網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:兩則案例的思考
    

危急難重癥與經(jīng)方:兩則案例的思考

  案一:
   賈某,男,58歲
   私營企業(yè)家,日理千機(jī),壓力頗大。素有血壓高、血糖高、血脂高,最為困擾的是“慢性咽炎”,咽喉干燥,如有痰阻,時時清嗓。患者形體矮胖,屬半夏黃芪間夾體質(zhì)。曾經(jīng)服用過八味除煩湯、黃芪桂枝五物湯加味、半夏厚樸湯合溫膽湯等。一年前,行心臟支架術(shù),術(shù)后咽部不適似乎更為明顯,伴胸悶。為此,曾經(jīng)住院治療,被認(rèn)為是“心源性咽部不適、胸悶”,經(jīng)治療,無效,又有專家認(rèn)為是“頸椎源性”,治療,也無效。
1月4日來我門診,遠(yuǎn)遠(yuǎn)就聽見高調(diào)的、干性的、高頻率的清喉聲。自述咽干,黏痰感,伴胸悶、心煩,口雖干,但不欲飲,二便調(diào)順。舌體偏胖,質(zhì)淡紅,苔白厚質(zhì)潤。
  《金匱》云:大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。予麥門冬湯。
麥冬60  半夏10  甘草6  黨參10
 自加大棗、粳米適量   予3劑
   復(fù)診時,咽部不適竟見大好,自述“嗓子里有的一種從來沒有的舒服感,感覺嗓子里的痰活動了”,胸悶依然如故,于是,合入小劑半夏厚樸湯
   麥冬60  半夏10  甘草6  黨參10  
   厚樸10  蘇梗10  茯苓10
  自加大棗、粳米
一直服用至今,今日復(fù)診,咽部不適、胸悶基本緩解。
   案二:
   郭某,女,78歲   13年1月29日初診
   肺部感染,住院治療后
   近40余天進(jìn)食極少,每天僅靠一點(diǎn)稀粥維持。
   來診時,由其子女?dāng)v扶下車,不能坐立,只能趴伏于診桌旁邊。形體羸瘦,面色黃暗,兩目神氣尚存,口唇偏暗。語聲低微,氣浮于上,但語音清晰。時時咳嗽,咳聲低微,痰聲漉漉,不易咯出。
   口干,不欲飲,勉強(qiáng)喝水之后,則胃脘不適,不欲食,勉強(qiáng)進(jìn)食,亦覺胃脘不適。大便多日一行,偏干,小便短少,色偏黃。腹診,有廣泛觸壓不適,以心下、兩脅、臍周明顯。四肢皮膚粗糙脫屑,猶如鱗甲,下肢輕浮腫。
   舌質(zhì)深紅,苔黃褐厚糙,舌尖部無苔,無苔處干癟光亮,舌底靜脈明顯迂曲,脈細(xì)數(shù)無力。
   肺部聽診散在多量干濕羅音,
   患者素有慢支,平日多郁怒。
   處方:
柴胡15  大黃9   枳殼15  枳實(shí)15
黃芩12  半夏12  白芍30  桂枝12
茯苓15  仁12  丹皮12  厚樸15
蘇梗15  生15  大棗15
   予一劑  一天分6次服
   上方共服用3劑,服至第二劑時排便一次,為多量干稀間夾便,顏色黑,臭氣熏天,囑查大便常規(guī),未見潛血等異常,服至第3劑藥,一日排兩次稀軟便,此時,舌質(zhì)變紅,干癟處已飽滿,苔變淡黃,質(zhì)潤,脈象較前和緩,所有不適大為減輕。之后,病入坦途。
   今日來診時,已能從四樓家中攙扶走下。
   思考:
   案一,主訴是咽喉不利、胸悶不適,體質(zhì)為半夏、黃芪間夾體質(zhì),但從《金匱》的“病”入手,沒參考舌象、脈象,以麥門冬湯取得階段性的、相對滿意的臨床療效。案二,形體虛羸,病情虛實(shí)間夾,邪實(shí)而正虛,攻實(shí)恐虛不勝,補(bǔ)虛怕邪更熾,確是讓人舉棋不定的病情。
   可見,“方、病、人”之間的關(guān)系是錯綜的,“辨方、辨病、辨人”,其間規(guī)律值得的探索,同時,臨床之時,何時“治病”、何時“調(diào)體”、何時“調(diào)體以治病”、何時“調(diào)體治病并舉”等,值得深思。
   您是如何認(rèn)識?不妨探討。


-------------------
請教樓主能不能從脈診上加以區(qū)別,如案二只講脈細(xì)數(shù),六部都是如此嗎?右關(guān)尺,左尺脈是否比其他脈弦緊有力?

-------------------
liuxvxian:請教樓主能不能從脈診上加以區(qū)別,如案二只講脈細(xì)數(shù),六部都是如此嗎?右關(guān)尺,左尺脈是否比其他脈弦緊有力??(2013-02-17 15:14)?700)this.width=700;" >

因患者病情不尋常,當(dāng)時特地注意患者脈象了:雙脈細(xì)數(shù)無力,六部皆此。

-------------------
好案!希望論壇多一些這樣的病案。

-------------------
樓主的醫(yī)案很好,案1如果按我的思維可能會用黃連溫膽湯。然而病人雖然體質(zhì)和舌象雖然不支持用滋補(bǔ)的麥門冬湯,但是效果卻是最好,樓主用方依據(jù)是什么?單純的方證?

我臨床上也碰到過很多這種情況,有一次一個心悸的病人,體胖,舌大苔厚膩,用了清熱燥濕劑越來越重,最后沒辦法,試用了滋陰為主的腎氣湯,竟然見奇效,苔膩下,脈象平和,F(xiàn)在還沒明白是怎么回事。


-------------------
后學(xué)以為:經(jīng)方在驗(yàn)!有是證用是方有是效。本來辯證是辯證據(jù),一個個癥狀一個個具象而已。后人妄測成了辨證論治,成了一個個理論證型。一說理論反而更遠(yuǎn)了些矣。何必糾纏于那些空洞的、乏味的學(xué)說呢?我之淺見不知當(dāng)否?
有問兄臺,懇請賜教!經(jīng)方典籍言簡意賅,是以抓主要矛盾也?只辨三字“方、證、人”證確效宏。所異者,是以治學(xué)、治法亦有別。所同者,治病務(wù)求其本,大道至簡耳,F(xiàn)在的中醫(yī)把"辨病診斷"和"辨證論治"持為臨床兩大法寶,亦是普遍法則。但"辨病"與"辨證"尚存在不少問題?“調(diào)體以治病”又比治病更難?最難的就是堅(jiān)持服藥了,誰知道這藥服到什么時候是個頭!“調(diào)體治病并舉”是把眼光放在致病根源上用陰平陽秘,精神乃治來保持身體健康此是大課題、大工程矣。治病相對簡單些,可見立效。病家易于接受。假若一個方子不對還可以換換方子,實(shí)在不行可另請高明。「`以為:何必舍簡駕繁?思之一刻鐘,有待商榷吧?言語不恭處尚希見諒!

-------------------
學(xué)習(xí)收藏
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證