現(xiàn)代社會(huì)，科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，人類正在創(chuàng)造新的文明。但是存在于人類歷史長(zhǎng)河中的古老中醫(yī)并未因此而
曇花一現(xiàn)，恰恰相反中醫(yī)學(xué)博大精深的內(nèi)涵在當(dāng)前還不時(shí)顯現(xiàn)出奇光異彩。不久前召開(kāi)的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》教材編寫暨中醫(yī)體質(zhì)分類專家論證會(huì)又一次將中醫(yī)基礎(chǔ)理論中一個(gè)引人矚目的理論體系展現(xiàn)出來(lái)，并引起了中醫(yī)界的廣泛關(guān)注。
中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系和臨床辨證施治的一個(gè)重要內(nèi)容，其理論源于《內(nèi)經(jīng)》。雖然在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并沒(méi)有明確的“體質(zhì)”的提法，但其理論內(nèi)涵卻貫穿于中醫(yī)學(xué)發(fā)生、發(fā)展的始終。相關(guān)內(nèi)容不僅可見(jiàn)于眾多我們耳熟能詳?shù)牡浣逯�，歷代名家也多有論述。我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家王琦教授是我國(guó)現(xiàn)代較早開(kāi)始對(duì)中醫(yī)體質(zhì)展開(kāi)研究的人，經(jīng)過(guò)近三十年對(duì)我國(guó)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的發(fā)掘、整理、闡發(fā)和多年的臨床觀察總結(jié)和調(diào)研，王琦教授對(duì)中醫(yī)體質(zhì)理論形成了較為客觀和全面的認(rèn)識(shí)，為將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科納入中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇提供了強(qiáng)有力的理論和臨床依據(jù)。
中醫(yī)體質(zhì)理論的淵源由來(lái)已久，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，歷代醫(yī)學(xué)對(duì)其多有發(fā)揮，使得其理論內(nèi)涵不斷得以豐富和發(fā)展。王琦教授經(jīng)多年研究與探索，按照醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律將中醫(yī)體質(zhì)理論分為四個(gè)發(fā)展階段。在近、現(xiàn)代學(xué)者對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的整理中發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》一書對(duì)個(gè)體及不同群體的體質(zhì)特征、差異規(guī)律，體質(zhì)的形成與變異規(guī)律，體質(zhì)類型與分型方法，體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，體質(zhì)與疾病的診斷、辨證及治療方法與用藥規(guī)律，體質(zhì)與預(yù)防、養(yǎng)生等方面均有所論述，初步形成了比較系統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)理論，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基本結(jié)構(gòu)。東漢《
傷寒雜病論》中，張仲景從體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與辨證、體質(zhì)與治療用藥、體質(zhì)與疾病的預(yù)后關(guān)系等方面，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論在臨床中的應(yīng)用作了進(jìn)一步論述。至明清，溫病學(xué)家從溫?zé)岵W(xué)角度，對(duì)體質(zhì)與溫病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療、用藥的關(guān)系作了新的闡述，眾多醫(yī)家也分別從臨床角度對(duì)體質(zhì)的形成與變異、臨床常見(jiàn)體質(zhì)類型及特征，體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，體質(zhì)與辨證、治療、用藥的關(guān)系作了深入闡述，使中醫(yī)體質(zhì)理論在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，初步奠定了現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)建立和發(fā)展的理論基礎(chǔ)與臨床基礎(chǔ)。因此，其發(fā)展可概括為四個(gè)階段，即：秦漢時(shí)期、東漢末年、明清時(shí)期和現(xiàn)代。
一、 秦漢時(shí)期 秦漢時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的初步形成，其中對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)及闡述，涉及了體質(zhì)的形成和變化過(guò)程，體質(zhì)間差異、不同年齡性別的體質(zhì)特征、體質(zhì)類型與分類方法、體質(zhì)與后天飲食營(yíng)養(yǎng)及地理氣候環(huán)境的關(guān)系，體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與辨證治療的關(guān)系等方面，初步構(gòu)成了中醫(yī)體質(zhì)理論的基本框架。其具體內(nèi)容見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》原文多處，如對(duì)體質(zhì)形成的認(rèn)識(shí)中《靈樞?天年》云“人之壽夭各不同”�！鹅`樞?論痛》曾言“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同”，“腸胃之厚薄堅(jiān)脆亦不等”等。關(guān)于體質(zhì)的歸納分類，《靈樞?陰陽(yáng)二十五人》中將不同體質(zhì)按五行劃分為二十五種體質(zhì)，《靈樞?通天》則以陰陽(yáng)量的多少將人分為太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)和陰陽(yáng)平和五型人。此外，《內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)形態(tài)、心理行為等分類方法也有涉及。