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郭某,男,67歲。有
肺氣腫、
慢性支氣管炎史40多年,F(xiàn)在面色蒼白,瘦骨嶙峋,眼神痛苦,短
氣喘息,呼吸不相續(xù),咳有大量白色泡沫狀痰液。能平臥,但睡眠差。頭暈?zāi)X脹,突然起立則眼前一過(guò)性發(fā)黑(
五味子藥證“咳而上氣眩冒”)。不惡寒,有時(shí)自熱(氣上沖)。脈弦空而數(shù),按之不足。舌瘦小嫩紅,苔偏膩,舌面布有稀白痰液一層(
細(xì)辛舌)。咽喉不利,似有痰狀。黃老師認(rèn)為,首先這是一個(gè)痰飲的患者。但治療痰飲的方子有許多,仍然要辯方證、藥證,來(lái)進(jìn)行治療。通過(guò)咳喘、眩冒、舌面有灰白色痰液等顯著表現(xiàn)。黃老師覺得這個(gè)方子中,應(yīng)當(dāng)有五味子和細(xì)辛這兩味主藥。顯然并非“咳逆倚息不得臥”的
小青龍湯證。因無(wú)惡寒等表證,所以帶有
麻黃的方劑(而且脈象有欲脫之勢(shì))須慎用。最后黃老師認(rèn)為選用苓桂味甘
姜辛湯加減比較合適。??
茯苓12克
桂枝6克 炙
甘草6克 細(xì)辛5克 五味子6克(碎)??
半夏5克
干姜5克
麥冬15克 北
沙參15克
山萸肉6克??
大棗10個(gè)??
二診,服藥后癥狀有所減輕,現(xiàn)咳喘減輕,呼吸爽快,原方用
生姜易干姜繼服。??
三診,近期偶感風(fēng)寒,病征又有反復(fù),F(xiàn)在
咳嗽痰多,喉中不利,痰鳴如水雞聲,咳時(shí)有少量汗出,但不惡風(fēng),只是后背有陣陣涼意。黃老師認(rèn)為咳喘,稀痰多而惡寒者是麻黃、細(xì)辛、半夏、干姜等配伍的適應(yīng)癥。并且有“咳而上氣,喉中水雞聲”等證。所以當(dāng)用
射干麻黃湯解表除飲,下氣化痰。??
麻黃3克 射干6克 生姜3片 半夏6克
紫苑8克
款冬花8克??
大棗12個(gè) 茯苓10克 細(xì)辛5克 麥冬10克 五味子6克(碎)??
結(jié)果。自打服用黃老師的藥后,癥狀改善得一直很好。這里需要說(shuō)明的是,所謂“細(xì)辛舌”,即舌質(zhì)淡胖,舌苔滑膩,舌面多罩有一層稀滑粘液。這是黃老師在臨床上反復(fù)總結(jié)的一些用藥指標(biāo)。為容易記憶和區(qū)別,名其曰某某“舌”;某某“腹”;某某“脈”等。這些雖不是傳統(tǒng)的中醫(yī)術(shù)語(yǔ),但在實(shí)踐中也可作為望診和切診上的特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)
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王琪先哥總結(jié)的還不錯(cuò)啊,這個(gè)案例的用藥量滿小的
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細(xì)辛舌——舌質(zhì)淡胖,舌苔滑膩,舌面多罩有一層稀滑粘液。
細(xì)辛舌——舌瘦小嫩紅,苔偏膩,舌面布有稀白痰液一層。
所以,細(xì)辛舌與舌質(zhì)無(wú)關(guān)。
是嗎?王先生。
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細(xì)辛舌:即舌質(zhì)淡胖,舌苔滑膩,舌面多罩有一層稀滑粘液。
學(xué)習(xí)了!謝謝!
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讀黃煌老師的醫(yī)案,讓末學(xué)經(jīng)方功力漸有增進(jìn),臨床每每有新的收獲,發(fā)揚(yáng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)在于腳踏實(shí)地的邊學(xué)邊用才行啊。
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從黃師醫(yī)案,也可看出細(xì)辛半夏五味子的配伍要點(diǎn),用以治痰飲咳喘,其效可信。
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黃師為何加麥冬15克
北沙參15克 山
萸肉6克,是因?yàn)槠淙耸荻嘘幪撝畱]嗎。
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想必,麥冬,北沙參斂肺陰,山萸肉斂肝陰吧。一陰一陽(yáng)謂之道。
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麥冬,沙參與方中半夏當(dāng)是取
麥門冬湯之意,用山萸肉應(yīng)是取張錫純經(jīng)驗(yàn),臆測(cè)而已,各位見笑了。
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學(xué)黃師經(jīng)驗(yàn)走臨床捷徑。謝謝!
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哈哈,都兩年了,王先生還不能回答我的問(wèn)題,也太缺乏邏輯思維了。
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所謂“細(xì)辛舌”,即舌質(zhì)淡胖,舌苔滑膩,舌面多罩有一層稀滑粘液。學(xué)習(xí)了
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辛、姜、味、夏治標(biāo);沙參、
山芋、麥冬治本。
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太高興了.又學(xué)了個(gè)細(xì)辛舌.謝謝分享.