18:31)?700)this.width=700;" >

黃老師早有論述，葛根湯治療座瘡就是這樣發(fā)現(xiàn)的。

感謝黃老師分享。

中醫(yī)走公式化的道路，不通，甚至死路一條。

學習了。謝謝你的好案！

獲益匪淺，啟發(fā)良多！

黃師三例溫經湯治療痤瘡驗案， 一律有月經紊亂， 如經少， 痛經， 或基礎體溫低， 或雌二醇降低。用防風通圣散無效， 用清熱解毒藥痤瘡爆發(fā)。 而溫經湯療效卓著。 發(fā)人深思！ 溫經湯治在厥陰，清上熱和下寒， 而重在溫下寒。  溫經湯治痤瘡之有效， 可能主要來自其溫下寒的功能， 所以黃師還加上麻黃， 更加強其溫透的作用。

王成果:黃老師早有論述，葛根湯治療座瘡就是這樣發(fā)現(xiàn)的。?(2013-04-08 10:20)?700)this.width=700;" >

原來，黃老師，早有相關論述，讓您見笑了。我要好好再讀一遍老師的著作，哈

王成果:按胡老的理論體系，雖然座瘡長在皮膚上，但其病位也未必在表。?(2013-04-08 10:08)?700)this.width=700;" >

我同意您的觀點。任何疾病，都有其特性，及其復雜性。

楚江空晚:中醫(yī)走公式化的道路，不通，甚至死路一條。?(2013-04-08 20:29)?700)this.width=700;" >

現(xiàn)在，走公式化的道路，我想也是迫不得已。因為中醫(yī)缺乏一套令所有中醫(yī)人都滿意，而且能夠有效指導臨床的理論。所以，只能老實的承認自己是經驗醫(yī)學的本質。而經驗醫(yī)學，最大的特色，就是方病相應，也就是傳說中的“草醫(yī)”。要想擺脫這個困境，在很長的時間內是不可能的。

毛澤東說:"錯誤和挫折教訓了我們,使我們比教聰明起來,我們的事情就辦得好一些."
我感覺，錯誤和挫折使我們聰明起來，千萬別讓錯誤和挫折再讓我們再犯錯誤和受挫折！

黃師推薦的幾個方子，大部分都有解表的功效，
這也說明對于治療痤瘡的方法中，透表是最主要的方法。
當然特殊情況下，配合下法和活血祛瘀的方法也是有必要的。

本人近來亦用溫經湯治療一女，30歲，雌激素水平低，痤瘡半年，效好

用溫經湯治痛經，卻有意想不到的收獲，面部的痤瘡沒了.

麻黃通經確實存在 我老婆就是這樣的 經少 一次小兒牙痛 我買了點麻黃泡水 放在桌上她不知道喝了一口，本來已經走了的月經突然又來，而且量大。 神奇。

很想問黃老師，溫經湯加麻黃脈沉細能不能用 我一同事看著象麻黃體質，皮膚干燥，汗少。月經前期，量少。可不可以用麻黃 聽說三陰癥不可發(fā)汗，血虛不能用麻黃 不知道危險不 我是西醫(yī) 不敢用。

好醫(yī)案   多謝黃老師

又學了一招

中西醫(yī)結合，黃老師一句：天然雌激素溫經湯，天然胃動力藥：大柴胡湯。

看了老師的書，媽媽快到更年期了，于是想開這個方子給她試試的，她還有胃病，這個方子對胃也有一定的好處，先吃了十副，媽媽說感覺月經沒有變多，但是顏色變深了（媽媽以前月經顏色比較淡)，而且，她之前一直覺得舌頭發(fā)麻，吃了藥就沒再發(fā)生。開心！ 我要好好學習經方。

多么的精彩。加了麻黃使溫經湯的應用更廣了。吳萸是個好藥，以前總怕它有毒，只用1--3克，聽了馮世倫老師的課后放開手腳，證須要時10克20克，沒什么副作用。

只要病因是虛寒瘀就可用溫經湯不能局限于婦科。

體質理論的好案例！
謝謝黃師分享！

信心:??溫經湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經量少或閉經。
體質啊還是體質?(2013-04-03 21:58)?700)this.width=700;" >

同感。這也是黃師理論的立足點

楚江空晚:中醫(yī)走公式化的道路，不通，甚至死路一條。?(2013-04-08 20:29)?700)this.width=700;" >

以簡馭繁就是“公式化”？未必吧！
你再仔細體會體會？

體胖加麻黃葛根，學習了，謝謝

表現(xiàn)痤瘡莫迷茫，
辯證因求細推詳，
諸法百方當斟酌，
拔云見日自舒暢。

中醫(yī)的公式就是有其證，用其方。傷寒論和金匱要略張仲景只是在告訴我們這樣的真理。

真的受益匪淺。謝謝黃老師！