對(duì)于體質(zhì)與疾病的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》的闡述有關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的，如“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”；也有關(guān)于體質(zhì)與診治關(guān)系的，如《素問(wèn)?三部九候論》中“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)”。由于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)不同個(gè)體與群體中體質(zhì)差異規(guī)律的認(rèn)識(shí)以及對(duì)臨床上體質(zhì)與疾病關(guān)系的把握，已經(jīng)為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成和發(fā)展奠定了較為完整的理論基礎(chǔ)。
二、東漢末年 《傷寒雜病論》是東漢著名醫(yī)家張仲景將前人的理論與自身的實(shí)踐相結(jié)合后寫成的醫(yī)學(xué)著作，《內(nèi)經(jīng)》中體質(zhì)理論內(nèi)容也在理、法、方、藥辨證論治體系中得到了充分的體現(xiàn)。如在對(duì)臨床病理體質(zhì)的認(rèn)識(shí)上，張仲景認(rèn)為人體有寒、熱、燥、濕、虛、實(shí)的不同，因此發(fā)生疾病時(shí)也有偏陰、偏陽(yáng)的不同，病發(fā)也就有在太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰的不同。所以傷寒六病的發(fā)生可以看作是不同的體質(zhì)類型與病邪相互作用所產(chǎn)生的六種病理表現(xiàn)。他不僅認(rèn)為體質(zhì)決定了疾病的傳變與否，還認(rèn)識(shí)到體質(zhì)也決定了疾病傳變的趨向和性質(zhì)。因此在治療用藥和治則治法的選用上也要考慮到體質(zhì)的差異。如《傷寒雜病論》280條中說(shuō)“太陽(yáng)病脈弱、其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行
大黃、
芍藥宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也”�！秱s病論》成書奠定了中醫(yī)辨證論治的體系，其中將體質(zhì)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，客觀記錄了中醫(yī)體質(zhì)理論的臨床應(yīng)用。
三、 明清時(shí)期 由于特殊社會(huì)環(huán)境和疾病流行，明清時(shí)期中醫(yī)經(jīng)歷了一次特殊的發(fā)展高潮。溫病學(xué)家認(rèn)為溫病中可存在幾種病理體質(zhì)現(xiàn)象：偏陰虛體質(zhì)者，如“陰液不足者”(何廉臣)；偏陽(yáng)虛體質(zhì)者，如“陽(yáng)氣素虛之體質(zhì)”(《溫病條辨》)；痰溫型體質(zhì)，如“陽(yáng)微體質(zhì)、濕痰內(nèi)聚”(葉天士)；偏氣虛型體質(zhì)，如“質(zhì)體氣弱”(葉天士)；偏瘀血型體質(zhì)，如“平時(shí)有瘀血在絡(luò)”(柳寶詒)。同時(shí)認(rèn)識(shí)到體質(zhì)的形成與年齡、地理環(huán)境、勞欲與疾病、飲食等因素均有關(guān)系。由于人體存在體質(zhì)上的差異，所以發(fā)病時(shí)也就具有一些易感性，如“病溫者精氣先虛”(吳鞠通)、“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再來(lái)，內(nèi)外相引，故病濕熱”等。在溫病的治療中，溫病學(xué)家們認(rèn)為必須結(jié)合體質(zhì)特性。如吳鞠通言“大凡體質(zhì)素虛之人，驅(qū)邪及半必兼養(yǎng)護(hù)元?dú)狻薄Ｔ趯?duì)內(nèi)、外傷雜病的辨證論治中明清時(shí)期的醫(yī)家也認(rèn)識(shí)到了體質(zhì)的重要性。如《景岳全書·傳忠錄》中言“稟有陰陽(yáng)，則或以陰臟喜暖而宜
姜桂之辛熱，或以陽(yáng)臟素生冷而宜芩連之苦寒，或以平熱，熱之則可陽(yáng)，寒之則可陰也……”可以說(shuō)明清時(shí)期中醫(yī)學(xué)不但出現(xiàn)了新的學(xué)派，也使得體質(zhì)與溫?zé)岵〉难芯亢腕w質(zhì)與內(nèi)、外傷雜病的辨證與治療研究得以開(kāi)展，并由此引發(fā)了中醫(yī)體質(zhì)理論的進(jìn)一步豐富和發(fā)展。
四、 現(xiàn)代 隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近三十年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多的研究者，從文獻(xiàn)整理、闡發(fā)，到臨床應(yīng)用的觀察總結(jié)和調(diào)研，使中醫(yī)體質(zhì)理論有了較大的發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)理論得到了系統(tǒng)的整理。王琦教授于1995年出版的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》完成了中醫(yī)體質(zhì)理論的第一次大綜合，從而奠定了體質(zhì)理論在整個(gè)中醫(yī)學(xué)中的地位，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)作為一門獨(dú)立學(xué)科的出現(xiàn)，引起了中醫(yī)界的普遍關(guān)注，不僅促使了中醫(yī)界真正理性地把體質(zhì)理論納入整個(gè)中醫(yī)學(xué)的研究工作中，而且也促進(jìn)了現(xiàn)代中醫(yī)臨床學(xué)的發(fā)展。近三十年來(lái)，學(xué)者們對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的研究主要集中在三個(gè)方面，即文獻(xiàn)整理研究、臨床應(yīng)用研究和理論研究與實(shí)驗(yàn)研究。
本世紀(jì)，生命科學(xué)成為前沿科學(xué)，“以人為本”、“崇尚自然”成為當(dāng)今的熱點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)理論體系中重視個(gè)體差異的方面不僅符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，也為醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)提供了新的切入點(diǎn)。我們有理由相信，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展將會(huì)促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展。
