案一:
賈某,男,58歲
私營企業(yè)家,日理千機(jī),壓力頗大。素有血壓高、血糖高、血脂高,最為困擾的是“
慢性咽炎”,咽喉干燥,如有痰阻,時時清嗓。患者形體矮胖,屬
半夏、
黃芪間夾體質(zhì)。曾經(jīng)服用過八味除煩湯、黃芪
桂枝五物湯加味、半夏
厚樸湯合
溫膽湯等。一年前,行心臟支架術(shù),術(shù)后咽部不適似乎更為明顯,伴胸悶。為此,曾經(jīng)住院治療,被認(rèn)為是“心源性咽部不適、胸悶”,經(jīng)治療,無效,又有專家認(rèn)為是“頸椎源性”,治療,也無效。
1月4日來我門診,遠(yuǎn)遠(yuǎn)就聽見高調(diào)的、干性的、高頻率的清喉聲。自述咽干,黏痰感,伴胸悶、心煩,口雖干,但不欲飲,二便調(diào)順。舌體偏胖,質(zhì)淡紅,苔白厚質(zhì)潤。
《金匱》云:大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,
麥門冬湯主之。予
麥門冬湯。
復(fù)診時,咽部不適竟見大好,自述“嗓子里有的一種從來沒有的舒服感,感覺嗓子里的痰活動了”,胸悶依然如故,于是,合入小劑
半夏厚樸湯:
麥冬60 半夏10 甘草6 黨參10
自加大棗、粳米
一直服用至今,今日復(fù)診,咽部不適、胸悶基本緩解。
案二:
郭某,女,78歲 13年1月29日初診
肺部感染,住院治療后
近40余天進(jìn)食極少,每天僅靠一點(diǎn)稀粥維持。
來診時,由其子女?dāng)v扶下車,不能坐立,只能趴伏于診桌旁邊。形體羸瘦,面色黃暗,兩目神氣尚存,口唇偏暗。語聲低微,氣浮于上,但語音清晰。時時
咳嗽,咳聲低微,痰聲漉漉,不易咯出。
口干,不欲飲,勉強(qiáng)喝水之后,則胃脘不適,不欲食,勉強(qiáng)進(jìn)食,亦覺胃脘不適。大便多日一行,偏干,小便短少,色偏黃。腹診,有廣泛觸壓不適,以心下、兩脅、臍周明顯。四肢皮膚粗糙脫屑,猶如鱗甲,下肢輕浮腫。
舌質(zhì)深紅,苔黃褐厚糙,舌尖部無苔,無苔處干癟光亮,舌底靜脈明顯迂曲,脈細(xì)數(shù)無力。
肺部聽診散在多量干濕羅音,
患者素有慢支,平日多郁怒。
處方:
予一劑 一天分6次服
上方共服用3劑,服至第二劑時排便一次,為多量干稀間夾便,顏色黑,臭氣熏天,囑查大便常規(guī),未見潛血等異常,服至第3劑藥,一日排兩次稀軟便,此時,舌質(zhì)變紅,干癟處已飽滿,苔變淡黃,質(zhì)潤,脈象較前和緩,所有不適大為減輕。之后,病入坦途。
今日來診時,已能從四樓家中攙扶走下。
思考:
案一,主訴是咽喉不利、胸悶不適,體質(zhì)為半夏、黃芪間夾體質(zhì),但從《金匱》的“病”入手,沒參考舌象、脈象,以麥門冬湯取得階段性的、相對滿意的臨床療效。案二,形體虛羸,病情虛實(shí)間夾,邪實(shí)而正虛,攻實(shí)恐虛不勝,補(bǔ)虛怕邪更熾,確是讓人舉棋不定的病情。
可見,“方、病、人”之間的關(guān)系是錯綜的,“辨方、辨病、辨人”,其間規(guī)律值得的探索,同時,臨床之時,何時“治病”、何時“調(diào)體”、何時“調(diào)體以治病”、何時“調(diào)體治病并舉”等,值得深思。
您是如何認(rèn)識?不妨探討。