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黃煌教授臨證病案:20110017冠心病樣之焦慮癥案

孫某,男,1949年出身。
20100921
體型中等,面黃浮貌,眼瞼厚。語聲有力,聲如洪鐘。
患者有恐高癥、胃食管返流病、慢性胃炎慢性膽囊炎、膽囊息肉膽囊切除術(shù)史。
兩年前因時發(fā)胸悶胸痛,被診斷為冠心病而行支架置入術(shù)。手術(shù)雖然很成功,但術(shù)后病情依然,且顧慮重重,術(shù)后仍然對此心有余悸,念念不忘。
患者于08、09年曾因胸悶胸痛多次就診,黃師一直以溫膽湯為基礎(chǔ),稍作加減與服;颊哐苑弥兴幰院,雖然時有不適,但是不再如以前一樣需要往醫(yī)院看急診,自己堅持一下不適癥狀便能很快過去,效果很好。
停藥多月,現(xiàn)在患者來復(fù)診,告知又見頭昏時作,多汗,腿酸無力,睡眠一般,多夢。每每因心悸,胸悶,胸背部疼痛而擔(dān)心冠心病發(fā)作,頻頻送急診,但心臟科醫(yī)師卻說不是心臟問題,而其胸背痛也往往逾時自緩。
血生化(20101015)肝腎功能血脂血糖均正常。
核素心肌顯像報告(20100921):左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常。
舌淡紅,苔薄潤。脈緩和。
黃師處方:溫膽湯合梔子厚樸
半夏20 茯苓20 陳皮20 生甘草5 枳殼20 竹茹10 梔子15 厚樸15 干10 紅棗20,隔日一劑。
20101108
頭昏雖仍有,但已經(jīng)明顯減輕,心悸、胸悶、汗出也大減,現(xiàn)自覺胃部悶滿不適,嘈雜易饑。大便正常。腹大柔軟,心下微有壓痛。苔白,脈弦滑。原方基本不動,繼續(xù)隔日服用。
20110307
近期一周服兩劑藥。
怕冷、腿無力已經(jīng)消失,F(xiàn)在睡覺時流口水,嘴麻,臉色發(fā)暗,睡覺多夢,易醒。脈滑。
黃師處方:溫膽湯
姜半夏20茯苓20陳皮20生甘草5枳殼20竹茹15干姜10紅棗20,水煎,一周服1到2劑。

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該患者之心慌,胸悶,胸痛,類似冠心病發(fā)作,頻頻送急診,但是?漆t(yī)生卻說不是心臟病。而患者在情緒上,卻經(jīng)常出現(xiàn)焦慮的情況,對冠脈支架植入術(shù)也常常心有余悸,念念不忘,顧慮重重。因為焦慮,所以出現(xiàn)頭昏,汗出,心悸,胸悶,胸痛,失眠,腿酸等等一系列軀體癥狀,黃師予以溫膽湯合梔子厚樸湯后,身心癥狀顯著改善,提高了患者的生活質(zhì)量。

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最后復(fù)診時因為患者情緒平穩(wěn)了,胸悶胸痛不明顯了,故而去除了梔子厚樸湯(主治煩,悶,胸中窒者)

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非常喜歡這種醫(yī)案帖,有事實,有方,又有解說

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男 73歲 冠心病 支架術(shù)后2年,近期又出現(xiàn)胸痛,每次發(fā)作持續(xù)幾小時,重新做冠脈造影未見冠脈狹窄,靜滴硝酸甘油亦無效,服黛力新后當(dāng)天緩解胸痛。這就是心內(nèi)科的雙心治療。類似本病例調(diào)心理。

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其實 半夏 本為治胸痹良藥,仲景對于胸痹重癥會加 半夏。

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溫膽湯,我用過。好方。男人的四逆散。

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溫膽湯,我用過。好方。男人的四逆散

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有事實,有方,又有解說.好案例。

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辯證一樣,可發(fā)現(xiàn)有點不一樣得地方;還有第二個癥也已經(jīng)變了;第三個也變了
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